建成環(huán)境對老年人身體活動(dòng)與健康的影響評述

白瑾瑾，齊增湘

(1.南華大學(xué) 建筑學(xué)院,湖南 衡陽 421001；2.生態(tài)型區(qū)域-城市環(huán)境規(guī)劃與管理衡陽市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,湖南 衡陽 421001；3.湖南省健康城市營造工程技術(shù)研究中心，湖南 衡陽 421001)

1 引言

截至2018年底，中國60歲以上的老年人口大約有2.5億人，占總?cè)丝诘?7.9%。到21世紀(jì)中葉，中國老年人口將達(dá)4億人，幾乎占全國人口的1/4,現(xiàn)在的中國已經(jīng)步入老齡社會(huì)。近年來，中國的人口老齡化問題日趨嚴(yán)峻，“老年健康”現(xiàn)已發(fā)展成為社會(huì)發(fā)展的重要問題，健康老齡化已經(jīng)成為國家重大戰(zhàn)略的主要研究內(nèi)容[1]。如何實(shí)現(xiàn)健康老齡化、如何為老年人提供適宜的老年居住環(huán)境以及如何優(yōu)化老年服務(wù)等成為亟需解決的關(guān)鍵問題。

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國民健康問題越來越受到人們的關(guān)注，尤其是運(yùn)動(dòng)不足的問題越來越受到公眾的重視。與此同時(shí)，由于城市化的完成，居民生活環(huán)境也面臨著巨大的挑戰(zhàn)，例如活動(dòng)場地以及設(shè)施嚴(yán)重缺乏、出行交通不便、居民人口密度過高等，這些都不利于公眾的身體活動(dòng)。由于人類活動(dòng)和城市環(huán)境密切相關(guān)，城市建筑環(huán)境和身體活動(dòng)關(guān)系的相關(guān)研究現(xiàn)已發(fā)展成為公共健康領(lǐng)域的一個(gè)新研究熱點(diǎn)。隨著城市化進(jìn)程的發(fā)展，城市公共健康的主要威脅已經(jīng)不再是急性傳染性疾病，而是慢性非傳染性疾病。如何積極應(yīng)對公共健康問題已成為當(dāng)今社會(huì)發(fā)展和國際經(jīng)濟(jì)的重大問題[2]。新世紀(jì)的城市生活導(dǎo)致了不健康和久坐不動(dòng)的生活方式，往往導(dǎo)致肥胖、心血管疾病和心理障礙的發(fā)病率增加[3]。

建設(shè)健康城市是我國實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的關(guān)鍵一步，為了推進(jìn)健康中國建設(shè)，2016年中共中央、國務(wù)院出臺(tái)了《健康中國“2030”規(guī)劃綱要》。這一文件明確指出，應(yīng)該將健康融入到城鄉(xiāng)規(guī)劃、建設(shè)以及治理的整個(gè)過程當(dāng)中，推動(dòng)形成有利于公眾健康的生活生產(chǎn)環(huán)境。2019年7月我國出臺(tái)了《健康中國行動(dòng)(2019—2030年)》等相關(guān)文件，圍繞健康促進(jìn)與疾病預(yù)防兩大核心，提出了十五大重大行動(dòng)，其中的健康環(huán)境促進(jìn)行動(dòng)分別針對影響健康的空氣、水和土壤等自然環(huán)境問題、室內(nèi)污染等家居環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)以及道路交通傷害等社會(huì)環(huán)境危險(xiǎn)因素給出了健康防護(hù)和應(yīng)對建議，并提出了政府和社會(huì)應(yīng)采取的主要措施。

建成環(huán)境通常是指由城市設(shè)計(jì)、土地利用以及交通規(guī)劃所組成的城市規(guī)劃環(huán)境，其包括街道密度與連通性、土地混合利用、城市景觀的審美質(zhì)量以及建筑密度與建筑強(qiáng)度等[4]。城市建成環(huán)境與身體活動(dòng)關(guān)系是城市系統(tǒng)人地關(guān)系在健康領(lǐng)域的一種現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)[5]，其直接影響城市居民的生活質(zhì)量以及生活方式，對公共健康影響非常大。而理清城市建成環(huán)境對公共健康的影響路徑以及作用機(jī)制對健康城市規(guī)劃極其重要。但國內(nèi)對這一領(lǐng)域的研究才剛起步，缺少將空間結(jié)構(gòu)和公共健康相結(jié)合的實(shí)證分析，因此在實(shí)踐中很難有效指導(dǎo)優(yōu)化建成環(huán)境[6]。人口老齡化是全球普遍現(xiàn)象，合理的老年住區(qū)環(huán)境對促進(jìn)老年人的健康生活意義重大，城市建成環(huán)境作為老年人日常生活的空間載體，是促成老年人健康的重要影響源。城市建成環(huán)境質(zhì)量的好壞關(guān)系到健康老齡化目標(biāo)能否順利實(shí)現(xiàn)。

2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀與趨勢

自21世紀(jì)以來，學(xué)術(shù)界和公眾越來越重視住區(qū)環(huán)境和公共健康的關(guān)系。越來越多的證據(jù)表明，建筑環(huán)境和建筑物直接或間接影響公眾健康，環(huán)境條件與人類健康之間存在臍帶關(guān)系，這種關(guān)系在不斷被闡明。

2.1 建成環(huán)境對老年人健康的影響研究

Yung Liao[7]提出了建成環(huán)境對老年人的健康生活方式行為和健康結(jié)果之間呈正相關(guān)的結(jié)論。Ewing等[8]研究發(fā)現(xiàn)城市形態(tài)的可識別性、街道的網(wǎng)絡(luò)形態(tài)及相關(guān)設(shè)施的安全性對兒童和老年人積極的體力活動(dòng)具有很大的影響。2015年Barton等[9]確定了建筑環(huán)境既有益又有害于人體健康。

靳永愛等[10]使用多層線性模型，研究了老年人居住方式、社區(qū)環(huán)境與抑郁傾向之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，獨(dú)居老年人抑郁傾向最明顯，說明居住方式對老年人心理健康影響很大,社區(qū)環(huán)境在老年人居住方式對抑郁傾向的影響過程中也起著重要的調(diào)節(jié)作用。周素紅等[11]利用問卷調(diào)查等數(shù)據(jù)，基于老年人日常活動(dòng)的時(shí)空模式及活動(dòng)地建成環(huán)境特征，采用邏輯回歸模型對比了不同日?；顒?dòng)地建成環(huán)境要素對廣州市老年人主觀幸福感的影響。吳志建等[12]基于社會(huì)生態(tài)學(xué)理論構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型探索了城市建成環(huán)境、個(gè)體屬性、體力活動(dòng)對健康的影響以及不同性別的差異，經(jīng)研究認(rèn)為社區(qū)建成環(huán)境、個(gè)體屬性、體力活動(dòng)對老年人健康產(chǎn)生直接和間接影響，且存在性別差異。宋彥李青[13]采用結(jié)構(gòu)方程模型和多項(xiàng)Logsitic模型對城市老年人日常活動(dòng)出行行為進(jìn)行了分析。陳春[14]以重慶市為例，選擇了老年人這一群體，通過問卷調(diào)查獲取數(shù)據(jù)，建立有序多分類Logsitic模型，研究了建成環(huán)境如何通過影響老年人的休閑健身活動(dòng)從而影響其身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。朱雯、張濤[15]做了身體活動(dòng)和建成環(huán)境關(guān)系的簡要概述，同時(shí)從老年人、成年人、青少年3個(gè)不同人群的角度，總結(jié)了近年來居民體力活動(dòng)與建筑環(huán)境之間關(guān)系的相關(guān)研究，以期促進(jìn)有利于居民健康的人居環(huán)境的構(gòu)建。

目前國內(nèi)外關(guān)于建成環(huán)境對老年人的研究，主要側(cè)重于通過對老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，對其身體活動(dòng)、生活環(huán)境以及老人心理健康進(jìn)行研究，通過結(jié)構(gòu)方程模型等方法探索三者之間的關(guān)系。

2.2 建成環(huán)境因素與慢性病之間的關(guān)系研究

許多慢性疾病是建成環(huán)境因素累積導(dǎo)致的消極的個(gè)人健康結(jié)果，這已經(jīng)被國內(nèi)外大量的學(xué)者研究證實(shí)[16，17]。Barton[18]指出城市規(guī)劃一直致力于改善人類居住的環(huán)境健康，確保有足夠的清潔和淡水供應(yīng)，適當(dāng)處置廢物，避免污染，保障新鮮空氣和陽光的獲取等。當(dāng)今所謂的“生活方式”帶來了許多慢性疾病，例如糖尿病，呼吸道疾病和心血管疾病以及某些癌癥和抑郁癥等，建筑環(huán)境的危險(xiǎn)要素和慢性病之間有著直接的關(guān)系被越來越多確切的研究證據(jù)所證明。Diez-Roux、Chaix B等[19～23]將肥胖或與肥胖相關(guān)的健康狀況，例如糖尿病和心血管疾病，與社區(qū)建成環(huán)境因素聯(lián)系到一起。Feng J等[24]通過對63篇關(guān)于建筑環(huán)境和肥胖的流行病學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)研究，對研究的文獻(xiàn)進(jìn)行了評估，并針對個(gè)人、社交環(huán)境、物理環(huán)境建立理論模型，得出了建成環(huán)境為人們提供了健康食物選擇和進(jìn)行定期體育鍛煉機(jī)會(huì)的結(jié)論。

蘇格蘭衛(wèi)生組織[25]指出空氣污染和氣候也是關(guān)鍵的環(huán)境因素，空氣污染會(huì)增加心血管疾病，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病、哮喘和其他呼吸系統(tǒng)疾病癥狀，其主要原因是暴露于空氣中的細(xì)顆粒，即PM2.5。Northridge ME等[26]學(xué)者描述了健康和疾病來自建筑環(huán)境社會(huì)背景以及社區(qū)層面的因素，其中包括嬰幼兒健康、肥胖、心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)健康和心理健康等疾病。隨著澳大利亞因肥胖癥、糖尿病和其他疾病的發(fā)病率上升，以及生活方式疾病引起的不斷增加的醫(yī)療費(fèi)用，澳大利亞開啟了健康建筑環(huán)境計(jì)劃(HBEP)，進(jìn)行了社區(qū)建成環(huán)境與健康相結(jié)合的研究。該程序位于新南威爾士大學(xué)(UNSW)建筑環(huán)境學(xué)院研究中心。其中醫(yī)學(xué)和建筑環(huán)境專業(yè)人士正在合作應(yīng)對慢性病的流行與久坐和社會(huì)隔離的城市生活相關(guān)的慢性疾病[27]。

國內(nèi)學(xué)者王蘭等[28]通過建構(gòu)建成環(huán)境與呼吸系統(tǒng)健康之間的理論框架，確定了建成環(huán)境影響呼吸健康的多元要素以及作用路徑。在此基礎(chǔ)上，研究通過采用肺癌患者作為代表性呼吸健康結(jié)果，通過利用上海市某城區(qū)肺癌患病空間分布的相關(guān)數(shù)據(jù)，對影響呼吸健康的建成環(huán)境要素及特征進(jìn)行了探討。孫斌棟[29]基于中國家庭追蹤調(diào)查的全國抽樣數(shù)據(jù)，利用SEM模型研究社區(qū)建成環(huán)境對居民個(gè)體超重的影響。研究發(fā)現(xiàn)，控制社會(huì)經(jīng)濟(jì)屬性后，提高社區(qū)人口密度或設(shè)施可達(dá)性、縮短居民到公交站距離，可以通過減少個(gè)體機(jī)動(dòng)化出行傾向而間接降低超重的可能性，但對超重的直接效應(yīng)及總效應(yīng)為正。王蘭、趙曉菁、蔣希冀等[30]基于顆粒物分布、呼吸系統(tǒng)疾病以及城市空間要素三者關(guān)系的研究，以建成環(huán)境要素是否影響顆粒物濃度分布作為自變量選取原則，以人口、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素作為協(xié)變量，以呼吸系統(tǒng)疾病(特別是肺癌)的個(gè)體病患分布和特定空間單元患病率作為因變量，構(gòu)建了在顆粒物分布視角下的健康城市規(guī)劃理論框架，并提出了構(gòu)建實(shí)證模型的方法和路徑。

目前對于建成環(huán)境因素對慢性病的影響已經(jīng)受到廣泛關(guān)注，并且被多次通過實(shí)例證實(shí)，現(xiàn)在研究正處于建成環(huán)境對不同慢性病的影響差異的探索中，更應(yīng)該關(guān)注到這些影響慢性病的建成環(huán)境因素，從而改進(jìn)居住環(huán)境，提升人民的居住水平。

3 對我國的啟示

國外對建成環(huán)境與身體活動(dòng)與健康之間的關(guān)系研究開始較早，認(rèn)為建成環(huán)境會(huì)間接導(dǎo)致慢性疾病，如心臟疾病、血管疾病以及哮喘等慢性病，主要研究了建成環(huán)境與兒童肥胖、哮喘的影響。但關(guān)于城市建成環(huán)境對居民活動(dòng)與健康的實(shí)證研究多集中于發(fā)達(dá)國家后城市化階段的城市，而且研究內(nèi)容主要針對鄰里環(huán)境的某一類，如居住密度、綠化率等。

目前國內(nèi)學(xué)者主要針對青少年和兒童，但是主要是針對他們身體活動(dòng)進(jìn)行研究，缺少建成環(huán)境與身體活動(dòng)和健康之間關(guān)系的研究。國內(nèi)學(xué)者對建成環(huán)境與公共健康之間的關(guān)系研究剛起步，對建成環(huán)境與呼吸系統(tǒng)健康、超重等做了一些研究，但是缺少其他方面的疾病比如高血糖、心血管等慢性疾病與建成環(huán)境的研究。由于受到研究對象和方法以及數(shù)據(jù)獲得性等局限，相關(guān)的研究還處于起步階段,雖然對建成環(huán)境背景的評估較多，但是缺少針對老年人的生活環(huán)境的案例分析，缺少對某類人群的針對性研究，因此針對社區(qū)建成環(huán)境對老年人體力活動(dòng)與健康的研究非常有必要。

從老年人這一特定群體出發(fā)，研究城市建成環(huán)境對老年人身體活動(dòng)與健康的影響，探索出了主要的影響因素，將提高老年人健康水平和生活質(zhì)量作為規(guī)劃目標(biāo)，探索合理的老年人住區(qū)環(huán)境，試圖為城市建成環(huán)境的進(jìn)一步調(diào)整與優(yōu)化提供依據(jù)。探索建成環(huán)境人的身體活動(dòng)、出行方式、出行行為的影響，有利于對良好居住環(huán)境的探索。