提高基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計工作質(zhì)量的思考

屠彪

（綿陽萬江眼科醫(yī)院有限責(zé)任公司，四川 綿陽 621000）

一、基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計工作的重要意義

衛(wèi)生統(tǒng)計是醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)管理工作的重要組成部分，其提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)能夠科學(xué)完整地反映醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)模、水平、效益以及客觀地反映醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平；可將醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量、經(jīng)濟效益與社會效益結(jié)合起來進行綜合評價，從中發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗、改進管理方法，使管理者在制定決策時有據(jù)可依，使計劃和決策符合實際情況，才能采取行之有效的措施，不斷提高衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和工作效率。

二、基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計工作存在的問題

（一）制度不健全，病案管理薄弱

許多單位沒有健全的內(nèi)部統(tǒng)計制度、病案管理制度和工作流程，工作隨意性較大，病案等原始統(tǒng)計資料保存不完整，這就不可避免地造成了統(tǒng)計工作的不規(guī)范。例如婦產(chǎn)科門診的人流登記、節(jié)育手術(shù)登記、婦女病查治登記等不僅需做登記的人多，且每個病人所登項目也較多，再加上門診病人都須登記的逐日志，醫(yī)護人員很難做好這些繁瑣的登記工作，不能保證源頭數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

（二）統(tǒng)計口徑和上報日期不統(tǒng)一，統(tǒng)計數(shù)據(jù)誤差較多

各業(yè)務(wù)科室統(tǒng)計的方法、統(tǒng)計的標準、統(tǒng)計的項目、統(tǒng)計的時間都不一致，導(dǎo)致各業(yè)務(wù)科室和部門的統(tǒng)計口徑不一，統(tǒng)計數(shù)據(jù)五花八門，賬賬不符，賬務(wù)不符，產(chǎn)生種種數(shù)據(jù)錯誤。另外，醫(yī)院的常規(guī)使用報表較多，其中包括季度報表、年度報表等，其上報日期不同，出現(xiàn)較多的時限差異，這種差異不僅導(dǎo)致報表數(shù)據(jù)數(shù)出多門，還在無形中加大了統(tǒng)計工作量。

（三）統(tǒng)計數(shù)據(jù)和信息有效利用不夠，服務(wù)監(jiān)督作用尚未充分發(fā)揮

醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革，醫(yī)務(wù)人員的工作量加大，加上部分醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生統(tǒng)計的不重視，統(tǒng)計質(zhì)量不高，時有漏統(tǒng)、錯統(tǒng)現(xiàn)象發(fā)生。統(tǒng)計分析更是敷衍塞責(zé)，流于形式，深度不夠，沒有很好地揭示數(shù)據(jù)信息之間的內(nèi)在聯(lián)系和其反映出來的實際情況及實質(zhì)問題，對醫(yī)療機構(gòu)管理層起不到?jīng)Q策參考作用，對醫(yī)療業(yè)務(wù)工作也起不到監(jiān)督、指導(dǎo)和服務(wù)作用。產(chǎn)生上述問題主要是因為基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生統(tǒng)計人員依法統(tǒng)計意識不強，統(tǒng)計人員不穩(wěn)定，業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高，辦公條件和工作設(shè)施不完善，衛(wèi)生統(tǒng)計信息化建設(shè)不夠深入等，限制了基層醫(yī)療統(tǒng)計工作職能的充分發(fā)揮。

三、提高基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計工作質(zhì)量的措施

（一）健全制度，加強監(jiān)控，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源真實可靠

醫(yī)療機構(gòu)要按照《統(tǒng)計法》要求，建立規(guī)范的《衛(wèi)生統(tǒng)計工作制度》，明確統(tǒng)計人員工作職責(zé)，規(guī)范統(tǒng)計工作行為，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實、準確、全面、及時。為確保數(shù)據(jù)的真實性，要加強對統(tǒng)計工作的監(jiān)督核查，堅持定期查對，每月對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行綜合評估，追蹤問題，解決問題，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量，真實反映醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療活動，為機構(gòu)管理層決策提供科學(xué)依據(jù)。

（二）加強人員培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計人員素質(zhì)

統(tǒng)計工作是一項責(zé)任性和業(yè)務(wù)性很強的工作，統(tǒng)計工作質(zhì)量的好壞，關(guān)鍵是統(tǒng)計人員的素質(zhì)高低。在統(tǒng)計人員隊伍建設(shè)上，一方面要按照《衛(wèi)生統(tǒng)計工作管理辦法》規(guī)定的機構(gòu)設(shè)置及人員配備標準，挑選一批學(xué)歷高、責(zé)任心強的專業(yè)人員充實到統(tǒng)計崗位；另一方面要加強對統(tǒng)計人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，特別是要加強統(tǒng)計知識和計算機知識的更新培訓(xùn)，提高統(tǒng)計業(yè)務(wù)水平，此外，還要加強對統(tǒng)計人員的思想政治教育和法制觀念教育，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、務(wù)實開拓的思想品質(zhì)和工作作風(fēng)，保持基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計隊伍的穩(wěn)定。

（三）加強衛(wèi)生統(tǒng)計信息化建設(shè)

現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在衛(wèi)生統(tǒng)計領(lǐng)域的應(yīng)用，對提高統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量意義重大。目前部分基層醫(yī)療機構(gòu)缺少臨床信息系統(tǒng)、決策和管理的支持系統(tǒng)，如績效評價、成本管理系統(tǒng)等核心功能模塊，缺乏統(tǒng)一的標準和一體化的設(shè)計思路，不能提供較全面的統(tǒng)計信息，只是圍繞著醫(yī)療指標運行，信息系統(tǒng)產(chǎn)生的大量全面的數(shù)據(jù)難以得到有效的共享和開發(fā)利用，大大降低了工作效率和醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)的開發(fā)利用水平。因此要加快醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計信息系統(tǒng)建設(shè)，完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療預(yù)測預(yù)警和分析報告能力。

（四）提高思想認識，完善統(tǒng)計工作制度體系，加強組織管理和監(jiān)督，不斷夯實統(tǒng)計工作基礎(chǔ)

一方面要深入研究當前國家統(tǒng)計法實施條例，醫(yī)療行業(yè)統(tǒng)計工作政策要求等，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際，針對性采取多種方式進行政策和理念宣傳，提高全員對統(tǒng)計工作的重視程度和參與積極性。另一方面要結(jié)合基層醫(yī)療機構(gòu)實際，完善統(tǒng)計工作制度體系，要建立規(guī)范的制度實施細則，明確開展統(tǒng)計工作的具體目標，加強責(zé)任分工和權(quán)責(zé)分配，健全和優(yōu)化統(tǒng)計工作流程，建立完善的符合基層醫(yī)療機構(gòu)實際的統(tǒng)計工作指標體系，明確具體的指標定義和內(nèi)涵，統(tǒng)一統(tǒng)計工作口徑，明確各類報表的報送時限和具體要求，加強部門聯(lián)動，建立定期監(jiān)督審查機制，對統(tǒng)計數(shù)據(jù)每月進行評估分析，發(fā)現(xiàn)問題及時進行糾偏，完善問責(zé)機構(gòu)，對不夠重視，開展不力的部門和人員進行問責(zé)處罰，切實維護統(tǒng)計數(shù)據(jù)的權(quán)威性。加強數(shù)據(jù)模塊建設(shè)和管理，建立完善的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分級質(zhì)控體系，確保各類數(shù)據(jù)有據(jù)可查，夯實統(tǒng)計工作基礎(chǔ)。

（五）加大資金投入，構(gòu)建衛(wèi)生統(tǒng)計信息服務(wù)體系

要將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)計工作納入基層單位戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃的一部分進行統(tǒng)一規(guī)范管理，要提高對統(tǒng)計工作的重視程度，加大專項經(jīng)費投入，設(shè)置專門的統(tǒng)計經(jīng)費用于開展統(tǒng)計基層基礎(chǔ)建設(shè)和信息化建設(shè)。結(jié)合基層醫(yī)療機構(gòu)實際，建立完善的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析系統(tǒng)、成本管控系統(tǒng)以及績效評價系統(tǒng)等，將醫(yī)療機構(gòu)臨床、科研、教學(xué)和管理等方面的內(nèi)容全部納入衛(wèi)生統(tǒng)計服務(wù)信息系統(tǒng)中來，建立完善、獨立且互相聯(lián)系的醫(yī)療管理信息服務(wù)體系，加強信息收集、整理、傳輸、共享和應(yīng)用一體化建設(shè)，并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展戰(zhàn)略和方向及時調(diào)整信息功能類別，減輕工作人員的負荷，提高信息系統(tǒng)深度開發(fā)利用水平。此外還要借助現(xiàn)代信息軟件構(gòu)建信息預(yù)警機制，對可能存在的風(fēng)險和問題等及時進行排查，對發(fā)現(xiàn)的可疑數(shù)據(jù)及時提取，總結(jié)存在的問題，從源頭上維護統(tǒng)計數(shù)據(jù)的權(quán)威性。還要加強信息安全體系建設(shè)，層層設(shè)置權(quán)限和安全防護機制，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)安全可靠。

（六）加強基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計工作基礎(chǔ)建設(shè)

要想有效地提高基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計工作質(zhì)量，首先就需要對相關(guān)的基礎(chǔ)條件、實施加強建設(shè)和完善。

首先，要強化基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計工作思想基礎(chǔ)，通過加強對統(tǒng)計工作的宣傳教育力度，落實統(tǒng)計工作責(zé)任，使相關(guān)人員充分認識到統(tǒng)計工作的重要性，將統(tǒng)計意識融入日常工作當中，實現(xiàn)統(tǒng)計工作的常態(tài)化、長期化進行，相關(guān)人員積極配合、支持統(tǒng)計工作開展。

第二，要強化統(tǒng)計工作人才基礎(chǔ)，加強對統(tǒng)計人才隊伍的建設(shè)，通過公開招聘或定向招聘等方式引入統(tǒng)計人才或者對現(xiàn)有人員加強培訓(xùn)教育，建立起一支具有良好統(tǒng)計、醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理、信息技術(shù)等方面知識與業(yè)務(wù)能力的綜合素質(zhì)較高的人才隊伍。

第三，要強化統(tǒng)計工作設(shè)施基礎(chǔ)，針對當前大數(shù)據(jù)時代以及網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)廣泛應(yīng)用的背景，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、加強機構(gòu)之間以及與上級醫(yī)療管理部門之間的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)采集與決策支持系統(tǒng)，推動統(tǒng)計工作信息化開展。

（七）完善以高質(zhì)量為中心的基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計體系

首先，醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)部門要督促基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計工作體系的建設(shè)與完善，做好統(tǒng)計方法與指標體系的頂層設(shè)計，保證統(tǒng)計工作的開展符合基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)工作內(nèi)容和特點，建立起能夠從微觀、中觀、宏觀多個方面反映基層醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀的統(tǒng)計工作體系，在統(tǒng)計內(nèi)容上突出當前醫(yī)療改革中心、重心，減少重復(fù)指標，整合統(tǒng)計資源，提高統(tǒng)計工作和指標體系的科學(xué)性、可行性。第二，要加強統(tǒng)計工作創(chuàng)新，打破以往統(tǒng)計工作的落后框架和視野，重視大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用，提高統(tǒng)計工作在基層醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用價值。創(chuàng)新統(tǒng)計工作方法，以高質(zhì)量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計以及科學(xué)、系統(tǒng)的統(tǒng)計報告來輔助醫(yī)療機構(gòu)判斷當前發(fā)展形勢和方向前景，保證統(tǒng)計工作對基層醫(yī)療工作發(fā)展、風(fēng)險防范、職工權(quán)益等方面進行有效涵蓋，使其成為推動醫(yī)療服務(wù)水平提升的重要動力，進而使基層醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)計意識得到主動的提高，使其積極主動的完善、提高統(tǒng)計工作質(zhì)量。

四、加強衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分析和利用，充分發(fā)揮衛(wèi)生統(tǒng)計服務(wù)決策的功能

統(tǒng)計人員要在做好統(tǒng)計基礎(chǔ)工作的基礎(chǔ)上，深入調(diào)查，及時掌握本醫(yī)療單位各方面的工作動態(tài)，嚴格按照各類統(tǒng)計報表的要求，及時收集資料和數(shù)據(jù)，如實填報規(guī)定的內(nèi)容。對所取得的資料，要定期進行認真整理，并且利用科學(xué)的統(tǒng)計方法對數(shù)據(jù)資料進行科學(xué)分析，寫出詳細的統(tǒng)計分析報告。要重視統(tǒng)計數(shù)據(jù)的深加工，統(tǒng)計優(yōu)質(zhì)服務(wù)最終體現(xiàn)在提供深加工統(tǒng)計產(chǎn)品的質(zhì)量和咨詢水平上。在統(tǒng)計工作中要研究如何從單一日常報表的常規(guī)工作，轉(zhuǎn)向多元化、專題化深加工領(lǐng)域。衛(wèi)生統(tǒng)計人員要圍繞衛(wèi)生改革重點和醫(yī)療機構(gòu)管理的需要，根據(jù)客觀需求，擴大統(tǒng)計對象范圍，全方位地觀察、監(jiān)測、分析醫(yī)院的各項工作，多層次及時地反饋信息；要開展靈活多樣的專題研究，充分發(fā)揮醫(yī)療統(tǒng)計的信息優(yōu)勢并結(jié)合本機構(gòu)實際，配合推行醫(yī)院配套改革進行績效管理、醫(yī)療服務(wù)效益評價，醫(yī)療質(zhì)量控制、病人滿意度等多方面深層次的分析研究；撰寫出各種指導(dǎo)性、實用性較強的統(tǒng)計報告和各種統(tǒng)計分析，為醫(yī)療機構(gòu)管理層和相關(guān)部門決策提供有價值的參考。