口服米索前列醇用于孕中晚期促宮頸成熟經(jīng)驗(yàn)分享

郁瑞平　杜衛(wèi)祺

摘要：通過(guò)口服米索前列醇促宮頸成熟的兩年病例，總結(jié)米索前列醇用于孕中晚期胎膜早破促宮頸成熟的經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：米索前列醇;胎膜早破;促宮頸成熟;經(jīng)驗(yàn)分享

【內(nèi)容】

臨產(chǎn)前胎膜自然破裂稱(chēng)為胎膜早破。多因素綜合作用可導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生，胎膜早破對(duì)于母兒兩方面均有一定影響，若處理不當(dāng)，會(huì)引起不良的母兒結(jié)局。隨著破膜時(shí)間的延長(zhǎng)，宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。無(wú)剖宮產(chǎn)指征者破膜后2～12h內(nèi)宜積極引產(chǎn)，會(huì)顯著縮短破膜至分娩的時(shí)間，降低絨毛膜羊膜炎及母兒感染的風(fēng)險(xiǎn)，而不增加剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率及其他不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。對(duì)于胎膜早破的引產(chǎn)，我院采用縮宮素靜滴和米索前列醇口服兩種手段，且在應(yīng)用米索前列醇促進(jìn)宮頸成熟方面取得了較好的應(yīng)用效果。

經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，自2019年來(lái)，我院采用口服米索前列醇促宮頸成熟的案例約873例，成功案例不斷增加，陰道分娩率持續(xù)增長(zhǎng)，現(xiàn)維持于80%-84%之間，且并發(fā)癥數(shù)量逐漸降低?，F(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1、使用條件：目前口服米索前列醇主要用于胎膜早破或嚴(yán)重陰道炎需要促宮頸成熟的病例。首先需嚴(yán)格評(píng)估宮頸成熟度，若宮頸成熟度大于6分，需靜點(diǎn)縮宮素引產(chǎn)。對(duì)于宮頸成熟度大于或等于5分的二胎孕婦，酌情考慮靜點(diǎn)縮宮素，而不實(shí)施口服米索前列醇。因三胎以上的孕婦使用米索前列醇出現(xiàn)急產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良并發(fā)癥的情況較多，且不良結(jié)局明顯，亦不應(yīng)用米索前列醇。故，只有宮頸成熟度小于6分的一胎孕婦和宮頸成熟度小于5分的二胎孕婦，在無(wú)該藥物應(yīng)用禁忌的情況下可使用口服米索前列醇促宮頸成熟。

2、使用過(guò)程：目前，我院對(duì)于藥物引產(chǎn)采用白天集中管理的模式，一般一天用藥最多兩次。首次用藥時(shí)，若無(wú)明顯宮縮，給予口服米索前列醇50微克，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)胎心監(jiān)護(hù)1次，四小時(shí)后若仍無(wú)明顯宮縮，再次給予該藥物50微克。若在用藥初始或過(guò)程中有不規(guī)律宮縮，調(diào)整劑量為25微克。若出現(xiàn)宮縮過(guò)頻，及時(shí)應(yīng)用硫酸鎂調(diào)整宮縮，避免不良并發(fā)癥出現(xiàn)。使用方法為：硫酸鎂5克稀釋后緩慢靜推，持續(xù)吸氧、胎心監(jiān)測(cè)，必要時(shí)硫酸鎂10-15g入液維持靜點(diǎn)。宮縮過(guò)頻需早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，處理越晚，效果越差，不良并發(fā)癥越多。

3、對(duì)于第二胎孕婦的觀察：二胎孕婦的引產(chǎn)有其特殊性，因二胎生產(chǎn)多為宮縮同時(shí)伴隨胎先露下降及宮口擴(kuò)張，也就是宮頸消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行，看似不規(guī)律的宮縮，已經(jīng)發(fā)生宮頸變化了。因此，二胎孕婦當(dāng)日的二次用藥，需謹(jǐn)慎處之，嚴(yán)格控制用藥及藥量，如有較好的不規(guī)律宮縮，亦不進(jìn)行二次用藥。

4、加強(qiáng)臨床觀察，盡量減少陰道檢查次數(shù)，避免宮腔感染的發(fā)生。一般情況下，第一胎的孕婦需要經(jīng)過(guò)2-3小時(shí)規(guī)律且有效的宮縮才發(fā)生宮頸變化，第二胎的孕婦也至少需要2小時(shí)才引起宮口擴(kuò)張。在此期間盡量減少陰道檢查，避免孕婦不良反應(yīng)及感染機(jī)會(huì)增加。

5、減少可能會(huì)引起孕婦不良情緒的語(yǔ)言和動(dòng)作，多關(guān)懷孕婦，時(shí)刻幫助她們牢固樹(shù)立陰道分娩的信心，解除疑慮，做好長(zhǎng)時(shí)間引產(chǎn)的心理準(zhǔn)備?？刹捎枚喾N方式的健康宣教和身體活動(dòng)，如分娩知識(shí)講解、聽(tīng)音樂(lè)、減壓音頻、瑜伽操、談心等形式。孕婦多伴有分娩和引產(chǎn)的恐懼，需要醫(yī)護(hù)的精心呵護(hù)和專(zhuān)業(yè)處置，心理支持必不可少。

【總結(jié)】

對(duì)具備引產(chǎn)指征的胎膜早破孕婦應(yīng)用米索前列醇治療，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的觀察和精心的處置，可達(dá)到良好的陰道分娩率，并發(fā)癥極少，利于改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局。經(jīng)過(guò)認(rèn)真總結(jié)和經(jīng)驗(yàn)積累，相信能夠很好地使用米索前列醇這一對(duì)于宮頸成熟度改善十分有效的藥物，解決臨床上胎膜早破促宮頸成熟難的現(xiàn)象。

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