提高新型冠狀病毒肺炎咽拭子采樣和送檢質(zhì)量的方法分析

皮秀英

摘要：新型冠狀病毒肺炎最初的發(fā)生是在2019年12月，湖北省武漢市出現(xiàn)多起不明原因的肺炎，在2020年1月10日武漢市完成了病原核酸檢測，盡管經(jīng)過我國全國人民和全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力遏制住了新冠肺炎疫情進(jìn)一步蔓延，但是疫情卻從來沒有從我們身邊消失，無時無刻不存在與我們每個人的身邊?，F(xiàn)如今通過咽拭子進(jìn)行核酸檢測的手段得到廣泛的應(yīng)用，也成為了核酸檢測的最普遍的方式，即使這樣，在檢測過程中受檢者出現(xiàn)不適感覺、檢測成功率不高等問題不斷出現(xiàn)在核酸檢測的過程中。所以，為了整體提高我院咽拭子核酸檢測的質(zhì)量，采取了一系列的措施，以便能在今后的檢測和治療過程中打下良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒;咽拭子核酸檢測;方法分析

引言：

新冠肺炎疫情的傳播能力很強，如果近距離接觸的話，短短的幾秒鐘可能就會被病毒所感染，根據(jù)現(xiàn)有病例資料，新型冠狀病毒肺炎以發(fā)熱、干咳、乏力等為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等上呼吸道和消化道癥狀。目前針對疑似病例的檢測有鼻咽拭子、深咳痰液、下呼吸道分泌物、肺泡灌洗液、血清等方式進(jìn)行，如果經(jīng)過檢測后結(jié)果為陽性即為新冠肺炎感染者，相比如其他的檢測方式，通過鼻咽拭子進(jìn)行采樣是最簡單地方式，也是目前被普遍應(yīng)用的一種檢測方式，但是由于醫(yī)護(hù)人員檢測的手法不熟練，工作壓力過大等原因會進(jìn)一步增加了采集樣本的難度，導(dǎo)致檢測的失敗率居高不下，給患者帶來了很多痛苦，為了提高檢測成功率，就要做好采樣和樣本送檢質(zhì)量兩個方面。我院為了做好這項重要工作，進(jìn)行了一系列探索，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

（一）一般調(diào)查資料

此項分析與調(diào)查的調(diào)查對象將為提高采樣和樣本送檢質(zhì)量提供重要依據(jù)，因此，將選取在我院發(fā)熱門診接收的患者、擬住院患者及患者家屬作為研究對象，分別對上述人員進(jìn)行核酸檢測，并且所有對比實驗都是在患者及患者家屬知情且同意的條件下進(jìn)行。所有患者都能夠積極配合進(jìn)行咽拭子核酸檢測。

（二）具體檢測方式

我院接受的需要進(jìn)行核算檢測的患者咽拭子采集工作將由發(fā)熱門診的全體護(hù)士進(jìn)行，包括患者樣本的登記、采集、儲存、送檢等一系列的工作。核算樣本的采集。一方面，進(jìn)行樣本采集的護(hù)士要做好個人防護(hù)工作，穿著專門的防護(hù)服、護(hù)目鏡或面屏、雙層手套、醫(yī)用防護(hù)口罩等，患者則需要按照護(hù)士的要求頭部微仰，嘴張大，并發(fā)“啊”音，使咽扁桃體可以露出，采樣護(hù)士將聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子越過舌根，在患者兩側(cè)咽扁 桃體稍微用力來回擦拭至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次，將拭子頭浸入含3mL 病毒保存液，標(biāo)本密閉保存，試劑瓶外注明受檢者信息、采集方式、采集時間等信息。另一方面，要保持檢測患者環(huán)境的舒適，定時進(jìn)行檢測室內(nèi)的通風(fēng)和殺菌，保持整個檢測室內(nèi)環(huán)境的干凈、整潔，給患者帶來舒適的體驗，也可以減少其他病毒、細(xì)菌對患者的危害^[1]。

（三）標(biāo)本送檢

標(biāo)本的送檢也是提高檢查水平、提高檢測成功率的重要環(huán)節(jié)，發(fā)熱門診科護(hù)士需要將之前采集好的標(biāo)本從冰箱取出，并將標(biāo)本裝入專門的圓形密封罐，放入A級生物安全標(biāo)準(zhǔn)專用送檢箱，密封罐周圍加數(shù)個冰袋，方式內(nèi)部溫度過高影響樣本的質(zhì)量，通過專用通道，用專人送檢。整個送檢過程中要保證送檢箱和周圍環(huán)境經(jīng)過消毒，不會存在其他細(xì)菌的影響。

二、結(jié)果

自我院進(jìn)行咽拭子采樣和送檢的優(yōu)化以來，采樣合格率顯著提高，咽拭子標(biāo)本的送檢時間也有效縮短。我院在優(yōu)化采樣和送檢過程以來，共進(jìn)行咽拭子采樣20115例，其中有5例由于樣本不合格需要進(jìn)行二次檢測，2例需要進(jìn)行三次檢測，檢測合格率達(dá)到99.96%，平均送檢時間也由原來的1h23min，縮短為52min。說明我院實行的優(yōu)化措施非常有效，可以在臨床檢測中積極引用。

三、對策

（一）提高樣本采集人員自身素質(zhì)

要想從根本上優(yōu)化整個核酸檢測的過程，提高檢測水平，首要的就是提高采樣人員的自身素質(zhì)，這樣才有利于采樣人員在工作中發(fā)揮自己的優(yōu)勢來提高檢測水平。因此，應(yīng)從以下幾個方面全面提高采樣人員的素質(zhì)：

第一、優(yōu)化采集流程。要進(jìn)一步優(yōu)化整個采集過程，無論是專業(yè)人員還是志愿者都要在統(tǒng)一的指揮下進(jìn)行，以專業(yè)的水平對每一個患者負(fù)責(zé);成立專門的檢測小組，明確第一責(zé)任人，對在核酸檢測過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時的記錄和有效的干預(yù)。

第二、組織院內(nèi)職工進(jìn)行全員培訓(xùn)。重點科室崗前培訓(xùn)，聘請專家講課播放優(yōu)秀教學(xué)視頻，為了進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院成立四部委（醫(yī)務(wù)、疾控、護(hù)理部、院感科）進(jìn)行一對一的考核指導(dǎo)。在平時訓(xùn)練時可以與同事進(jìn)行相互操作，增加檢測的熟練度，體會采樣的力度和深度，以便能提高標(biāo)本采集的成功率^[2]。

第三、嚴(yán)格落實新員工上崗前培訓(xùn)工作。新入職員工、轉(zhuǎn)崗員工必須進(jìn)行相應(yīng)咽拭子樣本采集的培訓(xùn)，達(dá)到相應(yīng)崗位的履職要求后才能上崗。加強對直接進(jìn)行樣本采集操作人員的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保操作人員熟悉采集操作流程，了解處理突發(fā)情況的方式和規(guī)則，避免因不懂、不熟導(dǎo)致操作導(dǎo)致醫(yī)患風(fēng)險的發(fā)生。

（二）規(guī)范咽拭子采樣和暫存環(huán)境

優(yōu)化咽拭子采樣和暫存環(huán)境也是提高檢測成功率的重要環(huán)節(jié)。一方面，由于進(jìn)行核酸檢測的人員都是新冠肺炎的疑似患者，如果不能保持檢測患者環(huán)境定時進(jìn)行檢測室內(nèi)的通風(fēng)和殺菌，會大大的提高交叉感染的風(fēng)險，因此，保持整個檢測室內(nèi)環(huán)境的干凈、整潔，減少其他病毒、細(xì)菌對患者的危害。此外，要選擇陽光充足的科室進(jìn)行核酸檢測，避免由于光線不足的原因?qū)е聶z測成功率下降。另一方面，對采集完的樣本要放置到專門的處置箱中，溫度保持在4℃，送檢護(hù)士要及時對儲存箱編號進(jìn)行登記和消毒，并及時送往專門檢測機構(gòu)進(jìn)行檢測。

（三）優(yōu)化咽拭子采樣和送檢流程

優(yōu)化咽拭子采樣和送檢流程是提高整個咽拭子采樣流程的核心。在進(jìn)行核酸檢測時，往往檢測的人數(shù)多、工作量大，很多護(hù)士休息時間很少，如果遇到緊急情況時醫(yī)護(hù)人員的檢測壓力非常大，長時間的高負(fù)荷工作會導(dǎo)致很多醫(yī)護(hù)人員不堪重負(fù)，身體受到很大的危害。因此，在檢測過程上要簡化不必要的工作量，定時更換醫(yī)護(hù)人員，保證每日所需營養(yǎng)，提高自身免疫力，同時保證休息到位，為醫(yī)護(hù)人員減負(fù);我院實施三定原則“定點采樣、定人采樣、定點送檢”，樣本每四小時送檢一次，通過采取一系列舉措，盡可能減少樣本因素這一環(huán)節(jié)的錯漏。

綜上所述，在核酸咽拭子標(biāo)本采集中，采用優(yōu)化后的采樣方式方式在提高患者檢測滿意度、提高送檢成功率等方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，相信通過不斷地實踐、醫(yī)療技術(shù)的完善以及醫(yī)護(hù)工作者的不斷努力，核酸檢測的手段和方法一定會取得長足的進(jìn)步，核酸檢測患者對于檢測的滿意程度也會進(jìn)一步提升^[3]。

四、結(jié)束語

抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)役仍在持續(xù)中，在今后的治療和檢測過程中仍然需要醫(yī)護(hù)人員的努力和患者的配合，我們每個公民也要繼續(xù)做好個人防護(hù)措施，避免人多聚集，公共區(qū)域活動時佩戴口罩，服務(wù)行業(yè)的從業(yè)人員工 做好個人清潔和防護(hù)，并提示顧客正確 佩戴口罩，只有這樣才能讓新冠肺炎病毒遠(yuǎn)離我們每一個人，相信通過全國人民的共同努力一定能取得疫情防控狙擊戰(zhàn)的全面勝利。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會.2019新型冠狀病毒肺炎臨床實驗室生物安全防護(hù)專家共識[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2020，43（3）：203-208.

[2]王旭東，施健，丁偉峰，等.2019新型冠狀病毒核酸檢測的研究狀況與應(yīng)用探討[J].臨床檢驗雜志，2020，38（2）：81-84.

[3]施紹瑞，聶濱，郭渝，等.新型冠狀病毒肺炎病例多種生物樣本的病毒核酸檢測結(jié)果[J].華西醫(yī)學(xué)，2020，35（2）：132-136.