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    多模式鎮(zhèn)痛在加速康復(fù)外科胃腸道腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用

    2021-11-27 12:22:36莫蘭鳳宋之珂蔣麗君
    智慧醫(yī)學(xué) 2021年6期
    關(guān)鍵詞:加速胃腸道

    莫蘭鳳 宋之珂 蔣麗君

    摘要:目的:探究多模式鎮(zhèn)痛在加速康復(fù)外科胃腸道腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用。方法:選取2019年我院胃腸外科收治的胃腸道腫瘤患者60例,將其分為兩組,對照組采用的是常規(guī)的治療方法,實(shí)驗(yàn)組采用的是多模式鎮(zhèn)痛的方法,比較兩組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評分、術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)以及術(shù)后24小時(shí)血清IL-6水平以及48小時(shí)有效按壓次數(shù),并分析。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)都優(yōu)于對照組,患者的術(shù)中以及術(shù)后都到了很好的護(hù)理。結(jié)論:多模式鎮(zhèn)痛對加速康復(fù)外科胃腸道腫瘤手術(shù)患者具有顯著效果,可以進(jìn)行臨床推廣。

    關(guān)鍵詞:多模式;加速;康復(fù)外科;胃腸道

    胃腸道腫瘤手術(shù)患者在手術(shù)后,患者常常無法耐受強(qiáng)烈疼痛,因此為了減輕患者的疼痛,本次實(shí)驗(yàn)采用了多模式鎮(zhèn)痛的方法,取得了很好的效果,現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)過程以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果做如下匯報(bào),望可以為醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量。

    1資料與方法

    1.1資料

    選取2019年我院胃腸外科收治的胃腸道腫瘤手術(shù)患者60例,將這些患者隨機(jī)分兩組,實(shí)驗(yàn)組患者的平均年齡在57.34±6.79歲,男女比例3:2,對照組患者平均年齡在58.68±6.23歲,男女比例在2:3。兩組患者在疾病的種類,病例完整性,經(jīng)濟(jì)、職業(yè)、生活方式等基本資料也都一致,可以進(jìn)行組間的比較。

    1.2方法

    對照組:本組采用的常規(guī)的鎮(zhèn)痛模式,形式比較單一,患者入院后,醫(yī)護(hù)人員采集患者的信息,并根據(jù)患者的實(shí)際情況對患者進(jìn)行簡單的健康宣教,然后進(jìn)行手術(shù)有關(guān)的項(xiàng)目:首先對患者采用全腸道導(dǎo)瀉,術(shù)前一天提醒患者不要食用任何含渣食物,術(shù)前晚12點(diǎn),患者禁飲禁食;術(shù)前為患者留置胃管、空腸液囊管,手術(shù)中為患者留置深靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、放置腹腔、盆腔引流管等導(dǎo)管。導(dǎo)尿管的保留時(shí)間不要超過一個(gè)周;術(shù)后等到患者的胃腸功能恢復(fù)后,方可進(jìn)食,并拔出胃管,在拔除胃管前主要是腸外營養(yǎng)支持;腹腔、盆腔等引流管,待B超顯示無引流液時(shí)方可拔出。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間比較長,而且手術(shù)過程中患者的痛感會(huì)非常的明顯,因此麻醉方式實(shí)施全麻手術(shù),這樣不僅可以減少患者的疼痛度,而且可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行,手術(shù)結(jié)束后依據(jù)患者的疼痛程度,再選擇是否給予患者一定的鎮(zhèn)痛藥物。根據(jù)患者的情況決定下床活動(dòng)的時(shí)間,手術(shù)中的其他操作都是采用的常規(guī)操作[1]。

    實(shí)驗(yàn)組:本組患者采用的是多模式鎮(zhèn)痛,該模式是以常規(guī)模式為基礎(chǔ)進(jìn)行一些改造升級而來,具體的步驟如下:(1)多模式鎮(zhèn)痛。術(shù)前和術(shù)中將羅哌卡因稀釋至一定的濃度,分別為0.75%和0.25%,首先用較高濃度的羅哌卡因浸潤即將進(jìn)行手術(shù)的創(chuàng)口,然后使用低濃度的羅哌卡因混合芬太尼為患者進(jìn)行全麻,術(shù)中再次使用乙酰氨基酚以及雙氯芬酸鈉進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理,術(shù)后第一天使用生理鹽水200ml+地佐辛8ml混合溶液靜脈泵入,注射速率以5ml/h?;颊咛弁磩×?,難以忍受時(shí)予以追加使用凱紛5ml與生理鹽水的混合溶液對患者進(jìn)行靜脈注射。再者,如果病人耐痛度很差,那么可以適當(dāng)?shù)募涌焖俣?,并且在患者的硬膜外留置自控式的?zhèn)痛泵輔助患者減輕疼痛,第二天可以將硬膜外的鎮(zhèn)痛取下,選擇使用NSAIDs類藥物替代原有的鎮(zhèn)痛,并且根據(jù)患者的實(shí)際情況,調(diào)整藥量;(2)疼痛的評估和處理。結(jié)束手術(shù)后,責(zé)任護(hù)士根據(jù)制定的方案對患者進(jìn)行疼痛評分,并根據(jù)評分的結(jié)果對患者采取一定的措施,對于疼痛評分在3分以下的患者,予以采取注意力轉(zhuǎn)移法及心理護(hù)理等方法緩解患者的痛感,對于評分在3分及以上的患者,護(hù)士、主管醫(yī)師以及麻醉師進(jìn)行溝通商議,決定患者是否給予鎮(zhèn)痛藥物,以及應(yīng)該使用哪種藥物,如何使用,對于用藥的患者都應(yīng)該做好詳細(xì)的記錄;(3)營養(yǎng)支持。術(shù)后當(dāng)天實(shí)施腸外營養(yǎng)支持,術(shù)后第一天予以腸外營養(yǎng)+腸內(nèi)營養(yǎng)支持,請營養(yǎng)科醫(yī)師協(xié)助通過空腸液囊管滴入營養(yǎng)液??梢源龠M(jìn)腸道功能恢復(fù),同時(shí)又補(bǔ)充人體所需營養(yǎng)。(4)術(shù)后恢復(fù)。指導(dǎo)患者早期活動(dòng),如床上翻身、下床活動(dòng)等,指導(dǎo)患者進(jìn)行一些必要的康復(fù)鍛煉,并且對心理有一定壓力的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),保證患者對于本次的手術(shù)保持積極的心態(tài)。

    1.3指標(biāo)

    本次實(shí)驗(yàn)主要需要記錄的患者的指標(biāo)有四項(xiàng):(1)兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo):肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、體重變化、血漿蛋白變化;(2)兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評分:患者術(shù)后沒有任何疼痛的感覺,則該患者的得分是0分;患者術(shù)后有輕度疼痛,則患者的得分是在1分到3分之間;如果患者能較為明顯的感覺到疼痛,則患者的得分在4分到6分之間;如果患者劇烈疼痛,則患者的評分是在7分到10分之間,需要使用阿片類藥物緩解;(3)兩組患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)情況:該手術(shù)的主要不良反應(yīng)有惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、切口感染、尿潴留、肺部感染、尿路感染、血栓形成這幾項(xiàng),其中最容易出現(xiàn)的是惡心嘔吐、頭暈以及各種感染,因此需要重點(diǎn)關(guān)注這幾項(xiàng),其余的也不能忽視;(4)兩組患者術(shù)后24小時(shí)血清IL-6水平以及48小時(shí)有效按壓次數(shù):患者術(shù)后24小時(shí)血清會(huì)出現(xiàn)一定的變化,主要的測量方法是采用ELISA方法進(jìn)行評定;術(shù)后48小時(shí)患者的預(yù)效按壓次數(shù)主要指的是患者的靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的有效按壓次數(shù)。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)

    2.1兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評分

    2.3兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)

    2.4兩組患者術(shù)后24小時(shí)血清IL-6水平以及48小時(shí)有效按壓次數(shù)

    3結(jié)論

    經(jīng)過根據(jù)上述的實(shí)驗(yàn)結(jié)果,我們可以看到患者經(jīng)過多模式的鎮(zhèn)痛處理后,患者術(shù)后恢復(fù)得很好,實(shí)驗(yàn)組患者的肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、體重變化這些數(shù)據(jù)都好于對照組,而且患者的血漿蛋白出現(xiàn)的變化也不大,說明患者的整體手術(shù)是非常成功的,這不僅為患者減輕了病痛的折磨,而且還為患者減少經(jīng)濟(jì)壓力,以及心理負(fù)擔(dān),縮短了患者的住院日;實(shí)驗(yàn)組患者很少會(huì)出現(xiàn)常規(guī)治療組的不良反應(yīng),只有部分患者因?yàn)閷︽?zhèn)痛藥物反應(yīng)比較敏感而出現(xiàn)了惡心嘔吐,頭暈的癥狀,還有一位患者因?yàn)橐恍┢渌脑虺霈F(xiàn)了肺部的感染,這些都是可以接受的正常情況,;實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)后的24小時(shí)以及48小時(shí)重要觀測指標(biāo)評分都比對照組的要低,綜合來看實(shí)驗(yàn)組患者在這次的多模式鎮(zhèn)痛的協(xié)作下,患者相比較常規(guī)模式小組而言得到了更好的護(hù)理,使得患者無論是在治療還是后期的恢復(fù)都要比常規(guī)組更優(yōu)異。

    綜合上述的分析,我們可以得知使用多模式的鎮(zhèn)痛在加速康復(fù)外科胃腸道腫瘤手術(shù)患者中具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值,可以在臨床上加以推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]周嘉暉,王剛,劉江,等. 加速康復(fù)外科指導(dǎo)下的多模式鎮(zhèn)痛對開腹結(jié)腸癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2019(9):38-42.

    [2]黃秀鳳. 快速康復(fù)外科多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用于胃腸腫瘤患者的效果分析[J]. 福建醫(yī)藥雜志,2019,v.41(04):180-181.

    [3]蔣鵬,郭琪,曲雪菲,等. 多模式鎮(zhèn)痛在加速康復(fù)外科胃腸道腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)學(xué),2019(4):213-217.

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