健康教育路徑在脊柱骨折護(hù)理中的應(yīng)用

陳燕霞

江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇鎮(zhèn)江 212003

脊柱骨折是臨床比較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，發(fā)生率比較高，主要是暴力性損傷導(dǎo)致，以胸腰椎骨折較為常見(jiàn)，一旦發(fā)生骨折，患者需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，同時(shí)缺乏對(duì)該疾病的了解，加重心中焦慮，從而不能積極配合治療，不利于患者術(shù)后康復(fù)。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育十分重要[1]。健康教育路徑與以往傳統(tǒng)的教育不同，更加注重與患者之間的互動(dòng)交流，通過(guò)反饋的形式對(duì)健康教育效果進(jìn)行了解，最終達(dá)到有效的健康教育效果[2]。在對(duì)患者進(jìn)行健康教育過(guò)程中，護(hù)理人員采取通俗易懂的語(yǔ)言將需要的信息進(jìn)行傳遞，讓患者更加容易接受，且通過(guò)相關(guān)的措施讓患者加強(qiáng)記憶，為進(jìn)一步探討對(duì)脊柱骨折患者在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中采取健康教育路徑的效果，該文選取該院2016年1月—2020年6月收治的100例脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例脊柱骨折患者為研究對(duì)象，以數(shù)字隨機(jī)的方式將其分為研究組和對(duì)照組，均為50例。對(duì)照組男性30例，女性20例；年齡24～75歲，平均（44.73±5.36）歲；受傷因素：車(chē)禍傷26例，墜落傷20例，其他4例；文化水平：初中及以下10例，高中30例，大專(zhuān)及以上10例。研究組男性29例，女性21例；年齡23～76歲，平均（45.35±5.32）歲；受傷因素：車(chē)禍傷25例，墜落傷20例，其他5例；初中及以下11例，高中29例，大專(zhuān)及以上10例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中關(guān)于脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查得到明確診斷；患者均自愿參加并簽署知情同意書(shū)；獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有溝通障礙，精神疾病及伴有腫瘤疾病的患者；不愿參加該研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理宣傳教育，具體包括：接待安置患者，做好基礎(chǔ)的環(huán)境介紹，相關(guān)制度介紹等，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者家屬如何協(xié)助患者床上大小便，介紹相關(guān)手術(shù)事項(xiàng)，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行鍛煉等。

研究組采取健康教育路徑，具體包括：（1）心理護(hù)理。一般情況下，骨折的患者多是因?yàn)橐馔馐軅≡?，面?duì)這樣的情況，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)面情緒，告知患者骨折的發(fā)生原因、相關(guān)知識(shí)、治療效果及預(yù)后情況等?；颊咴谥委熎陂g，一般會(huì)伴有疼痛，對(duì)于疼痛感比較敏感的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予患者止痛藥物，并給予患者心理護(hù)理，可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的形式緩解患者的疼痛，也可以給予一定的護(hù)理措施，如傾聽(tīng)患者心聲、陪患者聊天等，以做好對(duì)癥處理。我們都知道：“傷筋動(dòng)骨一百天”，骨折的患者需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行康復(fù)，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮感，此時(shí)護(hù)理人員可根據(jù)患者的情況，對(duì)其進(jìn)行安慰，告知患者康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及出院后的注意事項(xiàng)，充分了解自身情況，促進(jìn)康復(fù)。（2）入院時(shí)健康教育。在協(xié)助患者辦理好入院后，采取舒適的體位，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行自我介紹，告知患者病區(qū)的相關(guān)情況，介紹自己的主治醫(yī)生，對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，包括心理活動(dòng)、病情、社會(huì)支持等方面。（3）落實(shí)入院醫(yī)囑時(shí)健康教育。隨著治療和護(hù)理的進(jìn)行，主動(dòng)和患者積極進(jìn)行交流，在了解患者如何受傷的因素后，消除患者的恐懼及沮喪感，再次評(píng)估患者的心理狀態(tài)，積極幫助患者解決生活上的問(wèn)題，協(xié)助患者正常的臥位，避免脊柱過(guò)伸，從而降低脊柱扭曲引起傷口出血，此外，叮囑患者家屬幫助患者做好皮膚的護(hù)理，避免壓瘡的出現(xiàn)。（4）術(shù)前健康教育。為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，內(nèi)容圖文并茂，且具有生動(dòng)的護(hù)理知識(shí)展示，由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員講解，帶領(lǐng)患者學(xué)習(xí)。向患者詳細(xì)的說(shuō)明手術(shù)的重要性及注意事項(xiàng)，告知患者可能出現(xiàn)的意外情況，以簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行介紹，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，積極協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)術(shù)前檢查，打開(kāi)患者心扉，積極安慰和支持患者，從而以良好的狀態(tài)接受手術(shù)。每次健康教育時(shí)間不少于30 min。（5）手術(shù)當(dāng)日。麻醉未清醒的狀態(tài)下，應(yīng)保持頭偏向一側(cè)，手術(shù)部位制動(dòng)，耐心幫助患者做好被動(dòng)鍛煉，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（6）術(shù)后健康教育。告知患者早期功能鍛煉的好處，指導(dǎo)患者開(kāi)展訓(xùn)練。保持脊柱處于中直位，訓(xùn)練長(zhǎng)度以自身舒適為宜。同時(shí)告知患者常見(jiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)的護(hù)理干預(yù)：①胃腸道紊亂。手術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床，很容易出現(xiàn)腹脹及便秘的情況，因此，護(hù)理人員需要合理指導(dǎo)患者飲食，加強(qiáng)飲食方面的指導(dǎo)，特別是術(shù)后，需要嚴(yán)格按照流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食、普通飲食的進(jìn)食流程進(jìn)行，期間避免過(guò)度的進(jìn)食一些容易產(chǎn)氣、產(chǎn)酸的食物，如糖類(lèi)、牛奶等，患者在進(jìn)入普通飲食后，需要注意營(yíng)養(yǎng)的搭配，主要以容易消化、清淡、高維生素飲食為主，以提高患者的機(jī)體抵抗力，促進(jìn)患者早期康復(fù)，同時(shí)術(shù)后護(hù)理人員需要注意患者有無(wú)肛門(mén)排氣，腹脹的情況，注意大便通暢，并密切觀察。②體位方面的護(hù)理?；颊咴诼樽砬逍押?，需要每間隔2 h對(duì)患者進(jìn)行翻身1次，翻身的過(guò)程中注意軀體要保持平直的狀態(tài)，切勿發(fā)生扭曲，以免加重患者脊髓損傷的程度，造成嚴(yán)重后果。盡可能地在術(shù)后每班交接的時(shí)候進(jìn)行軸線翻身，在患者進(jìn)行MRI檢查時(shí)，也需要正確的移位，以免脊柱發(fā)生轉(zhuǎn)移或者扭動(dòng)，減輕局部損傷和出血，避免醫(yī)源性損傷的發(fā)生。③下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防。術(shù)后當(dāng)天護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行下肢按摩，鼓勵(lì)和協(xié)助患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，可先進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈，抬腿等互動(dòng)，并在遵照醫(yī)囑的情況下對(duì)患者使用藥物。④預(yù)防感染。主要是肺部和泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防。在患者進(jìn)行軸線翻身的情況下給予叩背，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸的練習(xí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，霧化2次/d，避免肺部感染的發(fā)生。此外，患者均留置尿管，因此，需要每周進(jìn)行更換引流袋，男性患者消毒尿道外口，2次/d，女性患者沖洗外陰，2次/d，保持清潔，并叮囑患者多喝水，對(duì)于長(zhǎng)期留置尿管的患者，如果護(hù)理不當(dāng)極易發(fā)生感染，可1周后夾閉引流管，然后4～6 h開(kāi)放1次，或者患者有尿意后再開(kāi)放引流管，能夠起到訓(xùn)練膀胱反功能，以免萎縮的發(fā)生。（7）出院時(shí)健康教育。出院時(shí)，和患者強(qiáng)調(diào)復(fù)查的時(shí)間，在家繼續(xù)做好功能鍛煉，從而可自主運(yùn)動(dòng)。不過(guò)也需要避免傷處劇烈運(yùn)動(dòng)?；颊咴诳祻?fù)期需要很長(zhǎng)一段時(shí)間，這需要患者和家屬的共同努力，進(jìn)而縮短康復(fù)時(shí)間，利于骨折愈合，期間可讓患者和家屬共同學(xué)習(xí)，例如飲食調(diào)整、換藥時(shí)間、注意事項(xiàng)，運(yùn)動(dòng)禁忌證及藥物不良反應(yīng)等，如果出現(xiàn)意外事件及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組經(jīng)不同方案健康教育后健康知識(shí)掌握率、護(hù)理滿(mǎn)意度及各舒適度評(píng)分，睡眠質(zhì)量等。其中，健康知識(shí)掌握率內(nèi)容包括治療方式、損傷部位、鍛煉知識(shí)及體位知識(shí)等10個(gè)項(xiàng)目，其中，10個(gè)項(xiàng)目全部掌握為完全掌握；掌握率=（完全掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。掌握4項(xiàng)以上為部分掌握；掌握3項(xiàng)以下說(shuō)明未掌握。護(hù)理滿(mǎn)意度以自制的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分為完全滿(mǎn)意；一般和不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=（完全滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。對(duì)術(shù)后舒適度、切口疼痛、尿管舒適度、睡眠質(zhì)量參考相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，均為100分，除切口疼痛外，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明舒適度越高，睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)掌握率比較

研究組對(duì)健康知識(shí)完全掌握的患者有35例，部分掌握的有10例，未掌握的患者有5例，其健康知識(shí)掌握率為90.00%顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)掌握率比較

2.2 兩組患者術(shù)后舒適度、切口疼痛、尿管舒適度、睡眠質(zhì)量比較

研究組術(shù)后舒適度評(píng)分為（89.57±3.56）分、切口疼痛為（61.84±4.63）分、尿管舒適度為（95.43±5.35）分、睡眠質(zhì)量為（94.28±4.22）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后舒適度、切口疼痛、尿管舒適度、睡眠質(zhì)量比較[（±s）,分]

表2 兩組患者術(shù)后舒適度、切口疼痛、尿管舒適度、睡眠質(zhì)量比較[（±s）,分]

?

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為94.00%，高于對(duì)照組的65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

脊柱骨折在臨床上十分常見(jiàn)，該類(lèi)型骨折會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙，對(duì)工作及生活造成一定程度的影響。脊柱骨折的患者在發(fā)生后多伴有不同程度的脊髓損傷情況，促使患者喪失部分的生活自理能力，同時(shí)還會(huì)發(fā)生其他并發(fā)癥，及時(shí)的治療和護(hù)理能避免組織損傷的進(jìn)一步發(fā)生，防止發(fā)生并發(fā)癥。脊柱骨折患者需要長(zhǎng)期臥床，如果護(hù)理不當(dāng)很容易出現(xiàn)感染、肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，因此，在對(duì)患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)也要加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防及宣教工作，這對(duì)于患者預(yù)后有著積極的作用。此外，脊柱骨折患者在治療期間由于患者傷口沒(méi)有完全愈合，且伴有一定程度的疼痛，從而出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，同時(shí)脊柱骨折患者由于疾病的限制性，需要臥床休養(yǎng)及外界的幫助，從而達(dá)到康復(fù)的狀態(tài)[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，以往的常規(guī)護(hù)理已無(wú)法滿(mǎn)足患者的需求，傳統(tǒng)的健康教育，患者處于比較被動(dòng)的位置，醫(yī)護(hù)人員使用比較多的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，患者難以理解，盲目聽(tīng)從，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員照本宣科，宣講不到位，教育無(wú)針對(duì)性及個(gè)體化，也沒(méi)有重視家屬的重要性，導(dǎo)致健康教育內(nèi)容比較乏味，患者很容易忘記，健康教育效果不佳，滿(mǎn)意度也不高[6-7]。

隨著人們的健康意識(shí)不斷增加，對(duì)健康教育也提出了更高的要求，近年來(lái)，健康教育路徑作為一種新型的護(hù)理模式，在臨床上不斷得到應(yīng)用，根據(jù)制訂的路徑內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施健康教育，具有針對(duì)性及個(gè)性化特點(diǎn)，宣教的內(nèi)容不僅通俗易懂，患者接受度也較高。同時(shí)健康教育路徑也更加注重對(duì)患者心理及生理上的護(hù)理，通過(guò)進(jìn)行多方面的護(hù)理，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解程度，促進(jìn)患者對(duì)健康知識(shí)的掌握，在一定程度上提高患者依從性[8-9]。健康教育路徑評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者積極看待自身疾病，也讓患者感受到了護(hù)理人員的用心及專(zhuān)業(yè)性，進(jìn)一步改善了護(hù)患關(guān)系。該研究結(jié)果顯示，研究組健康知識(shí)掌握率為90.00%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這與張鳳[10]的研究中，觀察組經(jīng)健康教育路徑護(hù)理后，患者的健康知識(shí)健康率92.0%顯著優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果一致，說(shuō)明，對(duì)脊柱骨折患者采取健康教育路徑護(hù)理，可提高患者的健康知識(shí)掌握程度。在滿(mǎn)意度方面，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為95.00%，高于對(duì)照組的65.00%（P＜0.05）；這與孫艷霞[12]的研究中，經(jīng)健康護(hù)理組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到96%的結(jié)果一致，均優(yōu)于常規(guī)組，說(shuō)明，對(duì)脊柱骨折患者采取健康教育路徑護(hù)理，緩和了與患者之間的關(guān)系，進(jìn)一步提高了護(hù)理滿(mǎn)意度；在術(shù)后舒適度方面，研究組術(shù)后舒適度評(píng)分（89.57±3.56）分、切口疼痛（61.84±4.63）分、尿管舒適度（95.43±5.35）分及睡眠質(zhì)量（94.28±4.22）分顯著優(yōu)于對(duì)照組，這與王艷梅[11]的研究中，采取健康路徑的一組患者，其術(shù)后舒適度評(píng)分（90.22±3.64）分、切口疼痛（62.81±4.24）分、尿管舒適度（94.25±5.33）分及睡眠質(zhì)量（94.35±4.36）分顯著優(yōu)于常規(guī)組的結(jié)果一致。此結(jié)果證實(shí)了健康教育路徑模式用于脊柱骨折的可行性及實(shí)用性，不僅促進(jìn)患者對(duì)健康知識(shí)的掌握，同時(shí)也提高了護(hù)理滿(mǎn)意度，改善自身舒適狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，通過(guò)對(duì)脊柱骨折患者的護(hù)理中采取健康教育路徑模式，效果肯定，明顯改善患者舒適度及睡眠質(zhì)量，同時(shí)提高患者健康知識(shí)掌握程度及護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。