健康信念模式對(duì)于老年慢阻肺穩(wěn)定期患者的護(hù)理作用及對(duì)自我效能感的影響探討

劉利利

棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院內(nèi)九科，山東棗莊 277100

老年慢阻肺（COPD）多發(fā)病于秋冬季，患者需要住院接受規(guī)范化治療。其病因?yàn)楦啐g、吸煙與感染等因素，病理特征是氣流明顯受限，且呈不可逆表現(xiàn)[1]。臨床認(rèn)為，COPD穩(wěn)定期的治療原則是控制癥狀，阻斷疾病進(jìn)展。但更為重要的是，需要控制患者的肺功能退化，尤其是老年患者，其身體機(jī)能有所下降，若病情控制不佳可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，影響遠(yuǎn)期療效。有研究顯示，多數(shù)COPD穩(wěn)定期老年患者并不了解疾病知識(shí)，缺乏自我管理意識(shí)，院外的生活質(zhì)量欠佳[2]?；诖耍R床積極開(kāi)展健康信念模式，其目的是使患者正視病情，主動(dòng)改變生活行為，掌握自我護(hù)理技能，堅(jiān)定治愈信念。為探究健康信念模式對(duì)于COPD穩(wěn)定期老年的干預(yù)價(jià)值，該研究選取2018年5月—2020年5月來(lái)院治療的104例該病老年患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取104例COPD穩(wěn)定期老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查和癥狀確診為COPD穩(wěn)定期；年齡＞60歲；具備溝通能力；對(duì)研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤者；合并糖尿病等基礎(chǔ)病者；中途退出者；臨床資料缺失者。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核后準(zhǔn)許開(kāi)展。根據(jù)抽簽法分為A組和B組，A組53例，男31例，女22例；年齡61～89歲，平均（72.51±0.48）歲；病程2～18年，平均（11.50±0.75）年。B組51例，男31例，女20例；年齡62～87歲，平均（72.47±0.50）歲；病程3～16年，平均（11.47±0.88）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組予以常規(guī)護(hù)理，向患者講解COPD病理知識(shí)、呼吸功能訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)和用藥監(jiān)督等。A組予以健康信念模式干預(yù)，具體如下。

1.2.1建立個(gè)體的健康信念 患者個(gè)體所具備的健康信念會(huì)影響其依從性。應(yīng)通過(guò)集體宣教等形式使患者認(rèn)識(shí)到COPD的嚴(yán)重性和危害性，使其充分認(rèn)識(shí)到規(guī)范化護(hù)理的重要性?？膳e行知識(shí)講座1次/周，明確講解COPD相關(guān)知識(shí)，示范肺功能康復(fù)訓(xùn)練法、自我護(hù)理方法，使患者掌握護(hù)理技能。同時(shí)普及COPD疾病進(jìn)展、并發(fā)癥的誘因，說(shuō)明COPD老年患者的護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)，提高患者對(duì)于護(hù)理工作的了解度。

1.2.2確定行動(dòng)的意向或是線索 COPD多會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難癥狀，長(zhǎng)期性的呼吸困難會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥。在對(duì)患者進(jìn)行病理知識(shí)講解后，需要使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理行為的作用，了解通過(guò)積極治療可以改善現(xiàn)有癥狀。而主動(dòng)性行為可以大幅提升疾病痊愈概率，使其產(chǎn)生期望，進(jìn)而改變自身行為，可為患者發(fā)放呼吸功能訓(xùn)練卡，督促患者定時(shí)訓(xùn)練。先講解呼吸功能訓(xùn)練的方法和原理，通過(guò)循證醫(yī)學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)制訂可行性高的呼吸功能訓(xùn)練方案，訓(xùn)練原則為超負(fù)荷、個(gè)體化和可逆性。訓(xùn)練方法主要為縮唇呼吸與腹式呼吸，叮囑患者保持仰臥位，平靜情緒后深吸氣，堅(jiān)持2～3 s后吐氣，使嘴唇狀態(tài)類(lèi)似于吹氣球。再進(jìn)行腹式呼吸，緩慢吸氣使腹部呈鼓脹狀態(tài)，而后呼氣，使腹部緊縮。10 min/項(xiàng)，2次/d。

1.2.3分析影響及制約因素并干預(yù) COPD的治療周期較長(zhǎng)，且老年患者的治療難度大，可能導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮和失落等情緒。此外，飲食不當(dāng)也會(huì)影響病情進(jìn)展，以上因素是疾病康復(fù)的制約性因素。護(hù)理人員應(yīng)與患者積極溝通，確定負(fù)面情緒的誘因和類(lèi)型，根據(jù)老年患者的性格特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化疏導(dǎo)。同時(shí)鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣，如下棋、看書(shū)和繪畫(huà)等，豐富業(yè)余生活，激發(fā)生活熱情。告知患者低鹽飲食，可多食鯉魚(yú)、赤小豆和冬瓜等補(bǔ)腎食物，也可食用冬蟲(chóng)夏草，以補(bǔ)肺益氣。禁食生冷與油膩類(lèi)食物，根據(jù)患者的飲食偏好可以使用食物替換法，在控制病情的同時(shí)最大程度滿足其飲食需求。

1.3 觀察指標(biāo)

利用慢阻肺疾病自我效能感問(wèn)卷（CSES）測(cè)評(píng)自我效能感，問(wèn)卷包含34個(gè)條目，每個(gè)條目分值均為1～5分，采取正向積分法，包括強(qiáng)烈情緒喚起（共8個(gè)條目，8～40分）、天氣與環(huán)境（共6個(gè)條目，6～30分）、負(fù)面影響（共12個(gè)條目，12～60分）、軀體努力（共5個(gè)條目，5～25分）和行為冒險(xiǎn)因素（共3個(gè)條目，3～15分）5個(gè)領(lǐng)域，自我效能感與分?jǐn)?shù)的關(guān)系是正相關(guān)。利用舒適狀況量表（GCQ）測(cè)評(píng)護(hù)理舒適度，包括心理、社會(huì)、生理、精神4個(gè)維度，共30個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分法，共計(jì)120分。＜60分記錄為低度舒適；60～90分記錄為中度舒適；＞90分記錄為高度舒適；舒適度=（中度舒適例數(shù)+高度舒適例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。利用自制調(diào)查問(wèn)卷測(cè)評(píng)護(hù)理滿意度，包括健康宣教、呼吸鍛煉指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度與心理疏導(dǎo)，共計(jì)100分，非常滿意為90分以上；滿意為61～90分；不滿意為60分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能感評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者自我效能感評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，A組的自我效能感評(píng)分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組自我效能感評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表1 兩組自我效能感評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

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2.2 兩組護(hù)理舒適度對(duì)比

A組的護(hù)理舒適度為96.23%，B組為80.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理舒適度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

A組的護(hù)理滿意度為98.11%，B組為84.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

COPD是相對(duì)頻發(fā)的呼吸系統(tǒng)病癥，高發(fā)群體是老年人，需要長(zhǎng)期接受藥物治療[3-4]。除此之外，應(yīng)該配合科學(xué)化的護(hù)理服務(wù)，拉近醫(yī)患、護(hù)患間距離，提升患者的治療依從性[5]。COPD穩(wěn)定期患者的病情得到控制，但肺功能未徹底恢復(fù)，此時(shí)加用護(hù)理干預(yù)可以保證遠(yuǎn)期療效[6-7]。健康信念模式是最新型的護(hù)理理念，其要求護(hù)理措施需高度符合臨床實(shí)際和患者現(xiàn)狀，根據(jù)個(gè)體差異制訂針對(duì)性護(hù)理措施[8]。其護(hù)理目標(biāo)是提高患者對(duì)于自身病情的認(rèn)知度，主動(dòng)配合相關(guān)操作，約束其生活行為，嚴(yán)格堅(jiān)持規(guī)律性呼吸功能訓(xùn)練和科學(xué)飲食，主動(dòng)規(guī)避疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[9-10]。健康信念模式可使患者認(rèn)識(shí)到疾病的危險(xiǎn)性和健康行為的重要性，進(jìn)而使患者主動(dòng)戒除不良習(xí)慣，遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療和用藥，可督促其養(yǎng)成健康行為，并明確行為改變期間的困難性，積極調(diào)整心態(tài)，最終堅(jiān)定改變行為的自我信念。其主要用于慢性病的長(zhǎng)期性管理，可以發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，提高其配合度，因此干預(yù)效果更為理想。其中健康信念的建立基礎(chǔ)是動(dòng)機(jī)理論以及價(jià)值期望理論等，目的是轉(zhuǎn)變患者的健康態(tài)度，使其明確疾病治療的價(jià)值，通過(guò)知識(shí)講座形式可以全面建立其健康信念。行動(dòng)的意向或是線索干預(yù)可以使患者認(rèn)識(shí)到不良行為的風(fēng)險(xiǎn)性，進(jìn)而主動(dòng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并能通過(guò)心理疏導(dǎo)調(diào)節(jié)其情緒。分析影響及制約因素后，可明確影響病情的危險(xiǎn)因素，而后制訂飲食與心理干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)內(nèi)外因素對(duì)于信念的影響，最終轉(zhuǎn)變其行為。

護(hù)理后，A組的強(qiáng)烈情緒喚起評(píng)分（32.48±6.11）分高于B組（28.47±6.08）分；天氣與環(huán)境評(píng)分（23.69±4.08）分高于B組（20.03±4.01）分；負(fù)面影響評(píng)分（45.81±5.92）分高于B組（41.34±5.86）分；軀體努力評(píng)分（17.85±3.46）分高于B組（15.02±3.41）分；行為冒險(xiǎn)因素評(píng)分（12.99±2.07）分高于B組（11.02±2.03）分（P＜0.05）。說(shuō)明健康信念模式可改善患者的自我效能感，原因是健康理念模式可以使患者全方位認(rèn)識(shí)到自身病情，明確健康行為對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸的積極意義[11]。該項(xiàng)護(hù)理的重點(diǎn)是為患者進(jìn)行健康教育，堅(jiān)定其治療信念，進(jìn)而使其主動(dòng)規(guī)范自身行為，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行功能訓(xùn)練[12]。A組的護(hù)理舒適度為96.23%，高于B組80.39%（P＜0.05）。說(shuō)明健康信念模式可以?xún)?yōu)化患者的護(hù)理感受，原因是該項(xiàng)護(hù)理注重老年患者的性格與心理特點(diǎn)，所有措施均具有個(gè)性化特征，且能夠根據(jù)患者的體質(zhì)和飲食喜好等情況靈活調(diào)整方案，患者的舒適度更高[13]。A組護(hù)理滿意度為98.11%，高于B組84.31%（P＜0.05）。與孟令芝[14]研究結(jié)果[試驗(yàn)組滿意度為97.06%，高于對(duì)照組滿意度82.35%（P＜0.05）]基本一致。說(shuō)明該研究可信度較高，可以作為臨床護(hù)理工作的理論支持。健康理念模式的護(hù)理計(jì)劃相對(duì)完整和細(xì)致，可以使患者了解病因、疾病進(jìn)展與發(fā)病機(jī)制，具備一定的自護(hù)技能[15]。加之護(hù)理人員的鼓勵(lì)和家屬陪伴，能夠提升其康復(fù)信心，間接提高對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[16]。

綜上所述，健康信念模式可作為COPD穩(wěn)定期老年患者的首選護(hù)理模式，其能夠改善患者的自我效能感、護(hù)理舒適度與滿意度，具有推廣價(jià)值。