細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

夏麗華，張庚娣，王霞，周琳，汪榮榮

江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院血透室，江蘇常州 213300

尿毒癥是一種嚴(yán)重的腎內(nèi)科疾病，主要由各類腎臟病變引起腎臟功能發(fā)生漸進(jìn)性不可逆損傷，至腎臟功能喪失，而出現(xiàn)的一系列代謝紊亂和癥狀的臨床綜合征，是慢性腎衰竭的終末期[1]?；颊叩呐R床癥狀為：代謝性酸中毒、水鈉代謝紊亂、鉀代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂以及維生素、脂肪、糖類、蛋白質(zhì)等代謝紊亂等，可誘發(fā)諸如心肌受損、心律失常、心力衰竭、貧血等心血管疾病，對(duì)患者的身心健康和生命安全造成直接威脅[2]。臨床多以血液透析治療尿毒癥，相關(guān)報(bào)道稱，長(zhǎng)時(shí)間合理的血液透析能大幅提升患者的生存期，但透析過程中產(chǎn)生的諸多并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。對(duì)此，臨床通常在血液透析治療尿毒癥的過程中配合更加細(xì)節(jié)化的護(hù)理干預(yù)措施，以減輕并發(fā)癥，改善患者預(yù)后?；诖?，該研究選取2018年1月—2020年5月該院接受血液透析的50例尿毒癥患者為研究對(duì)象，探討在尿毒癥血液透析患者中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院50例接受血液透析的尿毒癥患者作為該次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均至少接受3個(gè)月的血液透析治療；②患者休息時(shí)無胸痛與胸悶癥狀；③醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了該次研究；④入選患者（家屬）均了解該研究?jī)?nèi)容且自愿參與，并簽訂知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)模糊者；②精神性疾病者；③體位性低血壓者；④高血壓者；⑤臨床資料不全者。根據(jù)護(hù)理方法的不同，將該次研究對(duì)象分為兩組，每組均25例。對(duì)照組中男13例，女12例；年齡38～76歲，平均年齡（57.2±10.5）歲；病程1～3年，平均病程（1.9±0.4）年。觀察組中男12例，女13例；年齡36～77歲，平均年齡（56.5±10.2）歲；病程1～4年，平均病程（2.0±0.5）年。兩組受試者的臨床一般資料（性別、年齡、病程等）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，告知患者及家屬疾病的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的病情，制訂相應(yīng)的鍛煉方案與飲食計(jì)劃；監(jiān)測(cè)患者的生命體征與臨床表征，指導(dǎo)其合理飲水，提高自我護(hù)理能力。

觀察組接受細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①建立檔案。將患者的個(gè)人信息與基本檢查情況，如血尿常規(guī)等檢查結(jié)果歸檔，評(píng)估其每個(gè)月的病情變化與并發(fā)癥情況。②環(huán)境干預(yù)。保持病房的清潔衛(wèi)生，定期消毒，定時(shí)換氣通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣清新，濕度控制在60%上下，溫度設(shè)定為22℃左右，盡量滿足患者的舒適需求。不宜在病房?jī)?nèi)擺放過多器械設(shè)備，但應(yīng)提供保障患者隱私的裝置，如屏風(fēng)或帷幕窗簾，使患者感到安心、放松。護(hù)理人員在護(hù)理過程中，除了具備嫻熟的護(hù)理技巧，還應(yīng)舉止得體，動(dòng)作輕柔，以和藹、友善、耐心的態(tài)度與患者保持溝通交流。③心理干預(yù)?；颊叱鲇趯?duì)疾病的恐懼，不免產(chǎn)生焦慮、緊張、甚至恐懼等不良情緒，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，觀察患者的面部表情，對(duì)存在明顯負(fù)性情緒的患者，應(yīng)通過鼓勵(lì)、安慰、耐心講解等方式予以疏導(dǎo)；強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑接受血液透析治療能有效控制病情，減少并發(fā)癥。通過與患者的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹立信心，提高患者的依從性，使其積極接受血液透析治療。④飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)。將患者每日的飲食情況詳細(xì)記錄于患者的檔案中，并計(jì)算飲食中的鉀、水含量，根據(jù)日常飲食，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。評(píng)估患者的病情，恢復(fù)良好者，可在護(hù)理人員或家屬的陪同下，適當(dāng)開展戶外走動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。⑤并發(fā)癥干預(yù)。護(hù)理人員加強(qiáng)疾病相關(guān)保健知識(shí)的宣講，提高患者對(duì)保健知識(shí)的了解與認(rèn)知，使其主動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥。如果已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥，如高血鉀，應(yīng)立即減少鉀的攝入量，并告知患者與家屬少食鉀含量較高的食物[4]。減少對(duì)按壓穿刺點(diǎn)的揉搓，提高血液標(biāo)本的一次性采集成功率，使內(nèi)瘺皮膚保持清潔干燥。在穿刺前，先以無菌棉球消毒，維持性血透當(dāng)天，禁止沐浴，同時(shí)更換無菌棉球；穿刺時(shí)，不宜在皮膚破損部位穿刺，以免發(fā)生交叉感染。⑥家屬支持。鼓勵(lì)家屬陪伴患者，使其感受到家庭的溫暖，給患者帶來正能量；同時(shí)通過家屬與醫(yī)師溝通，能根據(jù)患者的病情及時(shí)作出相應(yīng)的調(diào)整方案，提高治療效率。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估患者的心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥（感染、高血鉀、低血壓、內(nèi)瘺閉塞）與生活質(zhì)量。①通過焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)護(hù)理前后，兩組患者的心理狀態(tài)予以評(píng)估：SAS評(píng)分≥50分時(shí)，表示患者存在焦慮情緒；SDS評(píng)分≥53分時(shí)，說明患者存在抑郁情緒。②采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）評(píng)估護(hù)理前后，兩組患者的生活質(zhì)量，主要包括心理功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能，4大維度，合計(jì)74個(gè)小條目，評(píng)分的高低與患者生活質(zhì)量的優(yōu)劣成正相關(guān)。③護(hù)理滿意度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：通過該院自制護(hù)理滿意度評(píng)判兩組患者對(duì)該次護(hù)理后的滿意度，主要包括護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員素質(zhì)三大項(xiàng)，分值分別對(duì)應(yīng)60分、20分、20分，總分100分，評(píng)分越高提示護(hù)理滿意度越佳[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前，對(duì)照組與觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的心理狀態(tài)評(píng)分明顯比對(duì)照組患者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較[（±s），分]

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2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，對(duì)照組與觀察組患者的心理功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的各項(xiàng)GQOL-74評(píng)分明顯比對(duì)照組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者GQOL-74評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者GQOL-74評(píng)分比較[（±s），分]

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2.3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.00%，明顯低于對(duì)照組患者的32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員素質(zhì)和護(hù)理總分，均明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[（±s），分]

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[（±s），分]

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3 討論

血液透析雖然能最大程度地維持患者的生命，提高患者的生存時(shí)間，但高昂的透析費(fèi)用與疾病所帶來的生理痛苦及飲食限制等，會(huì)給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)[7]。臨床實(shí)踐表明，大多數(shù)行血液透析治療的尿毒癥患者，均伴有不同程度的不良情緒，如焦慮、抑郁等，具體表現(xiàn)為睡眠障礙，造成患者精神不佳，機(jī)體免疫力下降，不僅影響療效，甚至危及生命[8]。

作為一類新型的護(hù)理模式，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)基于一般護(hù)理，其主要內(nèi)容和優(yōu)勢(shì)就是更加注重細(xì)節(jié)，為其提供周到、舒適的護(hù)理服務(wù)，在患者治療期間，盡可能滿足其合理需求[9-11]。排除了環(huán)境、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥等方面的不利因素，并為其提供相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，將傳統(tǒng)、機(jī)械、簡(jiǎn)單的護(hù)理工作轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化的護(hù)理服務(wù)，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和尊重，對(duì)提升臨床療效具有積極的臨床意義[12-14]。

該次研究中，該院尿毒癥血液透析患者經(jīng)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯比對(duì)照組更低（P＜0.05），表明細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者的不良情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者更加積極地配合透析治療，獲得更佳的療效。護(hù)理后，觀察組患者的各項(xiàng)GQOL-74評(píng)分明顯比對(duì)照組患者更高（P＜0.05），提示細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可明顯提升患者的心理功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.00%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者的32.00%（P＜0.05），且低于房秀麗[15]研究報(bào)道的并發(fā)癥發(fā)生率12.82%，表明細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能有效減少血液透析治療過程中的并發(fā)癥，減少治療過程中不良事件的發(fā)生率，為患者提供安全的保障服務(wù)，是一種可靠的護(hù)理方案。護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員素質(zhì)和護(hù)理總分，均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了細(xì)節(jié)護(hù)理能有效改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛。

綜上所述，在尿毒癥血液透析患者中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的臨床效果滿意，能在有效糾正患者負(fù)面情緒的同時(shí)，顯著減少護(hù)理過程中的并發(fā)癥，大幅提升患者的生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中推廣普及。