循證護理對子宮肌瘤切除術(shù)患者的價值分析

師小欠

梁山縣人民醫(yī)院婦科，山東濟寧 272600

子宮肌瘤屬于臨床常見婦科疾病，患者的主訴癥狀為下腹疼痛、陰道出血、腹部包塊等[1]。該病屬于育齡女性常見疾病，但會對患者身心健康造成明顯影響，也會降低患者的生活質(zhì)量。子宮肌瘤多采用手術(shù)切除治療，但因為手術(shù)屬于侵入性治療，本身是一種應(yīng)激源，會給患者造成一定影響[2]。再者，患者長時間被疾病影響，本身情緒不佳，被手術(shù)刺激后，情緒波動較大，會影響臨床治療效果，甚至?xí)娱L患者的治療時間[3]。為改善這一現(xiàn)象，臨床多在圍術(shù)期輔以有效的護理干預(yù)，通過護理干預(yù)減輕手術(shù)對患者機體的影響?；诖耍撗芯窟x取2019年6月—2020年6月收治的122例子宮肌瘤切除術(shù)患者作為研究對象，主要對比分析循證護理、常規(guī)護理在子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦科收治的122例子宮肌瘤切除術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)雙色球分組法將患者分組，每組61例。循證組：年齡24～60歲，平均（42.18±8.76）歲；患病時長1～5個月，平均（3.21±1.09）個月；子宮肌瘤直徑2.8～7.6 cm，平均（5.2±1.8）cm。常規(guī)組：年齡23～60歲，平均（41.87±8.89）歲；患病時長1～5個月，平均（2.98±1.15）個月；子宮肌瘤直徑2.8～7.7 cm，平均（5.3±1.8）cm。兩組子宮肌瘤患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診；術(shù)前均對該研究知情，自愿參與該研究；該研究所選病例經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意；患者均初次就診子宮肌瘤，初次進行子宮肌瘤切除術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往盆腔手術(shù)史患者；對臨床研究不知情患者；意識障礙、認知障礙、精神疾病患者；臨床資料不完整患者。

1.2 方法

常規(guī)組61例圍術(shù)期采用常規(guī)護理。在患者確診疾病、確定手術(shù)治療后，做好患者的相關(guān)知識講解工作，讓患者明確子宮肌瘤對患者身體的負面影響，并告知手術(shù)治療疾病的優(yōu)勢，讓患者心理上接受手術(shù)。圍術(shù)期，根據(jù)手術(shù)需求，輔助患者在術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，術(shù)后做好護理干預(yù)，遵醫(yī)囑用藥，在患者病情穩(wěn)定，身體康復(fù)后，出院回歸正常生活。

循證組61例圍術(shù)期采用循證護理。①術(shù)前評估：術(shù)前詳細了解患者的既往病史、身體質(zhì)量、臨床癥狀、病情發(fā)展等情況，完成對患者的術(shù)前病情評估，確定患者可承受手術(shù)治療，然后輔助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備。②心理疏導(dǎo)：術(shù)前主動與患者溝通交流，了解患者的情緒變化，充分掌握患者的心理狀態(tài)后，明確心理應(yīng)激對患者手術(shù)順利開展、術(shù)后康復(fù)造成的負面影響，結(jié)合患者的實際心理應(yīng)激水平，針對性地為患者進行心理疏導(dǎo)，幫助患者宣泄內(nèi)心負面情緒，減輕患者的心理應(yīng)激水平，緩解患者的高度緊張以及血壓升高等不良現(xiàn)象，促使手術(shù)順利完成。③體位護理：在患者術(shù)后清醒后，指導(dǎo)患者去枕平臥6 h，然后給予膝胸位或低臀高位，20～30 min/次，2～3次/d。④熱敷、按摩護理：術(shù)后指導(dǎo)患者家屬使用熱毛巾熱敷患者的肩背部、腹部以及季肋部，熱敷5 min/次，熱敷后按摩10 min，2～3次/d。⑤肢體鍛煉：在術(shù)后早期，指導(dǎo)患者家屬積極按摩患者的四肢肌肉，并輔助患者完成四肢被動與主動活動，若患者病情允許，讓患者早期下床進行鍛煉。⑥并發(fā)癥預(yù)見性護理：針對術(shù)后可能發(fā)生的腹脹、尿潴留及創(chuàng)口感染等并發(fā)癥，及時做好并發(fā)癥解釋，讓患者做好出現(xiàn)并發(fā)癥的準(zhǔn)備，通過相應(yīng)的預(yù)見性干預(yù)減少并發(fā)癥的發(fā)生。比如指導(dǎo)患者或是家屬術(shù)后積極按照順時針方向?qū)Ω共堪茨Γ龠M腹部氣體排出，促進胃腸功能恢復(fù)，避免腹脹。囑咐患者多下床進行活動，或是采用膝胸臥位，促進氣體排出，預(yù)防腹脹。在患者術(shù)前，指導(dǎo)患者進行床上小便訓(xùn)練，拔除尿管后及時進行膀胱功能鍛煉，預(yù)防尿潴留。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組術(shù)后指標(biāo)（首次排氣時間、首次下床時間、尿管拔除時間、平均住院時間）。

②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥（創(chuàng)口感染、陰道紅腫、尿潴留、腹脹）發(fā)生率。

③比較兩組手術(shù)認知情況，采用該院婦科自制手術(shù)認知調(diào)查問卷獲取，1個項目涵蓋5個子條目（每個子條目5分，1個項目總分25分，分數(shù)越高，認知情況越好），一共有4個項目（病情認知、手術(shù)認知、術(shù)后康復(fù)、注意事項）。

④比較兩組SAS評分、SDS評分以及SRSS評分。分別采用漢密頓焦慮量表（SAS）、漢密頓抑郁量表（SDS）以及睡眠狀況自評量表（SRSS）進行評估，其中SAS內(nèi)含14個項目，每個項目0～4分，分數(shù)越高，患者的焦慮情緒越嚴(yán)重。SDS內(nèi)含20個項目，每個項目0～4分，分數(shù)越高，患者的抑郁情緒越嚴(yán)重。其中睡SRSS，內(nèi)含10個項目，每個項目1～4分，分數(shù)越高，患者的睡眠狀況越差。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

循證組術(shù)后指標(biāo)（首次排氣時間、首次下床時間、尿管拔除時間、平均住院時間）優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較(±s)

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

循證組術(shù)后并發(fā)癥（創(chuàng)口感染、陰道紅腫、尿潴留、腹脹）發(fā)生率小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者手術(shù)認知情況比較

循證組的手術(shù)認知情況（病情認知、手術(shù)認知、術(shù)后康復(fù)、注意事項）優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)認知情況比較[(±s),分]

表3 兩組患者手術(shù)認知情況比較[(±s),分]

組別 病情認知 手術(shù)認知 術(shù)后康復(fù) 注意事項循證組（n=61）常規(guī)組（n=61）t值P值22.80±2.11 16.03±2.08 17.846＜0.001 23.01±1.44 16.13±2.15 20.765＜0.001 22.24±1.89 16.31±2.20 15.969＜0.001 21.98±2.03 16.28±2.25 14.691＜0.001

2.4 兩組患者SAS評分、SDS評分以及SRSS評分比較

兩組護理前的SAS評分、SDS評分以及SRSS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護理后的SAS評分、SDS評分以及SRSS評分均有明顯改善，且循證組護理后的SAS評分、SDS評分以及SRSS評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者SAS評分、SDS評分以及SRSS評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者SAS評分、SDS評分以及SRSS評分比較[（±s），分]

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3 討論

隨著人們健康意識、維權(quán)意識的逐步提升，人們對于臨床護理質(zhì)量有了更高的要求。在醫(yī)院改革背景下，臨床護理已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)中不可缺少的一部分，而臨床護理質(zhì)量是影響現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵。提升臨床護理質(zhì)量，改善臨床治療效果，加速患者的疾病康復(fù)，是開展臨床護理的主要目的。但是，從護理工作實際開展情況可以看出，常規(guī)護理工作難以滿足人們?nèi)找嫣岣叩淖o理需求。

循證護理是建立在我國循證醫(yī)學(xué)的一種護理方案，這種護理方案要求護理人員能夠掌握相應(yīng)的理論知識，掌握相應(yīng)的護理能力，在護理患者的過程中考慮患者意愿，并為患者提供其所需的護理干預(yù)[4-6]。再者，循證醫(yī)學(xué)要求護理人員能夠在結(jié)合自身臨床護理經(jīng)驗制訂護理方案的同時，借助數(shù)據(jù)庫搜索核心文獻，閱覽其他醫(yī)護人員的研究結(jié)果，能夠吸取他人的豐富經(jīng)驗，促使臨床護理工作進一步科學(xué)化、有效化、系統(tǒng)化[7-8]。將理論知識與臨床經(jīng)驗結(jié)合，制訂針對子宮肌瘤切除術(shù)的護理方案，并在臨床實施。

該院臨床應(yīng)用循證護理后，護理人員從術(shù)前評估、心理護理、體位護理、熱敷和按摩護理、肢體鍛煉、并發(fā)癥預(yù)見性護理6個方面入手，通過術(shù)前評估有效分析患者具體狀況，為順利完成手術(shù)治療創(chuàng)造先決條件，同時，給予患者心理護理，有效緩解患者可能產(chǎn)生的焦慮、抑郁、緊張、恐慌等不良情緒，減少可能影響手術(shù)治療效果的心理層面因素，提升患者康復(fù)信心，隨后給予體位、熱敷和按摩等切身的護理干預(yù)，讓患者切實體會護理干預(yù)措施的有效性，從而提升護理依從度，最終運用肢體鍛煉和并發(fā)癥預(yù)見性護理，通過提高患者個人體質(zhì)，減少并發(fā)癥來促進患者的康復(fù)。

既往研究報道顯示，在子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用循證護理，可有效縮短患者的肛門順利排氣時間、下床活動時間、住院時間，可有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（研究組5.83%vs對照組12.62%），可有效提高患者的護理滿意度（研究組91.26%vs對照組79.61%）[9]。也有研究指出，循證護理在子宮肌瘤切除術(shù)圍術(shù)期護理中應(yīng)用，可有效改善患者的SDS、SAS評分[10-12]。該研究與以上研究結(jié)果相符，該研究中，循證組首次排氣時間、首次下床時間、尿管拔除時間、平均住院時間均短于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%小于18.0%，手術(shù)認知情況、心理健康水平以及睡眠質(zhì)量明顯更優(yōu)（P＜0.05）。單從研究結(jié)果可看出，循證護理可加速患者康復(fù)，對患者的心理健康可帶來積極影響。

但該次研究納入患者樣本數(shù)量較少，無法作為子宮肌瘤患者現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，因此研究結(jié)果可能存在些許誤差，將在今后工作中繼續(xù)運用循證護理，后續(xù)納入更多的樣本，進行更為深入的分析和研究，探究循證護理應(yīng)用于子宮肌瘤患者診治工作中的其他優(yōu)點，為臨床子宮肌瘤患者康復(fù)貢獻一份綿薄之力。

綜上所述，循證護理在子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用，效果顯著，患者的術(shù)后情況明顯更優(yōu)，患者的預(yù)后情況更好，對手術(shù)認知更佳。