米氮平和氯米帕明治療抑郁癥的療效、不良反應(yīng)及患者依從性分析

姚起鑫，姚冰

青島優(yōu)撫醫(yī)院藥房，山東青島 266071

相關(guān)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計表明，現(xiàn)如今全球性的抑郁癥 患者已經(jīng)突破3億，抑郁癥已經(jīng)對人們的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]，且成為破壞社會和諧穩(wěn)定的一大重要性疾病因素[2]。抑郁癥患者由于自身精神狀態(tài)等諸多問題，無法與正常群體進(jìn)行有效的溝通，患者的心理存在較大的問題[3]，并且還會導(dǎo)致患者產(chǎn)生自殺的傾向，對患者的生活質(zhì)量及其家庭均造成了很大的影響[4]。臨床治療中，米氮平作為新一代抗抑郁用藥，效果顯著，為了對比傳統(tǒng)抗抑郁藥氯米帕明，該研究選取2019年1—12月在該院治療的80例抑郁癥患者作為該次研究對象，所有患者均臨床診斷為抑郁癥，對比分析米氮平和氯米帕明治療抑郁癥的療效、不良反應(yīng)及患者依從性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，選取在該院進(jìn)行治療的80例抑郁癥患者作為該次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn);②確診抑郁癥且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分在17分以上;③經(jīng)臨床腦電圖檢查結(jié)果顯示均正常；④本人或家屬同意該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎系統(tǒng)疾病者；②中途退出及藥物依賴者；③存在自殺自殘傾向者；④妊娠期哺乳期女性。隨機(jī)抽號分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者包括男26例，女14例；年齡38～79歲，平均（50.2±6.3）歲；病程4～12個月，平均（6.9±1.7）個月。觀察組包括男22例，女18例；年齡40～73歲，平均（49.7±6.9）歲；病程5～12個月，平均（7.7±1.8）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者均使用安慰劑進(jìn)行處理，在第2周開始對患者行藥物治療。具體的治療時間為1.5個月，共計6周。對照組患者行單純氯米帕明（國藥準(zhǔn)字H10900027）藥物治療，最初始的藥物治療，25 mg/次，2～3次/d。觀察組患者則行單純米氮平（國藥準(zhǔn)字H20060702）藥物治療。在對患者進(jìn)行藥物治療的過程中，藥物的具體使用劑量，需要依照患者的具體病情以及藥物對患者的藥效確定。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究對于患者的抑郁癥治療效果需要采用HAMD進(jìn)行評定，具體的評分減分率超出75%即為痊愈；評分減分率在50%～75%之間，患者的病癥治療即為好轉(zhuǎn)；當(dāng)患者的病癥減分率在25%以下即為無效。對比兩組患者治療前后的HAMD評分改善和CGI-SI指標(biāo)水平變化情況，評估兩組在治療后的總體病情程度變化情況，評分越低，患者改善情況越好。記錄統(tǒng)計兩組患者的治療依從性，評定劃分為完全依從、一般依從、不依從3種，總分為100分，評分越高表示評價依從性越高。90分以上為完全依從；60～89分為一般依從；60分以下為不依從。總依從率=完全依從率＋一般依從率。記錄兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

對照組患者治療總有效率明顯較觀察組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

2.2 兩組患者治療前后HAMD和CGI-SI評分比較

治療后兩組患者的HAMD、CGI-SI評分均有很大程度改善，且觀察組患者的評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD和CGI-SI評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者治療前后HAMD和CGI-SI評分比較[(±s),分]

?

2.3 兩組患者臨床治療依從性比較

觀察組臨床治療依從率較于照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床治療依從性比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

對照組患者的口干、頭痛、視力模糊、失眠、疲倦乏力、呼吸急促等并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討論

目前，臨床對抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)研究認(rèn)為抑郁癥與相關(guān)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)減少有關(guān)，如去甲腎上腺素及5-羥色胺（5-HT）神經(jīng)遞質(zhì)濃度降低。三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明能抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)對去甲腎上腺素和5-HT的再攝取，發(fā)揮抗焦慮抗抑郁作用。但是患者在治療過程中會產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)[5]，患者會出現(xiàn)如口干、頭痛及視力模糊等諸多不適，在很大程度上影響了患者的依從性[6]。

米氯平能增強(qiáng)中樞去甲腎上腺素和5-HT活性[7-9]。米氮平在體內(nèi)能夠有效阻斷突觸前抑制性α3腎上腺素受體，成功促進(jìn)并增強(qiáng)NE釋放和神經(jīng)傳導(dǎo)，能夠引發(fā)5-HT釋放增加，對5-HT3及5-HT3受體成功阻斷，有效促進(jìn)5-HT1A受體介導(dǎo)5-HT傳遞，同時能夠阻斷5-HT神經(jīng)元末梢突觸抑制α2受體，促進(jìn)釋放5-HT，并促進(jìn)NE及5-HT神經(jīng)遞質(zhì)充分發(fā)揮抗抑郁作用[10-12]。

該研究顯示，觀察組患者治療總有效率（95.00%）優(yōu)于對照組的75.00%（P＜0.05）；觀察組經(jīng)治療后HAMD（5.14±2.16）分和CGI-SI（1.3±0.7）分較對照組顯著提高（P＜0.05）；觀察組的臨床治療依從性（95.00%）較對照組高（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%優(yōu)于對照組的40.00%（P＜0.05）。該次研究所獲結(jié)果也反映了米氮平可以有效改善患者睡眠質(zhì)量，主要表現(xiàn)在米氮平用藥可以對患者產(chǎn)生較強(qiáng)的受體親和力作用，所以伴失眠癥狀抑郁癥患者用米氮平治療，可以提高患者的用藥依從性。米氮平在患者體內(nèi)阻斷5-HT2及5-HT3受體，在很大程度上緩解了患者的胃腸反應(yīng)，避免影響患者的性功能。該次研究結(jié)果也證實了米氮平相比氯米帕明用藥的耐受性更高，且患者的治療依從性也明顯更高，臨床用藥安全性較高。這一研究結(jié)果與王云瓊等[13]研究結(jié)果：試驗A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率10%優(yōu)于試驗B組的30%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，通過對抑郁癥患者以米氮平及氯米帕明的對比治療，米氮平的治療效果更佳，并且能夠有效減少并發(fā)癥狀發(fā)生率，保證患者的治療安全有效性，提高患者的病癥治療依從性，具有臨床推廣意義。