補陽還五湯聯(lián)合針灸治療腦梗死后遺癥的臨床效果分析

薛南玲

江蘇省儀征市中醫(yī)院針灸推拿康復科，江蘇儀征 211400

腦梗死是腦動脈發(fā)生粥樣硬化，使血管內(nèi)膜受損，導致患者腦動脈管腔變窄，在多種不同因素作用下，使患者形成局部血栓，加之患者動脈狹窄狀況，腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧及壞死情況，最終導致患者發(fā)生神經(jīng)功能障礙問題[1]。腦梗死后遺癥多發(fā)生于腦梗發(fā)病1年后，患者常伴隨偏盲、失語、偏癱、語言障礙、肢體運動功能障礙及感覺障礙等癥狀，給患者的日常生活帶來嚴重困擾[2]。中醫(yī)將腦梗死歸為中風，認為其是本虛標實病癥，是由氣血逆亂，陰陽失衡引起的，長時間未接受有效治療，則會引發(fā)血行不暢，使患者出現(xiàn)氣虛血瘀、脈絡瘀阻之證，最終導致肢體運動與感覺功能障礙。所以，腦梗死后遺癥的基本條件為氣血不足，基本發(fā)病機制是氣虛血瘀。為探究補陽還五湯聯(lián)合針灸對腦梗死后遺癥的臨床治療效果，該文選取該科室2016年1月—2020年6月接收的腦梗死后遺癥患者62例為研究對象，給予補陽還五湯聯(lián)合針灸治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室接收的腦梗死后遺癥患者62例為研究對象，將患者分為兩組，采取針灸治療患者為對照組（31例），采取補陽還五湯聯(lián)合針灸治療患者為觀察組（31例）。對照組：男16例，女15例；年齡51～71歲，平均年齡（60.34±3.55）歲；病程5個月～5年，平均病程（3.26±1.88）年。觀察組：男17例，女14例；年齡50～73歲，平均年齡（61.52±4.35）歲；病程1～7年，平均病程（3.54±1.66）年。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究開始前，患者已簽署完同意書；醫(yī)院倫理委員會批準了該研究。

納入標準：所有患者均符合腦梗死后遺癥診斷標準；患者的言語不利、氣短息弱等癥狀均符合腦梗死后遺癥臨床癥狀。排除標準：由其他原因引起的偏癱、合并肝腎等臟器功能不全患者；由骨折等其他原因引起的肢體功能障礙患者；藥物過敏患者。

1.2 方法

所有患者均接受抑制血小板聚集、改善循環(huán)、控制血壓、預防感染等常規(guī)西醫(yī)療法。對照組31例患者接受針灸治療。①半身不遂癥狀。上肢穴位：取患者肩髃、手三里、曲池、內(nèi)關、合谷、外關，配合臂臑與陽池等穴位進行針灸；下肢穴位：取委中、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、承山、血海、太沖、三陰交、昆侖、太溪等穴位，配合絕骨、風市及腰陽關等穴位進行針灸。②口眼歪斜與語言謇澀。取患者頭面部風府、地倉、人中、百會、太陽、啞門、下關等穴位進行針灸。③不語。取玉液、金津穴進行放血，再對通里、廉泉、內(nèi)關及三陰交等穴位進行針灸；同時可以針灸豐隆穴，達到去痰濕的目的。每次針灸時，采用提插捻轉(zhuǎn)及補瀉等手法，針灸患者頭部、上肢、下肢3個部位各8～10個穴位。留針30 min，1次/d，每治療5 d休息2 d，20次（28 d）為1個療程。

觀察組31例患者補陽還五湯聯(lián)合針灸治療，針灸治療同對照組。補陽還五湯處方如下：川芎10 g、紅花10 g、桃仁10 g、黃芪30 g、赤芍10 g，如患者存在言語不利，加遠志與石菖各9 g；如果患者伴隨肢體麻木，加陳皮與半夏各12 g；當患者伴隨便秘癥狀，加火麻仁與杏仁各12 g；如果患者上肢無力，加桑枝與桂枝各9 g；如果患者下肢無力，加杜仲、桑寄生各18 g、續(xù)斷12 g；如果患者存在半身不遂癥狀，加3 g水蛭與5 g穿山甲；如果患者存在失眠癥狀，加夜交藤30 g、合歡皮20 g、酸棗仁10 g。上述藥材以水煎煮，1劑/d，分早晚2次溫服。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比治療后中醫(yī)證候積分 從偏癱、語言謇澀、神識昏蒙、偏身感覺異常等多個方面，用中醫(yī)證候積分對患者癥狀改善情況進行評估，分值越低表示患者癥狀越輕。

1.3.2對比治療前后NIHSS與ADL評分 使用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）對患者神經(jīng)功能進行評估，分值越低，患者神經(jīng)功能缺損情況越輕。使用日常生活活動能力（ADL）評分對患者生活自理能力進行評估，分值越低表示患者生活自理能力越弱。

1.3.3 對比療效差異 根據(jù)患者癥狀與體征改善情況，將臨床療效主要包括治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效4種結(jié)果。治愈：肢體運動與語言功能得以恢復，可進行獨立生活，經(jīng)CT檢查顯示，病灶已全部消失；顯效：肢體與語言功能改善效果明顯，已恢復基本日常生活能力，經(jīng)CT檢查顯示，病灶面積已減少超過60%；好轉(zhuǎn)：肢體與語言功能得以改善，經(jīng)CT檢查顯示，病灶面積減少不足60%；無效：肢體與語言功能并未改善，經(jīng)CT檢查顯示，病灶面積并無減小?？傆行蕿橹斡省@效率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后中醫(yī)證候積分對比

觀察組偏癱積分（1.58±0.43）分、語言謇澀積分（1.53±0.44）分、神識昏蒙（1.38±0.46）分、偏身感覺異常積分（1.67±0.41）分，均較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分對比[（±s）,分]

表1 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分對比[（±s）,分]

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2.2 兩組治療前后NIHSS與ADL評分對比

治療前，觀察組患者NIHSS評分與ADL評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組，患者NIHSS評分為（10.81±3.16）分、ADL評分為（82.62±12.41）分，相比于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS與ADL評分對比[（±s）,分]

表2 兩組患者治療前后NIHSS與ADL評分對比[（±s）,分]

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2.3 兩組療效差異對比

觀察組總有效率83.87%，高于對照組的61.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效差異對比

3 討論

腦梗死是因患者血液通路受阻，使患者腦部供血、供氧不足或出現(xiàn)中斷，導致大腦發(fā)生不可逆性損傷，該病對患者肢體運動功能、感覺功能及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷較大[3]。臨床對腦梗死疾病的治療，雖能緩解患者部分臨床癥狀，但仍會存在一定神經(jīng)功能缺損情況，引發(fā)腦梗死后遺癥[4]。

補陽還五湯對血清中超氧化物酶含量具有提升作用，有助于清除氧自由基，對血小板活性具有抑制作用，腦梗死癥狀改善效果明顯，有助于修復患者神經(jīng)功能[5]。補陽還五湯是在桃紅四物湯基礎上去除地黃，加入黃芪。方中黃芪可補脾胃，祛瘀功效顯著；赤芍、川芎、紅花及桃仁的相互配合，具有活血祛瘀、通經(jīng)活絡功效。諸藥聯(lián)用可起到扶正祛邪作用，旺氣行血及祛瘀通絡功效顯著[6]。

針灸作為中醫(yī)經(jīng)絡學的重要內(nèi)容，其是通過刺激經(jīng)絡方式，達到臨床治療目的的。取曲池、肩髃等穴位，可起到行氣活血與濡養(yǎng)筋脈作用；外關與合谷等穴位，可達到健脾益氣功效；足三里可補益患者氣血。多種穴位聯(lián)用，有助于發(fā)揮其協(xié)調(diào)作用，恢復患者肢體功能，改善生活自理能力[7-10]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組偏癱積分（1.58±0.43）分、語言謇澀積分（1.53±0.44）分、神識昏蒙（1.38±0.46）分、偏身感覺異常積分（1.67±0.41）分，均較對照組明顯更低（P＜0.05）。說明補陽還五湯聯(lián)合針灸對改善腦梗死后遺癥患者的臨床癥狀效果顯著。治療后，觀察組患者NIHSS評分為（10.81±3.16）分、ADL評分為（82.62±12.41）分，相比于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與王亞明等[11]“經(jīng)臨床診治，觀察組患者的NIHSS評分為 （10.76±3.13） 分、ADL評分為（82.56±12.34）分，均優(yōu)于對照組的NIHSS評分（23.54±3.42）分 與ADL評 分（70.61±11.82）分（P＜0.05）”的研究結(jié)果相符合。這說明補陽還五湯聯(lián)合針灸有助于改善患者神經(jīng)功能缺損情況，并可有效提升患者的日常生活能力。觀察組經(jīng)診治，總有效率（86.87%），高于對照組（61.29%）（P＜0.05）。這與林婉敏等[12]“研究組58例患者經(jīng)臨床診治，總有效率為93.10%，明顯優(yōu)于對照組的79.31%（P＜0.05）”的研究結(jié)果相一致。這說明補陽還五湯聯(lián)合針灸對腦梗死后遺癥的治療效果明顯更優(yōu)。

綜上所述，腦梗死后遺癥患者經(jīng)補陽還五湯聯(lián)合針灸治療，患者臨床癥狀與神經(jīng)功能得以有效改善，同時，也提升了患者的自理生活能力。