化癥止痛湯在原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證中的應(yīng)用效果研究

王建芳

湖北省陽新縣中醫(yī)醫(yī)院婦科，湖北陽新 435200

原發(fā)性痛經(jīng)屬于女性群體的常見病之一，即生殖系統(tǒng)無明顯的器質(zhì)性病變，但在行經(jīng)期或行經(jīng)期前后出現(xiàn)下腹墜脹、疼痛、腰骶酸痛，可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、乏力等癥狀，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，原發(fā)性痛經(jīng)約占所有痛經(jīng)的40%，其發(fā)病原因尚未完全清楚，普遍認為與精神因素、生殖激素分泌異常、神經(jīng)因素有關(guān)[2]。目前，臨床針對原發(fā)性痛經(jīng)主要采用非甾體抗炎藥物來緩解患者的疼痛感受，然而此類藥物無法根治疾病，且長期應(yīng)用易損傷神經(jīng)系統(tǒng)，影響機體代謝功能。中醫(yī)認為，原發(fā)性痛經(jīng)與胞宮濡養(yǎng)不足、氣血阻滯有關(guān)，其中以寒凝血瘀證最為常見，故治療時以行氣活血、止痛化瘀為主[3]。該研究選擇2019年2月—2020年1月該院收治的90例原發(fā)性痛經(jīng)患者作為研究對象，對其分別應(yīng)用西藥布洛芬緩釋膠囊與化癥止痛湯治療，探討化癥止痛湯在原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究數(shù)據(jù)來自于該院納入治療的90例寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)患者，以隨機數(shù)表法將其分為兩組，其中對照組45例，研究組45例。對照組：年齡18～35歲，平均（28.8±3.9）歲；病程1～12年，平均（6.8±0.5）年；月經(jīng)周期28～32 d，平均（29.6±1.2）d；視覺模擬評分2～8分，平均（5.5±1.2）分。研究組：年齡18～36歲，平均（28.5±4.3）歲；病程1～12年，平均（6.5±0.6）年；月經(jīng)周期28～32 d，平均（29.5±1.3）d；疼痛視覺模擬評分2～8分，平均（5.4±1.3）分。兩組年齡、病程、月經(jīng)周期、疼痛視覺模擬評分基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》中的標準，且辨證為寒凝血瘀證，西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》9版中的標準；②經(jīng)影像學(xué)與婦科檢查排除器質(zhì)性病變；③患者月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期為5～7 d；④痛經(jīng)癥狀持續(xù)時間>3個月經(jīng)周期；⑤該次研究已向患者進行充分的告知知情；⑥該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①非寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)者；②器質(zhì)性疾病所致的痛經(jīng)者；③凝血功能障礙者；④肝腎功能障礙者；⑤1個月內(nèi)使用過鎮(zhèn)痛藥物治療者；⑥有精神疾病史者。

1.2 方法

兩組患者均注重經(jīng)期衛(wèi)生，規(guī)律生活，飲食有節(jié)，適當(dāng)運動等。對照組患者在經(jīng)期前3 d開始口服布絡(luò)芬緩釋膠囊（國藥準字H20023191）治療，0.3 g/次，2次/d，持續(xù)口服7 d為1個周期，共治療3個周期。研究組應(yīng)用化癥止痛湯治療，方藥組成：白芍、莪術(shù)、當(dāng)歸、蒲黃、肉桂、五靈脂、小茴香、烏藥、甘草各10 g，枳殼、吳茱萸各6 g，細辛3 g。上述藥物加水以文火煎煮收汁300 mL，分早晚兩次溫服，服用時間為經(jīng)期前7～10 d，持續(xù)治療10 d為1個周期，共治療3個周期。

1.3 觀察指標

①根據(jù)《簡明中醫(yī)臨床診療常規(guī)》與《中醫(yī)病證診斷療效標準》對比兩組的臨床療效。顯效：疼痛癥狀消失，且停藥后3個月未見復(fù)發(fā)；有效：疼痛癥狀明顯改善，可以堅持工作與學(xué)習(xí)；無效：疼痛癥狀未見變化或加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②采集患者治療前后月經(jīng)第1天的空腹靜脈血，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測并對比兩組治療前后的孕酮(P)與雌二醇(E2)水平，具體操作嚴格按照說明書執(zhí)行。③采集患者治療前后月經(jīng)第1天的空腹靜脈血，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組治療前后的前列腺素[前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F 2α(PGF 2α)]與β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平，具體操作嚴格按照說明書執(zhí)行。④對比兩組治療期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組治療的總有效率（91.11%）高于對照組（66.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者治療前后的P與E2水平對比

治療前兩組P與E2水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組P水平高于對照組，E2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的P與E2水平對比（±s）

表2 兩組患者治療前后的P與E2水平對比（±s）

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2.3 兩組治療前后的前列腺素與β-EP水平

治療前，兩組PGE2、PGF 2α、β-EP水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組PGF 2α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），PGE2、β-EP水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的前列腺素與β-EP水平[(±s),ng/L]

表3 兩組患者治療前后的前列腺素與β-EP水平[(±s),ng/L]

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2.4 兩組不良反應(yīng)對比

研究組治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐1例，對照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，皮疹3例，便秘2例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.22%低于對照組17.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.444，P=0.035）。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)屬于婦科常見病，嚴重影響了廣大女性的生活質(zhì)量[4]。目前，西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)普遍采用松弛肌肉、降低子宮平滑肌張力的非甾體抗炎藥物，例如吲哚美辛、布洛芬等，但此類藥物作用有限，無法從根本上改善生殖激素紊亂情況，且易發(fā)生惡心嘔吐、頭暈頭痛、便秘、消化不良等問題[5]。因此，探尋一種安全、可靠的藥物提高原發(fā)性痛經(jīng)患者的治療效果十分必要。

中醫(yī)認為，原發(fā)性痛經(jīng)屬于“經(jīng)行腹痛”的范疇，其病因在于虛實兩端，虛者為氣虛血虛，致使胞宮、沖任無氣血以榮，而不榮則痛；實者則為素體陽虛，或經(jīng)期受寒濕外邪侵入，致使氣血不暢，寒凝血脈，不通則痛[6-7]。因此，中醫(yī)治療寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)以活血化瘀、散寒行氣、養(yǎng)血止痛為主。化癥止痛湯中肉桂止痛歸元，溫經(jīng)助陽；細辛祛風(fēng)鎮(zhèn)痛，散寒通陽；二者為君藥，協(xié)同作用具有溫通經(jīng)脈、散寒鎮(zhèn)痛的功效。五靈脂、蒲黃、當(dāng)歸、白芍為臣藥，其中五靈脂溫絡(luò)通經(jīng)，散瘀活血，蒲黃化瘀通淋，二者聯(lián)合具有通利血脈，散瘀止痛的功效；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，白芍斂陰鎮(zhèn)痛，調(diào)經(jīng)養(yǎng)血。烏藥、小茴香、吳茱萸、枳殼、莪術(shù)為佐藥，烏藥溫腎散寒，吳茱萸助陽驅(qū)寒，小茴香暖宮止痛，三者散寒止痛，專治寒氣瘀滯；枳殼理氣消滯，莪術(shù)止痛行氣、破血消積。甘草為使藥，用以調(diào)和諸藥，并具有解痛、鎮(zhèn)痛、解毒的功效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，化癥止痛湯中莪術(shù)可以抑制血凝，提高子宮血流量，調(diào)節(jié)患者的激素水平[8]；白芍可以增加卵巢、子宮重量，促進性腺系統(tǒng)功能；小茴香則具有雌激素樣作用，可以改善P與E2含量。王玉潔等[9]對48例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者應(yīng)用了自擬化癥止痛湯治療，結(jié)果顯示該組治療的總有效率93.75%高于常規(guī)治療組的78.72%。該文研究結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率91.11%高于對照組66.67%（P＜0.05）?？梢姡Y止痛湯對于原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證具有顯著的治療效果。劉銀姣等[10]對41例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者應(yīng)用了中藥化瘀湯治療，結(jié)果顯示該組治療后E2（31.47±5.28）pg/mL低于常規(guī)治療組（36.40±5.64）pg/mL，P（1.58±0.41）ng/mL高于常規(guī)治療組（1.31±0.36）ng/mL。該文研究中，治療后研究組P水平（1.58±0.40）ng/mL高于對照組（1.30±0.31）ng/mL（P＜0.05），E2水平（31.45±5.62）pg/mL低于對照組（36.55±5.02）pg/mL（P＜0.05）。結(jié)果說明，化癥止痛湯對于患者的性激素水平具有調(diào)節(jié)作用。

前列腺素與β-EP均參與了原發(fā)性痛經(jīng)的病理過程，在非妊娠情況下，子宮內(nèi)膜可以合成前列腺素，其中PGE2抑制了子宮平滑肌活動，而PGF 2α能夠促進子宮平滑肌收縮[11]。一旦PGE2水平降低，PGF 2α水平上升，PGF 2α對于子宮動脈壁上受體作用增強，子宮平滑肌痙攣收縮，繼而提高了子宮肌張力，抑制子宮血流量，異常的子宮缺血收縮與代謝堆積便可造成痛經(jīng)。β-EP是一種神經(jīng)多肽，對于下丘腦-垂體-生殖內(nèi)分泌具有調(diào)節(jié)作用，當(dāng)β-EP水平降低時也會減弱子宮的良性調(diào)節(jié)功能，繼而誘發(fā)子宮功能異常并造成痛經(jīng)[12]。該研究結(jié)果顯示，治療后PGF 2α水平（402.65±60.45）ng/L低于對照組（465.52±62.47）ng/L（P＜0.05），PGE2（286.6±35.48）ng/L、β-EP（185.65±25.20）ng/L高 于 對 照 組 （256.65±34.05）、（169.52±15.02）ng/L（P＜0.05）?；Y止痛湯中藥物可以抑制磷脂酶A2對于前列腺素的調(diào)節(jié)作用，進一步松弛平滑肌，改善微循環(huán)，緩解子宮痙攣。從安全性來看，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.22%低于對照組17.78%（P＜0.05）。結(jié)果說明，相較于常規(guī)西藥，化癥止痛湯不僅調(diào)經(jīng)治本，且藥物安全性更為理想。

綜上所述，化癥止痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證療效顯著，安全可靠。