腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效分析

倪竹青

南京市六合區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 211500

子宮肌瘤是女性發(fā)病率較高的一種良性腫瘤，是育齡女性的主要婦科疾病[1-2]。目前子宮肌瘤通常以手術(shù)治療，尚未有有效的藥物可治療，但手術(shù)的術(shù)式較多，如何選擇子宮肌瘤術(shù)式成為臨床時常面對的一個問題[3-4]。子宮肌瘤以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，可剔除肌瘤，保障患者的健康，但開腹手術(shù)切口大，機(jī)體損傷大，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險也較大，且對患者的生育能力有一定負(fù)面影響[5-6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，出現(xiàn)腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療、介入治療等子宮肌瘤的治療方式。其中腹腔鏡手術(shù)以其操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷性小的優(yōu)點(diǎn)獲得了廣泛應(yīng)用[7-8]；而介入子宮栓塞治療由于其手術(shù)難度以及對硬件的一些要求，主要在各大型醫(yī)院中應(yīng)用。該次研究主要是對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤的應(yīng)用效果，選取該院2018年1月—2019年12月104例患者為研究對象，就其手術(shù)治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的104例子宮肌瘤患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表的排序?qū)⒒颊叻秩雽φ战M、觀察組各52例。對照組：年齡24～42歲，平均（33.28±4.61）歲；子宮肌瘤最大直徑3～7 cm，平均（5.21±0.92）cm；數(shù)量1～4個，平均（2.41±0.72）個。觀察組：年齡25～43歲，平均（33.39±4.50）歲；子宮肌瘤最大直徑3～8 cm，平均（5.24±0.95）cm；數(shù)量1～4個，平均（2.35±0.70）個。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所選患者均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲影像學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)確診為子宮肌瘤；②肌瘤位置位于正常區(qū)域；③凝血功能正常，符合手術(shù)治療指征；④均簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肌瘤體積較小，且臨絕經(jīng)患者；②嚴(yán)重宮內(nèi)感染者；③子宮肌瘤體積極大，＞8 cm者；④存在麻醉手術(shù)禁忌或其他禁忌者；⑤合并肝腎等功能不全者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦術(shù)后病理檢測結(jié)果提示為非子宮肌瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，予硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取膀胱截石位。在腹部開腹進(jìn)入腹腔，逐層剝離，然后仔細(xì)探查腹腔內(nèi)情況并查看子宮肌瘤數(shù)目、體積、位置等。確認(rèn)相關(guān)信息無誤后，行子宮肌瘤切除，完全剔除腫瘤后，縫合并關(guān)腹，依據(jù)實(shí)際情況決定放置引流。

1.2.2 觀察組 行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療，術(shù)前腸道準(zhǔn)備，予復(fù)合全身麻醉，體位與對照組一致，首先建立二氧化碳?xì)飧?，氣壓保持?0～13 mmHg。在患者臍上緣作1 cm切口，將10 mm套筒針進(jìn)行穿刺，然后置入套管與腹腔鏡進(jìn)行探查，通過電視腹腔鏡系統(tǒng)觀察子宮肌瘤大小、數(shù)量、位置是否與術(shù)前影像學(xué)檢測一致，觀察子宮肌瘤與周圍組織的粘連情況。在患者左右髂前上棘約2 cm作一5 cm的切口，置入電刀等器械。在患者子宮瘤周圍宮體注射垂體后葉素，劑量為6 U。以超聲刀或電刀切開假包膜，避免損傷包膜的完整性，以膜解剖的方式分離瘤體，同時電刀止血。在子宮肌瘤剔除完畢后，使用可吸收線縫合后在患者創(chuàng)面涂抹玻璃酸鈉。兩組術(shù)后均將子宮肌瘤送病理科檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)，包括子宮剔除數(shù)量、手術(shù)時間、出血量、胃腸功能復(fù)常時間、住院時間。

②對比兩組患者術(shù)后卵巢功能指標(biāo)水平，包括雌二醇（E2）、黃體生成激素（LH）、卵泡生成激素（FSH）。

③統(tǒng)計對比患者切口疼痛、感染、腸梗阻、其他發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，胃腸功能復(fù)常時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

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2.2 兩組患者血清E2、LH、FSH水平比較

手術(shù)后觀察組E2水平高于對照組，LH、FSH指標(biāo)水平低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血清E2、LH、FSH水平比較(±s)

表2 兩組患者血清E2、LH、FSH水平比較(±s)

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2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組手術(shù)后切口疼痛、感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤作為常見的婦科疾病，其治療以手術(shù)治療為主，大部分患者醫(yī)師建議行手術(shù)治療，最大可能地降低癌變的風(fēng)險[9]。既往多以開腹手術(shù)治療，開腹手術(shù)治療的優(yōu)勢是操作簡單、術(shù)野好，子宮肌瘤剔除完整率，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險更?。坏淞觿菔鞘中g(shù)創(chuàng)傷大、出血量大，且由于手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等因素的影響，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較大[10]。在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)出現(xiàn)后，以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，并在較短時間內(nèi)得以廣泛應(yīng)用。

該研究結(jié)果顯示，兩組在肌瘤剔除數(shù)量、手術(shù)時間基本相當(dāng)，但腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)中出血量（120.62±27.62）mL少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的（238.01±29.25）mL，胃腸功能復(fù)常時間為（26.52±3.52）h、住院時間為（4.90±2.52）d均短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.69%明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的26.92%（P＜0.05）。崔楠等[11]在對40例子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，結(jié)果也顯示，術(shù)中出血量為（110.68±10.90）mL，腸鳴音恢復(fù)時間（28.29±6.49）h，出院時間（3.88±1.62）d，均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)（5.00%vs 23.08%），相關(guān)結(jié)果與該研究相一致。說明兩種術(shù)式的子宮肌瘤剔除均有較好效果，但腹腔鏡手術(shù)的出血更少、并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后恢復(fù)更快。

術(shù)后觀察組E2水平為（246.29±24.31）pmol/L，高于傳統(tǒng)手術(shù)的（220.32±20.15）pmol/L，LH、FSH水平為（17.30±2.34）、（19.69±2.47）U/L低 于 傳 統(tǒng) 手 術(shù) 的（20.65±3.47）、（23.67±4.36）U/L，說明腹腔鏡手術(shù)對患者卵巢功能的影響更小。劉振榮[12]在對60名患者研究中，比較開腹手術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對卵巢功能影響，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后E2為（245.96±11.72）pmol/L高于傳統(tǒng)手術(shù)患者，LH、FSH水平為（18.62±1.49）、（20.11±1.66）U/L低于傳統(tǒng)手術(shù)患者，與該研究中指標(biāo)水平基本一致。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果與傳統(tǒng)開腹手術(shù)基本相當(dāng)，但出血更少，對卵巢功能影響更小，并發(fā)癥風(fēng)險更低。