欣母沛、子宮背帶縫扎術(shù)及陰道填紗聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血的臨床研究

尚詠菊，王建英，高偉

宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇宿遷 223800

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達2%～3%[1]?？s宮素是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血首選的促宮縮藥物，安全、不良反應(yīng)少，然而單獨使用止血效果不滿意[2]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟嚎蓮娀訉m平滑肌的收縮功能，促進全子宮協(xié)調(diào)有力收縮，達到減少術(shù)中術(shù)后出血量，速度止血的目的[3]，起效快，藥效強，較傳統(tǒng)的促宮縮藥物藥效持續(xù)時間長且半衰期長。子宮背帶縫扎術(shù)是一種新型的子宮壓迫縫合手術(shù)，屬于壓迫止血方法，操作簡單、止血快[4]。陰道填塞紗布直接作用于子宮頸及子宮下段，與子宮背帶縫扎術(shù)聯(lián)合，實現(xiàn)雙向壓迫止血，進一步提升子宮收縮和止血效果[5]。為探索有效的止血治療措施，該研究對2018年3月—2020年3月期間在該院住院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)宮縮乏力性出血的28例產(chǎn)婦予以卡前列素氨丁三醇注射液、子宮背帶縫扎術(shù)及陰道填塞紗布聯(lián)合治療，獲得明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)生宮縮乏力性出血的產(chǎn)婦56例隨機分為對照組及觀察組各28例。該研究經(jīng)過倫理委員會批準且患者和家屬知情同意。對照組予以縮宮素聯(lián)合子宮背帶縫扎術(shù)治療。觀察組予以卡前列素氨丁三醇注射液、子宮背帶縫扎術(shù)及陰道填紗治療。對照組年齡22～39歲，平均（27.79±4.42）歲；孕周38～41周，平均（39.43±0.69）周。觀察組年齡23～40歲，平均（27.81±4.45）歲；孕周39～41周，平均（39.47±0.41）周。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：①具備宮縮乏力性出血的診斷標準[6]；②存在剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)指征；③臨床資料完整。

排除標準：①對該研究藥物過敏者；②存在凝血功能障礙疾病者；③高血壓、糖尿病者；④肝腎等重要臟器官障礙者；⑤精神功能障礙者[7]。

1.2 方法

對照組予以子宮背帶縫扎術(shù)配合縮宮素治療，胎兒娩出后，于宮體部注射縮宮素 （國藥準字H31020850）10 U，另20 U縮宮素加入0.9%生理鹽水500 mL持續(xù)靜脈滴注。子宮背帶縫扎術(shù)操作方法：將子宮托出腹腔，行子宮壓迫試驗，雙手加壓子宮前后壁，確認加壓后出血量明顯減少，在子宮切口下方2 cm處進針，切口上方出針，于宮體中部向?qū)m底的方向垂直褥式縫合1針（針距保持1 cm，間距保持3～4 cm深達淺肌層，縫線固定于漿膜層），距子宮角3 cm處出針，并在宮體后壁中部至宮頸方向垂直褥式縫合1針，于子宮后壁下方切口水平處出針，縫針自左側(cè)至右側(cè)縫合1針；同樣的方法縫合宮體的其他部位?？梢妰蓷l可吸收線呈背帶狀固定于子宮漿肌層，助手協(xié)助加壓，同時收緊縫線打結(jié)，呈縱向壓縮狀，縮小宮體。查無出血，閉合子宮切口，將子宮放回腹腔，探查無滲血，關(guān)閉腹腔。

觀察組予以子宮背帶縫扎術(shù)及陰道填紗配合卡前列素氨丁三醇注射液、縮宮素治療，具體方法如下:縮宮素用法及子宮背帶縫扎術(shù)手術(shù)操作同對照組。經(jīng)上述治療，子宮收縮質(zhì)地柔軟，立即宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液（國藥準字H20170146）250μg，最大用藥劑量為2 mg。

常規(guī)消毒外陰及陰道，陰道窺器暴露宮頸，消毒陰道壁及宮頸，用卵圓鉗鉗夾碘伏浸透的紗布墊（大小約20 cm×30 cm雙層紗布），填滿陰道前穹隆，側(cè)穹隆、后穹隆及陰道，取出陰道窺器，雙手對壓，使紗布緊貼，如子宮收縮佳、質(zhì)硬、輪廓清晰、陰道流血少，說明陰道填塞成功，術(shù)后12～24 h在靜脈滴注縮宮素同時取出。

1.3 觀察指標

分析比較兩組臨床治療有效率、手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后24 h出血量、住院時間、并發(fā)癥（包括：子宮切除、腹痛、腸梗阻、產(chǎn)褥感染）發(fā)生情況。

臨床治療有效率判定標準：顯效：治療后，產(chǎn)婦的子宮收縮能力增強，各項生命體征指標處于正常水平且穩(wěn)定，陰道流血量明顯減少；有效：產(chǎn)婦的子宮收縮能力提升，各項生命體征指標基本穩(wěn)定，陰道流血量有所減少；無效：產(chǎn)婦臨床指標沒達到以上標準，且有加重趨勢；臨床有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率比較

觀察組臨床治療有效率為96.42%，對照組為71.42%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標比較

觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中及術(shù)后24 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后，發(fā)生出血的概率較大，嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全[8-9]。當子宮收縮乏力時，肌纖維間開放的血管難以受到充分的壓迫，造成血竇開放，引發(fā)產(chǎn)后出血[10]。臨床上常采用溫?zé)峒啿紳穹笞訉m、按壓子宮及促宮縮治療。當止血效果不理想時常采用手術(shù)治療，甚至為了挽救產(chǎn)婦生命行子宮切除術(shù)。單純藥物治療，難以達到理想的預(yù)期止血效果，手術(shù)方法操作復(fù)雜、手術(shù)時間長且易增加子宮感染概率。該研究采用卡前列素氨丁三醇注射液、子宮背帶縫扎術(shù)及陰道填紗聯(lián)合治療，療效顯著，具有一定的實用價值。

縮宮素屬于肽類激素，在改善宮縮乏力中應(yīng)用最廣泛。為了達到快而有效的子宮收縮，該研究使用卡前列素氨丁三醇輔助治療。

卡前列素氨丁三醇是一種甲基前列腺素，屬于前列腺素類藥物，可以選擇性的與前列腺素受體相結(jié)合，促進平滑肌收縮，提高子宮的收縮能力以及平滑肌張力，改善宮腔壓力，確保血竇在壓力作用下閉合，從而減少出血[11-12]，具有半衰期長及生物活性，應(yīng)用劑量少等優(yōu)點。研究表明經(jīng)卡前列素氨丁三醇注射液治療的產(chǎn)婦，其平均止血時間、出血量、子宮切除率及不良反應(yīng)均優(yōu)于對照組，適用于傳統(tǒng)治療方法無效的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血[13]。肌內(nèi)注射后0.5 h即可達到血藥濃度峰值，重復(fù)用藥，其血藥濃度較前更高。對合并哮喘、心血管疾病、肝腎疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)嚴格控制用藥劑量。該研究聯(lián)合子宮背帶縫扎術(shù)治療，止血效果更加確切。

子宮背帶縫扎術(shù)對子宮和卵巢動脈分支產(chǎn)生抑制作用，進而減緩了子宮的血流速度，從而達到止血目的[14]，不影響子宮形態(tài)及血供，最大限度保留子宮的完整性及生育功能。該研究輔以陰道紗布填塞，起到雙重加壓的作用，提高了臨床治療成功率。

陰道紗布填塞操作簡單、安全可靠，直接壓迫子宮下段及子宮頸，阻斷子宮動脈分支的血供，促使子宮下段血竇被動關(guān)閉，同時矯正了子宮位置，促使子宮有效收縮，協(xié)助達到控制出血效果。

該研究結(jié)果顯示，觀察組臨床止血有效率（96.42%）顯著高于對照組（71.42%）（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量和術(shù)后24 h出血量分 別 為（60.38±30.43）min、（6.38±1.86）d、（655.46±29.63）mL、（108.42±19.63）mL，明顯低于對照組（80.68±28.56）min、 （8.22 ±2.15）d、 （821.38 ±40.28）mL、（213.36±22.75）mL（P＜0.05）。在寧玲俐等[15]相關(guān)研究中，觀察組總有效率為96.00%高于對照組80.00%(P＜0.05)；觀察組手術(shù)時間為(49.98±7.24)min，術(shù)中出血量為(514.43±29.53)mL，術(shù)后24 h出血量為(125.97±15.26)mL，住院時間為(7.92±2.36)d，對照組分別為(71.41±6.08)min、(720.16±31.27)mL、(230.14±21.91)mL、(10.04±3.71)d，觀察組上述指標優(yōu)于對照組(P＜0.05)。林綠等[7]的研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率3.57%低于對照組24.99%(P＜0.05)。該次研究與其他學(xué)者的研究數(shù)據(jù)相近，結(jié)論一致，表明聯(lián)合治療具有協(xié)同功效，止血更加迅速、徹底，減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，針對剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血，采用欣母沛、子宮背帶縫扎術(shù)及陰道填塞聯(lián)合治療，能有效減少出血量，保留產(chǎn)婦的生育功能，避免近、遠期并發(fā)癥的發(fā)生。安全性高。