地諾前列酮用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中的效果分析

盧春梅

成都市郫都區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，四川成都 611730

宮頸成熟是指在正式分娩前，產(chǎn)婦的宮頸變軟、縮短、消失以及擴(kuò)張等。宮頸成熟對(duì)于足月妊娠分娩具有重要意義，因此需要通過相應(yīng)方法使產(chǎn)婦宮頸成熟，以達(dá)到良好引產(chǎn)效果[1]。目前，臨床中應(yīng)用于促宮頸成熟的藥物主要有前列腺素制劑，除了藥物促宮頸成熟以外，臨床中還會(huì)根據(jù)患者的具體情況，應(yīng)用機(jī)械性擴(kuò)張方法，但這類促宮頸成熟方法適應(yīng)證有限，在臨床中的應(yīng)用存在一定的局限性，易造成產(chǎn)婦陰道感染、胎膜早破，增加產(chǎn)婦宮頸損傷風(fēng)險(xiǎn)。藥物促宮頸成熟可以有效避免此類情況的發(fā)生，在有效促進(jìn)宮頸成熟的同時(shí)，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后感染率，避免生產(chǎn)過程中發(fā)生宮頸損傷。催產(chǎn)素及地諾前列酮均為臨床上促進(jìn)宮頸成熟及引產(chǎn)的常用藥物，其中以地諾前列酮使用更為廣泛，可達(dá)到良好促宮頸成熟效果[2]。該次研究選取該院2017年7月—2019年9月期間收治的300例足月妊娠產(chǎn)婦對(duì)其使用不同藥物，旨在探討不同藥物實(shí)際應(yīng)用效果的差異性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院足月妊娠產(chǎn)婦300例，通過隨機(jī)法分為對(duì)照組150例與研究組150例。對(duì)照組孕婦年齡24～31歲，平均（27.82±1.05）歲；孕周為37～41周，平均（39.8±1.0）周；宮頸Bishop評(píng)分為（3.0±1.1）分。研究組孕婦年齡25～31歲，平均（27.63±1.13）歲；孕周為37～41周，平均孕周（39.5±1.2）周；宮頸Bishop評(píng)分為（3.1±1.3）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。所有患者均自愿參與該次研究并已簽署知情同意書，研究獲得該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎心監(jiān)護(hù)經(jīng)無負(fù)荷試驗(yàn)顯示為反應(yīng)型，且具備臨床引產(chǎn)指征；②單胎且頭盆相稱；③胎膜完整且骨盆正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在不規(guī)律宮縮情況；②存在陰道流血及其他相關(guān)并發(fā)癥；③存在嚴(yán)重用藥禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組：該組孕婦接受催產(chǎn)素（國藥準(zhǔn)字H510219 82），使其呈半臥位，將2.5 U催產(chǎn)素與500 mL的5%葡萄糖注射液進(jìn)行混合，再進(jìn)行靜脈滴注；如產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張達(dá)到3 cm時(shí)則停止用藥，并在用藥過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測孕婦胎心與宮縮情況。

研究組：該組孕婦接受地諾前列酮（注冊證號(hào)H20140332），在孕婦后穹隆位置涂抹適量潤滑劑并將栓劑旋轉(zhuǎn)90°使其橫置在穹窿處，確保放置適宜。在陰道外留足夠長度帶子（2～3 cm），便于后續(xù)取出。將栓劑放入后穹隆位置后，叮囑孕婦臥床休息20～30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組孕婦用藥后不同時(shí)間段宮頸Bishop評(píng)分。宮頸Bishop評(píng)分共包括宮口擴(kuò)張、宮頸管消退、宮頸硬度、宮口位置、先露位置等5項(xiàng)指標(biāo)，分值與宮頸成熟程度相同。

②評(píng)價(jià)兩組孕婦用藥后宮頸成熟效果，顯效：用藥后12 h內(nèi)孕婦宮頸Bishop評(píng)分升高≥3分；用藥后12 h內(nèi)孕婦宮頸Bishop評(píng)分升高＜3分且≥2分；無效：用藥后12 h內(nèi)孕婦宮頸Bishop評(píng)分升高＜2分或者無變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

③統(tǒng)計(jì)兩組孕婦分娩結(jié)局相關(guān)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后不同時(shí)間段宮頸Bishop評(píng)分比較

相較于對(duì)照組，研究組不同時(shí)間段宮頸Bishop評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者用藥后不同時(shí)間段宮頸Bishop評(píng)分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者用藥后不同時(shí)間段宮頸Bishop評(píng)分比較[（±s）,分]

組別 用藥后4 h 用藥后8 h 用藥后12 h研究組（n=150）對(duì)照組（n=150）t值P值5.06±0.99 3.77±0.91 11.749＜0.001 6.40±1.20 4.89±1.25 10.672＜0.001 7.82±1.30 5.44±1.21 16.412＜0.001

2.2 兩組患者用藥后宮頸成熟效果對(duì)比

相較于對(duì)照組，研究組宮頸成熟有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者用藥后宮頸成熟效果對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者分娩結(jié)局情況對(duì)比

相較于對(duì)照組，研究組24 h陰道分娩率更高，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組分娩結(jié)局情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

宮頸成熟是孕婦自然臨產(chǎn)前具有重要意義的生理過程，宮頸成熟度通常表現(xiàn)為宮頸擴(kuò)張功能增強(qiáng)、宮頸變軟及宮頸縮短[3]。由于宮頸成熟度高能夠使產(chǎn)程縮短，促進(jìn)孕婦順利分娩，因此促進(jìn)宮頸成熟對(duì)于自然分娩具有重要意義。如孕婦處于妊娠晚期階段時(shí)，宮頸仍然未能成熟則可導(dǎo)致過期妊娠情況發(fā)生，使得剖宮產(chǎn)率增加。目前臨床上促進(jìn)宮頸成熟的方法較多，其中主要分為物理與藥物兩種，藥物方法更為常用，其中以催產(chǎn)素與地諾前列酮最為常見[4]。前列腺素（PG）藥物促宮頸成熟是通過改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分來達(dá)到軟化產(chǎn)婦宮頸的目的；另外，其也可以對(duì)產(chǎn)婦的宮頸和子宮平滑肌產(chǎn)生影響，進(jìn)而松弛產(chǎn)婦的宮頸平滑肌，增強(qiáng)宮頸擴(kuò)張效果，當(dāng)產(chǎn)婦的子宮平滑肌收縮其宮頸就會(huì)受到牽引；該藥物也可以通過促進(jìn)產(chǎn)婦子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙連接的形成促宮頸成熟。

催產(chǎn)素本質(zhì)上屬于一種哺乳動(dòng)物激素，可在分娩過程中誘導(dǎo)子宮收縮情況，以達(dá)到刺激乳汁排出的作用[5]。同時(shí)該藥物還可直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞膜受體，以達(dá)到促進(jìn)宮頸成熟的作用，對(duì)于子宮收縮具有積極作用，有助于縮短產(chǎn)程，但該藥物起效較慢，半衰期短，臨床應(yīng)用效果不理想[6]。

地諾前列酮屬于一種PGE2控釋栓劑，可起到促進(jìn)宮頸成熟的作用，對(duì)于引產(chǎn)也具有很大幫助[7]。其主要發(fā)生機(jī)制為：①可直接作用于宮頸內(nèi)部的結(jié)締組織，使其釋放出多種蛋白酶，進(jìn)而增強(qiáng)膠原纖維降解作用，以達(dá)到促進(jìn)宮頸成熟的目的[8]。②可對(duì)內(nèi)源性前列腺素起到促進(jìn)作用，通過增強(qiáng)PGE2的釋放效果，使子宮體平滑肌收縮功能增強(qiáng)，有助于促使胎先露降低，壓迫宮頸使其擴(kuò)張[9]。③可在很大程度上增強(qiáng)子宮肌細(xì)胞間連接作用，使其連接數(shù)量得以增加，進(jìn)而提高子宮藥物敏感度[10]。在使用該藥物時(shí)需重點(diǎn)觀察產(chǎn)婦情況，如出現(xiàn)胎兒窘迫或者宮縮刺激過度情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)將藥物取出觀察，必要時(shí)通過剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩[11-13]。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，研究組不同時(shí)間段宮頸Bishop評(píng)分更高，其中觀察組用藥12 h后的宮頸Bishop評(píng)分為（7.82±1.30）分高于對(duì)照組的（5.44±1.21）分（P＜0.05）。相較于對(duì)照組，研究組宮頸成熟有效率為92.7%高于對(duì)照組的72.7%（P＜0.05）。黃金玲等[1]在相關(guān)研究中同樣觀察了宮頸Bishop評(píng)分，對(duì)患者給予不同藥物后，使用地諾前列酮的實(shí)驗(yàn)組的宮頸Bishop評(píng)分為（7.69±1.31）分高于對(duì)照組的（5.76±1.14）分（P＜0.05）。兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒窒息率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對(duì)照組，研究組24 h陰道分娩率更高，剖宮產(chǎn)率更低，用藥至臨產(chǎn)時(shí)間更短（P＜0.05）。

綜上所述，在足月妊娠孕婦中，可通過地諾前列酮促進(jìn)宮頸成熟，具備良好引產(chǎn)效果，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。