銀翹散合麻杏石甘湯加減治療小兒風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽的臨床效果分析

李娜，沙躍

1.邳州市中醫(yī)院兒科，江蘇邳州 221300;2.邳州市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇邳州 221300

小兒肺炎喘嗽，屬臨床常見病，典型癥狀表現(xiàn)是咳嗽、發(fā)熱、氣喘、咳痰等。西醫(yī)學(xué)的小兒肺炎屬于本病范疇。其主要病機為外邪侵襲、先天稟賦不足，風(fēng)熱閉肺型為主要證型[1]。西醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)熱閉肺型病癥為機體應(yīng)對疾病狀態(tài)而產(chǎn)生的調(diào)節(jié)性反應(yīng)，由自身產(chǎn)熱“去抑制”而產(chǎn)生，受炎癥介質(zhì)損害影響體溫升高，并在免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)影響下進一步形成以體溫升高為主要特點的適應(yīng)性反應(yīng)。西醫(yī)觀點認(rèn)為該病發(fā)生的基礎(chǔ)為微生物感染所致炎癥反應(yīng)，故提倡予以抗生素、抗病毒藥物治療，對于改善臨床癥狀、促進病情改善有一定作用，但整體效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，該病主要病機為：肺氣虛弱狀態(tài)下風(fēng)溫之邪侵襲導(dǎo)致氣機不利、邪氣阻肺，進而演化為風(fēng)熱之證。近年來，中醫(yī)治療備受關(guān)注，有研究指出對小兒風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽采用中醫(yī)治療方法，能夠促進癥狀改善，強化臨床治療效果[2-3]。故本病治療關(guān)鍵在于糾正氣虛、清熱、宣肺。銀翹散主要功效為清涼解表，麻杏石甘湯加減主要功效為宣肺清熱，均對于風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽有改善作用，然而兩者的聯(lián)合應(yīng)用報道較少[4-5]?；诖?，該研究以2018年1月—2020年1月在該院接受治療的79例小兒風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽患兒為研究對象，展開隨機對照研究，通過臨床觀察，探究銀翹散合麻杏石甘湯加減對風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取79例于該院接受治療的小兒風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽患兒，應(yīng)用隨機信封法分為參照組（34例）、研究組（35例）。參照組：男女比例19:15；年齡下限、上限為3歲、11歲，平均（5.57±1.03）歲；病程均在5 d之內(nèi)，平均（3.26±0.56）d。研究組：男女比例20:15；年齡下限、上限為3歲、11歲，平均（5.62±1.01）歲；病程均在5 d之內(nèi)，平均（3.21±0.57）d。組間基線數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[6]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南(2018修訂版)》[7]；中醫(yī)證型參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中風(fēng)熱閉肺相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合小兒風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽中醫(yī)、西醫(yī)、中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)；②年齡3～14歲；③近3個月內(nèi)沒有抗生素應(yīng)用史；④監(jiān)護人知情，簽署同意書，且經(jīng)倫理審查批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥患兒；②非風(fēng)熱閉肺型；③有心、肝、腎重要臟器異常；④精神障礙，或拒不配合；⑤對相關(guān)藥物過敏；⑥合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、全身炎癥反應(yīng)。

1.2 方法

參照組：常規(guī)西藥治療，應(yīng)用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20103368；規(guī)格：2.25 g/支）、鹽酸氨溴索注射液（國藥準(zhǔn)字H20051604；規(guī)格：30 mg:4 mL/支）、維生素C注射液（國藥準(zhǔn)字H37020718；規(guī)格：0.5 g:2 mL/支）。頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉按照100 mg/（kg·d）給藥，2次/d。鹽酸氨溴索：3～6歲每次1 mL，6歲以上每次2 mL，均2次/d。維生素C：100～300 mg/d，2次/d。連續(xù)治療7 d。

研究組：在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，加用銀翹散合麻杏石甘湯加減，主要藥物：杏仁5g、麻黃5 g、金銀花5 g、連翹5 g、桔梗5 g、牛蒡子5 g，生石膏15 g，蘆根6 g、魚腥草6 g，甘草3 g。根據(jù)患兒癥狀加減藥物，熱重加魚腥草10 g；咳嗽重加款冬花8 g、射干8 g、麻黃6 g；痰液黏滯和（或）色黃加海浮石8 g；舌苔厚膩加蒼術(shù)6 g、枳殼6 g；便秘和痰多加全瓜蔞8 g。依據(jù)患兒年齡適當(dāng)調(diào)整藥物。將藥物加水煎至100 mL左右，分2次服用。連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察癥狀消失時間、肺功能、臨床療效、不良反應(yīng)。①臨床癥狀消失時間：臨床癥狀主要有咳嗽、發(fā)熱、氣喘、咳痰，統(tǒng)計各癥狀消失時間；②肺功能：主要指標(biāo)為肺功能1 s用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰值流速(PEF值)。于治療前、治療7 d后，應(yīng)用肺功能檢測儀EasyOne型（國食藥監(jiān)械2008第2401185號）檢測。③臨床療效判定參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)患兒癥狀改善情況、臨床檢查情況，評估臨床療效，分為3個級別。痊愈：各種臨床癥狀均不可見，X線胸片檢查無肺部炎癥病灶；顯效：各種癥狀均有顯著改善，X線胸片檢查肺部病灶縮?。粺o效：相關(guān)癥狀、X線胸片檢查均未見改善。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100.00%。④不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組患者各種臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時間對比

各癥狀消失時間對比，研究組短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時間對比[（±s），d]

表1 兩組患兒癥狀消失時間對比[（±s），d]

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2.2 兩組患兒肺部功能對比

兩組患兒基線FEV1、PEF相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒兩項肺功能指標(biāo)水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒肺部功能對比（±s）

表2 兩組患兒肺部功能對比（±s）

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2.3 兩組患兒臨床療效對比

研究組、參照組治療有效率分別為97.14%、79.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒臨床療效對比[n（%）]

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)對比

研究組、參照組不良反應(yīng)分別為11.76%、5.71%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)對比[n（%）]

3 討論

小兒風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽，屬臨床常見病，敏感性抗生素、抗病毒治療能夠通過抑制病原菌、消炎達到治療目的。但是，近年來，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，抗生素耐藥及多重耐藥問題嚴(yán)峻，嚴(yán)重影響了抗生素的臨床治療作用，導(dǎo)致小兒風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽西醫(yī)治療效果不理想，臨床癥狀、肺功能改善緩慢，無法有效控制病情[9-10]。該研究中參照組患兒觀察結(jié)果有所體現(xiàn)，患兒各種癥狀改善緩慢，肺功能有所改善，但FEV1、PEF仍然較高，23.53%患兒治療無效。另外，有研究認(rèn)為長時間應(yīng)用抗生素會產(chǎn)生不良反應(yīng)，該研究中參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，相對較低，可能與用藥時間較短有關(guān)[11]。綜合來看，抗生素治療小兒風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽在療效方面還存在不足，無法使患兒的肺功能恢復(fù)至理想狀態(tài)，而且臨床癥狀改善緩慢，臨床療效不理想。上述西醫(yī)治療無法取得理想治療效果的主要原因在于：西醫(yī)重在治標(biāo)，可以迅速緩解患兒的各種臨床癥狀，但是無法根除病機，這導(dǎo)致肺功能不能完全恢復(fù)，各種癥狀雖然明顯緩解，但完全消失所需時間長[12]。充分證實，該治療方案并不理想，需要進一步探索更為有效的治療方法。

相比于西醫(yī)，中醫(yī)治療具有對癥下藥、注重消除病機等特點。風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽，最早可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》，曰：“喘而無涕，兼之鼻煽”，名為“肺炎喘嗽”。此病病位集中在肺部，也會累及脾臟、心臟、肝臟[13]。其病機為：小兒外感風(fēng)熱邪氣，由口鼻、皮毛入體，侵入肺衛(wèi)，外邪與正氣相爭，化而生熱，灼燒津液，津液轉(zhuǎn)而為痰，痰濁阻肺，導(dǎo)致肺失宣泄而致病，出現(xiàn)咳嗽、痰壅、喘促等癥狀表現(xiàn)，發(fā)生肺炎喘嗽。該證辨證要點在于咳嗽、發(fā)熱、氣喘、痰重，治療關(guān)鍵在于清熱化痰、辛涼宣肺[14]。近年來，關(guān)于該證治療的討論研究較多，諸多中醫(yī)研究者在總結(jié)以往病因病機及治療理論基礎(chǔ)上，從清熱解毒、開肺宣閉、理氣化痰等角度出發(fā)，制定經(jīng)驗方，以化解該證[15]。銀翹散、麻杏石甘湯均對此癥有治療作用。銀翹散的主要中藥成分為：金銀花、連翹、牛蒡子、薄荷、荊芥、淡豆豉、淡竹葉、蘆根、桔梗、甘草。其中金銀花及連翹，氣味芳香，主要功效疏散風(fēng)熱，還能夠辟穢化濁，可以于透散衛(wèi)分表邪基礎(chǔ)上，祛除溫?zé)岵⌒?；牛蒡子、薄荷，辛涼解表，可疏散風(fēng)熱，利水解毒；荊芥、淡豆豉，辛溫，可解表散邪，雖溫而不燥，與其他藥物聯(lián)合使用可共譜辛涼解表之效；淡竹葉、蘆根，則可清熱生津；桔梗，能利咽宣肺；甘草能夠調(diào)和上述藥物藥效[16]。銀翹散諸藥共同發(fā)揮解毒、清肺熱之效。麻杏石甘湯，主要藥物為麻黃、生石膏、杏仁、甘草，其中麻黃，辛甘溫，可解表、宣肺、平喘；生石膏，辛甘、大寒，能夠清泄肺胃之熱，促進生津；杏仁，味苦，可降肺氣、止咳、平喘；甘草能夠調(diào)和上述藥物藥效。麻杏石甘湯諸藥具有止咳、生津之功[17]。

該次予以研究組患兒銀翹散合麻杏石甘湯加減治療，連續(xù)治療7 d后，患兒各臨床癥狀在短時間內(nèi)消失，炎癥反應(yīng)進一步降低；FEV1、PEF水平為（2.64±0.21）L、（5.79±0.55）L/s，高于參照組的（2.12±0.24）L、（4.54±0.52）L/s（P＜0.001）；治療有效率達到97.14%，顯著高于參照組的76.47%（P＜0.05）；而且不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，相對參照組的11.76%較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究結(jié)果與唐菱涓等[18]人研究結(jié)果較為一致，其研究結(jié)果顯示治療組患者,咳嗽、發(fā)熱、氣喘、咳痰消失時間顯著短于對照組；治療組FEV1、PEF分別為（2.59±0.24）L、（5.68±0.88）L/s，高于對照組的（2.11±0.28）L、（4.53±0.80）L/s；治療組治療總有效率95.00%高于參照組的84.00%（P＜0.05）。充分證實銀翹散合麻杏石甘湯加減具有良好應(yīng)用價值，應(yīng)用前景良好。該研究認(rèn)為，研究組患兒能夠獲得更為理想的治療效果與以下原因有關(guān)：銀翹散合麻杏石甘湯加減能夠發(fā)揮協(xié)同作用，有效清肺、消炎、解毒、殺菌、鎮(zhèn)咳、生津利尿，而且能夠增強患兒自身免疫力，強化抗病能力，對于小兒風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽有良好治療潛力。

綜上所述，在小兒風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽治療當(dāng)中，應(yīng)用銀翹散合麻杏石甘湯加減，可以優(yōu)化臨床療效，促進患兒癥狀改善、炎癥消退，不良反應(yīng)較少。