鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的臨床分析

李長(zhǎng)征

淮安市漣水縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇淮安 223400

慢性鼻竇炎是因急性鼻竇炎治療不當(dāng)、阻塞性因素及病菌感染等引起的鼻竇慢性化膿性炎癥，患者通常會(huì)存在膿涕、頭痛以及嗅覺(jué)障礙等局部癥狀，部分患者還會(huì)感覺(jué)到眼部存在壓迫感。當(dāng)患者發(fā)生呼吸道感染時(shí)，慢性鼻竇炎會(huì)加重患者癥狀，嚴(yán)重情況下甚至?xí)l(fā)顱眼肺并發(fā)癥，威脅到患者生命安全。臨床可采取抗生素、黏液促排劑及抗組胺藥等來(lái)治療患者，但藥物治療周期長(zhǎng)，且停藥后容易復(fù)發(fā)[1]。為此，臨床需要一種更可靠的治療方案。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)被引入慢性鼻竇炎治療中。鼻內(nèi)鏡手術(shù)在清除各鼻竇病變的同時(shí)可保留正常組織，有著理想的治療效果。為探究其實(shí)際療效，該次研究選取2018年9月—2020年9月收治的100例慢性鼻竇炎患者為研究對(duì)象，展開對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表法將醫(yī)院收治的100例慢性鼻竇炎患者隨機(jī)分為兩組，各50例，分別為常規(guī)西藥治療的對(duì)照組與鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療觀察組。對(duì)照組中男、女分別為23例、27例，年齡18～69歲，平均（43.25±4.74）歲。觀察組中男、女各25例，年齡19～70歲，平均（43.33±4.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③患者知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙者；②依從性較差者；③不同意該次研究者。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，桉檸蒎腸溶軟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052401；規(guī)格：0.3 g），1粒/次，1次/d；七葉皂甙鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051590；規(guī)格：30 mg），2次/d，1片/次；阿莫西林鈉克拉維酸鉀 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20058966；規(guī)格：1.2 g），將1.2 g藥物融入50～100 mL生理鹽水注射液中，將滴注時(shí)間控制在30 min左右，1次/d；注射用頭孢呋辛鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064974；規(guī)格：0.75 g），將0.75 g藥物與6 mL注射用水融合和于患者靜脈注射，3次/d；色甘奈甲那敏鼻噴霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110021；規(guī)格：6 mL），每次于每側(cè)鼻孔噴一下，隔3 h噴一次，3～5次/d。相關(guān)藥物持續(xù)使用1周。

觀察組采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，選用艾克松鼻竇內(nèi)窺鏡，采用STORZ動(dòng)力系統(tǒng)。麻醉后清除鼻腔、鼻竇內(nèi)的病變組織及膿液，若存在鼻息肉，先將息肉切除。在鉤突下緣作弧形切口，剝離后將其切除，隨后將開放后的鼻竇病變組織完全清除。若鼻中隔偏曲，需先進(jìn)行矯正。盡可能保留鼻甲，若發(fā)現(xiàn)肥大或息肉樣變，進(jìn)行成形處理。術(shù)后填入膨脹海綿，防止出血。48 h后抽出海綿，并用生理鹽水沖洗鼻腔。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果，分為顯效、有效以及無(wú)效。顯效表現(xiàn)為患者臨床癥狀消失，且未出現(xiàn)膿性分泌物；無(wú)效表現(xiàn)為臨床癥狀未緩解，鼻腔內(nèi)膿性分泌物量未發(fā)生明顯變化；其余情況為有效。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/50×100.00%。②復(fù)發(fā)率，治療后進(jìn)行隨訪，觀察兩組疾病復(fù)發(fā)情況。③并發(fā)癥，包括竇口閉鎖、分泌物聚集以及淚管損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

與對(duì)照組比較，觀察組治療有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥比較

與對(duì)照組比，觀察組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

人體鼻竇是鼻腔周圍顱骨中的一些空腔，其可分為上頜竇、篩竇、蝶竇以及額竇。各鼻竇均有著與鼻腔相同的竇口，若鼻腔粘膜出現(xiàn)炎癥、感染，很容易累積鼻竇，促使炎性分泌物增加，而竇口較為細(xì)小，分泌物無(wú)法及時(shí)排出，則會(huì)引發(fā)慢性炎癥[2]。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢性鼻竇炎發(fā)病率為2%～8%，其可發(fā)生于任何年齡段，在低齡、年老、體弱等免疫力低下人群中有著更高的發(fā)生率。該病與反應(yīng)性鼻炎、哮喘以及氣道高反應(yīng)性相關(guān)，慢性鼻竇炎患者比普通人群有更高的相關(guān)疾病發(fā)生率[3]。急性鼻竇炎治療不當(dāng)或未徹底治愈是引發(fā)慢性鼻竇炎的主要原因，鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等阻塞性病因、異常的鼻竇解剖結(jié)構(gòu)以及毒性較強(qiáng)的致病菌等也是引發(fā)慢性鼻竇炎的原因[4]。

慢性鼻竇炎治療主要包括手術(shù)治療與藥物治療，若患者未合并息肉可選擇藥物治療和鼻腔沖洗；對(duì)于存在鼻息肉或鼻腔結(jié)構(gòu)異?；颊撸瑧?yīng)當(dāng)采取手術(shù)治療。從治療效果來(lái)看，藥物治療簡(jiǎn)單易行，但隨著耐藥性的產(chǎn)生，治療效果會(huì)逐漸下降，且長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥[5]。作為一種微創(chuàng)手術(shù)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)組織傷害少，手術(shù)時(shí)間短，可降低對(duì)鼻腔功能的損害。并且其治療效果顯著，并發(fā)癥少，且后期復(fù)發(fā)率較低。利用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎，可重建患者鼻腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，在患者鼻腔黏膜上創(chuàng)建出更符合生理需求的局部環(huán)境[6]。并且該手術(shù)在鼻內(nèi)鏡明視下進(jìn)行，有著清晰的術(shù)野，臨床醫(yī)師可有效避免對(duì)鼻甲及鼻竇腔內(nèi)的組織黏膜造成不必要損傷，最大限度保留患者鼻腔的正常組織，改善患者鼻竇引流及通氣功能。在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療過(guò)程中，利用鼻內(nèi)鏡照明可將病變組織充分暴露出來(lái)，從而更好地將其清除[7]。為了更好地恢復(fù)鼻竇通氣功能，在手術(shù)完成后需要清洗鼻腔，但頻繁清洗可能損傷新生的黏膜上皮，這會(huì)引發(fā)出血，因此要依據(jù)患者實(shí)際情況控制清洗頻率。此外，應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的實(shí)際情況開展針對(duì)性治療。比如部分患者鼻內(nèi)黏膜存在廣泛的不可逆病理改變，如果單純采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療很難治愈患者。此時(shí)在盡可能保留可逆性病變黏膜組織的基礎(chǔ)上結(jié)合藥物治療，提升治療效果的同時(shí)降低疾病復(fù)發(fā)率。在治療完成后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患者規(guī)避生活中的危險(xiǎn)因素[8]。鼻炎多由感冒引起，所以提升患者多進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。不良生活習(xí)慣會(huì)降低機(jī)體抵抗力，影響到鼻黏膜功能，因此要告知患者健康生活方式的重要性，勸告患者避免高度疲勞，保持充足睡眠，構(gòu)建健康的生活方式。此外，還可以指導(dǎo)患者多做鼻部按摩，注意擤涕方式。在鼻涕過(guò)濃無(wú)法自主擤出時(shí)。要先用鹽水清洗，隨后在擤涕，避免損傷黏膜。做好相關(guān)防護(hù)措施，可有效避免病癥復(fù)發(fā)，提升患者生活質(zhì)量[9]。

該次研究中，觀察組治療有效率為98.00%（49/50），高于對(duì)照組78.00%（39/50）(P＜0.05)，表示提升鼻內(nèi)鏡手術(shù)有著更高的治療有效率。在孫文[10]研究中，對(duì)醫(yī)院收治的71例慢性鼻竇炎患者實(shí)施常規(guī)藥物治療及鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，研究組治療有效率為97.22%（35/36），高于對(duì)照組（30/35）(P＜0.05)，與該次研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎治療中有著理想的治療效果。在病癥復(fù)發(fā)率方面，該次研究中觀察組復(fù)發(fā)率為2.00%（1/50），低于對(duì)照組24.00%（12/50）(P＜0.05)，提升鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后期復(fù)發(fā)率更低。在沈康[11]研究中，對(duì)75例慢性鼻竇炎患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，對(duì)患者隨訪1～3年，發(fā)現(xiàn)有2例患者復(fù)發(fā)慢性鼻竇炎，復(fù)發(fā)率為2.67%（2/75），疾病復(fù)發(fā)率較低，與該次研究結(jié)果相似，說(shuō)明鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率低。在并發(fā)癥方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50），低于對(duì)照組20.00%（10/50）(P＜0.05)，提示手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率更低。在孫于欽[12]研究中，將67例住院患者隨機(jī)分為常規(guī)西藥治療對(duì)照組與鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的治療組后發(fā)現(xiàn)，治療組出現(xiàn)分泌物聚集及淚管損傷各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（2/34），對(duì)照組出現(xiàn)2例竇口閉鎖，3例分泌物聚集，2例出血及2例淚管損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%（7/33）(P＜0.05)，與該次研究結(jié)果相近，說(shuō)明鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥較少，安全性高。

綜上所述，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎可取得理想效果，其療效可靠，安全性高，且后期復(fù)發(fā)率低，可有效降低疾病對(duì)患者生活的影響。