丹參注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死的療效分析

孫冠軍

單縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東菏澤 274300

急性腦梗死是一種常見(jiàn)病，最終可發(fā)展為局灶性急性腦功能不全。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，如吸煙飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)和肥胖，高脂血癥、糖尿病、冠心病、高血壓等慢性代謝性疾病是危險(xiǎn)因素。急性腦梗死的臨床治療方法很多，但療效各不相同。目前，急性腦梗死的治療主要有溶栓、抑制血小板聚集、改善腦灌注、改善側(cè)支循環(huán)抗凝等[1]。依達(dá)拉奉的腦保護(hù)作用在臨床上越來(lái)越受到重視，是一種抗氧化劑和自由基清除劑，對(duì)緩解急性腦梗死患者病情有重要價(jià)值。該研究選擇該院2019年6月—2020年6月急性腦梗死患者共136例，數(shù)表隨機(jī)分兩組，每組68例，參照組給予丹參注射液。聯(lián)合治療組在參照組治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉治療，通過(guò)比較兩組的治療效果和臨床指標(biāo)，分析了丹參注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉用于急性腦梗死治療的有效性，從而探討在臨床治療急性腦梗死的過(guò)程中，采用這兩種藥物聯(lián)合的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的急性腦梗死患者共136例，數(shù)表隨機(jī)分兩組，每組68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②首次或既往有腦梗死但未留下神經(jīng)功能缺損的患者；③資料齊全；④同意該研究方案患者；⑤可全程配合治療的患者；⑥治療半年后可隨訪的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有出血傾向、腦出血等出血性疾病患者；②有肝炎等嚴(yán)重肝功能障礙患者；③有凝血功能障礙患者；④有精神疾病患者；⑤有惡性腫瘤等重大疾病患者。其中，參照組男38例，女30例；年齡50～78歲，平均年齡（53.62±1.76）歲；病程2～27 h，平均病程（7.12±1.12）h;伴有高血壓患者14例，糖尿病患者9例，冠心病患者12例。聯(lián)合治療組男40例，女28例;年齡50～77歲，平均年齡（53.24±1.64）歲;病程2～25 h，平均病程（7.45±1.34）h。伴有高血壓患者14例，糖尿病患者9例，冠心病患者11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組給予丹參注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z61021673）30 mL+生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d；阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）100 mg口服，1次/d，并給予降糖降壓、脫水劑等維持血糖血壓穩(wěn)定和維持水電解質(zhì)平衡。聯(lián)合治療組在參照組治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110010）30 mg，將其混合生理鹽水250 mL靜脈滴注，2次/d。所有患者均接受兩周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分降低45%以上的時(shí)間、平均住院時(shí)間、治療前后患者NIHSS評(píng)分（0～42分，越低越好）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分（0～100分，越高越好）、總有效率、不良反應(yīng)。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：NIHSS評(píng)分減分程度為91%～100%，患者恢復(fù)正常的勞動(dòng)能力，生活沒(méi)有受到明顯影響，無(wú)出現(xiàn)傷殘的狀況;顯效：減分程度為46%～90%，生活有輕微的受限情況；有效：減分程度分別為18%～45%，生活部分可以自理，但大部分時(shí)間需要他人協(xié)助;無(wú)效：需要他人完全照料；病情惡化：NIHSS評(píng)分上升率超過(guò)18%，或患者死亡?？傆行?治愈率+顯效率+有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分降低45%以上的時(shí)間、平均住院時(shí)間比較

聯(lián)合治療組NIHSS評(píng)分降低45%以上的時(shí)間、平均住院時(shí)間 （6.25±1.20）、（14.19±2.21）d短于參照組（9.51±2.34）、（18.25±3.21）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.223、8.591，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分降低45%以上的時(shí)間、平均住院時(shí)間比較[（±s）,d]

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分降低45%以上的時(shí)間、平均住院時(shí)間比較[（±s）,d]

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2.2 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較

治療前兩組患者NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后兩組NIHSS評(píng)分均顯著下降，ADL評(píng)分均升高，而聯(lián)合治療組NIHSS評(píng)分顯著低于參照組，ADL評(píng)分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較[（±s）,分]

表2 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較[（±s）,分]

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2.3 兩組患者總有效率比較

聯(lián)合治療組總有效率為100.00%（68/68）高于參照組的70.59%（48/68），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=21.162,P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死是由腦動(dòng)脈血栓等原因引起的局部腦缺血缺氧，其病理基礎(chǔ)包括血液流變學(xué)異常、自由基損傷和細(xì)胞能量耗竭等。動(dòng)脈硬化是原因之一。急性腦梗死對(duì)人們的危害并不局限于高病死率。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化步伐的加快，急性腦梗死的發(fā)病率逐漸增加，嚴(yán)重危害我國(guó)人民的身體健康。研究表明，當(dāng)大腦動(dòng)脈或其分支嚴(yán)重阻塞和狹窄，導(dǎo)致急性腦梗死時(shí)，病灶由周圍缺血半暗帶和中央壞死區(qū)組成。缺血性半影區(qū)的搶救是臨床治療急性腦梗死的一個(gè)新概念。超早期溶栓治療和積極的腦保護(hù)措施在減少再灌注損傷方面可取得良好的臨床效果。不過(guò)，我國(guó)只有約1%的腦梗死患者具備超早期溶栓治療條件，因此腦保護(hù)更為重要。有研究表明，在活血化瘀、改善微循環(huán)的基礎(chǔ)上加用氧自由基清除劑依達(dá)拉奉注射液，可顯著提高該病的治愈率[3-4]。丹紅注射液由丹參和紅花兩種主要活性成分組成，對(duì)腦組織具有明顯的保護(hù)作用，如擴(kuò)張動(dòng)脈、降低血管阻力、降低血液黏度、改善微循環(huán)、抗脂質(zhì)過(guò)氧化、拮抗鈣內(nèi)流、提高ATP酶活性、提高腦組織耐缺氧能力等。紅花是治療腦血栓及其后遺癥的有效成分，具有擴(kuò)張動(dòng)脈、降血壓、抗血栓、耐缺氧、免疫抑制等藥理作用。它能激活和促進(jìn)纖溶系統(tǒng)的活性，有效防止缺血缺氧對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害，從而保護(hù)神經(jīng)元。在腦梗死的臨床治療中，丹參注射液具有活血化瘀、降低血小板聚集性和血液黏度，增加梗死周圍血供，有效改善缺氧缺血的作用。此外，丹參注射液還能抑制白細(xì)胞浸潤(rùn)，對(duì)抗氧自由基，保護(hù)腦細(xì)胞，改善腦細(xì)胞水腫。依達(dá)拉奉是一種新型的氧自由基清除劑，可以阻斷氧自由基介導(dǎo)的腦損傷，抑制急性腦梗死引起的腦水腫，并且不增加出血的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

該研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組的總有效率為100.00%（68/68）高于參照組的70.59%（48/68）（P＜0.05），張靜[7]的研究也顯示，丹參注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效為92.50%，顯著高于對(duì)照組的72.50%，和該研究相似，主要是因?yàn)榈⒕哂谢钛龅淖饔茫苡行Ц纳苹颊叩难毫髯儗W(xué)狀態(tài)，促進(jìn)纖溶，降低血液黏度，改善微循環(huán)[8]。親脂性基團(tuán)可以很容易地通過(guò)血腦屏障到達(dá)病變部位。聯(lián)合治療組依達(dá)拉奉在獲得大量自由基后，可以防止細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化，減輕腦水腫，抑制血管痙攣，保護(hù)腦組織，減少各種代謝毒素的損傷，控制黃嘌呤和次黃嘌呤氧化酶的產(chǎn)生。減少前列環(huán)素和白三烯的產(chǎn)生，大大降低自由基濃度。兩者相結(jié)合，早期應(yīng)用可有效縮小梗死面積，加快神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)進(jìn)程，更好地改善神經(jīng)功能缺損程度[9-12]。

綜上所述，丹參注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死有效，能有效減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活能力，縮短患者住院時(shí)間，安全性高，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。