院外規(guī)范化治療對(duì)急性肺栓塞患者復(fù)發(fā)的影響

夏洪利

重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 401520

急性肺栓塞的發(fā)病率、致殘率、漏診率、復(fù)發(fā)率較高，潛在的病死率也相對(duì)較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病的發(fā)病率只低于心肌梗死以及腦卒中，病死率只低于腫瘤疾病以及急性心肌梗死，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全，影響患者的生活質(zhì)量，所以，應(yīng)該采取有效的治療措施進(jìn)行治療[1]。規(guī)范化治療主要是通過(guò)抗凝治療，使纖溶以及凝血異常情況得到抑制，可以有效降低急性肺栓塞發(fā)生以及復(fù)發(fā)概率。據(jù)有關(guān)研究表明：沒(méi)有明確引發(fā)因素的急性肺栓塞患者在停藥后，復(fù)發(fā)率顯著高于有明確引發(fā)因素的患者，所以，即使延長(zhǎng)抗凝治療周期，復(fù)發(fā)概率也不會(huì)因此明顯降低[2]。急性肺栓塞患者在治療中，如果只關(guān)注急性期診斷以及治療，并不能取得明顯的治療效果，所以，規(guī)范化的院外管理治療理念十分重要[3]。選取該院2019年1月—2020年1月期間收治的100例急性肺栓塞患者，以隨機(jī)數(shù)表法作為分組原則，研究院外規(guī)范化治療對(duì)急性肺栓塞患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例急性肺栓塞的患者，以隨機(jī)數(shù)表法作為分組原則，分成50例觀(guān)察組和50例對(duì)照組。觀(guān)察組：年齡23～81歲，平均年齡（64.31±10.46）歲；男23例，女27例。對(duì)照組：年齡22～82歲，平均年齡（65.04±10.58）歲；男22例，女28例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)原因不明的呼吸困難、胸痛、休克等情況；單側(cè)或者雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)而當(dāng)下肢腫脹以及疼痛情況者；動(dòng)脈血氧分壓水平正?；蛘呓档驼?。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差患者；重要臟器功能不全患者；精神病患者。所有患者均簽署同意書(shū)，同意作為該次研究的研究目標(biāo)。該研究得到該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：治療中或者停止用藥后，患者發(fā)生呼吸困難、胸痛、心跳加速等情況；單側(cè)下肢或者雙側(cè)下肢出現(xiàn)腫脹或者張力增加等情況；通過(guò)隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)D-Dimer顯著增加等。以上3種情況，只要發(fā)現(xiàn)一種，則認(rèn)為出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

1.2 方法

對(duì)照組患者通過(guò)常規(guī)抗凝治療，通過(guò)低分子肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052319）治療，劑量為5 000 U，腹部皮下注射，1次/12 h，連續(xù)10 d。

觀(guān)察組患者在住院治療期間與對(duì)照組患者治療相同，D-Dimer逐漸降低，恢復(fù)正常，然后出院。

院外規(guī)范化治療：院外每周定期檢測(cè)D-Dimer以及INR，檢查1個(gè)月后，改為每2周檢測(cè)1次，檢查2個(gè)月后，改為每個(gè)月定期檢測(cè)1次，如果出現(xiàn)連續(xù)2～3次檢查INR水平均正常，則通過(guò)正規(guī)抗凝治療（與對(duì)照組相同）。停止用藥后，每周復(fù)查1次患者的D-Dimer，第1個(gè)月檢查4次，第2個(gè)月以及第3個(gè)月，每個(gè)月檢查2次，第4～7個(gè)月，每個(gè)月檢查1次，第8～12個(gè)月期間，復(fù)查2次。在院外治療期間，如果發(fā)生出血或者栓塞情況，應(yīng)該調(diào)整治療方案，調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者的復(fù)發(fā)率、病死率、中斷治療率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)發(fā)率、病死率、中斷治療率比較

觀(guān)察組患者的復(fù)發(fā)率為8.0%（4/50），病死率為4.0%（2/50），中斷治療率為2.0%（1/50），對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率為24.0%（12/50），病死率為16.0%（8/50），中斷治療率為16.0%（8/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的復(fù)發(fā)率、病死率、中斷治療率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的肺灌注缺損評(píng)分比較情況

觀(guān)察組和對(duì)照組患者的治療前肺灌注缺損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀(guān)察組治療4 d、治療7 d、治療30 d后的肺灌注缺損評(píng)分分別為（13.4±5.1）分、（11.5±5.0）分、（4.7±2.4）分，對(duì)照組治療4 d、治療7 d、治療30 d后的患者的肺灌注缺損評(píng)分分別為（17.6±7.8）分、（15.6±6.6）分、（9.8±7.0）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺灌注缺損評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后肺灌注缺損評(píng)分比較[（±s），分]

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3 討論

靜脈血栓栓塞疾病屬于常見(jiàn)病之一。引發(fā)因素和引發(fā)血流淤滯、血液高凝、血管內(nèi)皮損傷的因素大致相同。通過(guò)流行性病學(xué)的研究結(jié)果表明：大約有四成的住院患者起碼存在3種以上的能引發(fā)靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素[4]。靜脈血栓栓塞疾病在早期，穩(wěn)定性不足，容易發(fā)生脫落，從而引發(fā)肺栓塞。據(jù)國(guó)外的有關(guān)數(shù)據(jù)表明：平均每年肺栓塞疾病致死率僅次于因?yàn)槟[瘤以及心肌梗死而死的致死率[5]。國(guó)內(nèi)的肺栓塞的發(fā)病概率低于國(guó)外[6]。但是，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，肺栓塞的發(fā)病率正在不斷提升。而治療肺栓塞的前提，就是要控制好靜脈血栓栓塞的發(fā)病率以及治療效果。臨床中一般會(huì)通過(guò)抗凝藥物對(duì)患者的血栓進(jìn)行控制，可以起到有效預(yù)防肺栓塞的目的，幫助患者改善病情[7]。大面積肺栓塞患者的預(yù)后效果不良，通過(guò)抗凝治療后，病死率仍然超過(guò)50%，對(duì)于急性肺栓塞患者來(lái)說(shuō)，發(fā)病2 h內(nèi)死亡的概率極高[8]。如果通過(guò)合理性、有效地救治之后，患者的病死率會(huì)顯著下降，所以，合理使用抗凝藥物治療肺栓塞患者，具有明顯的治療意義[9]。靜脈血栓栓塞在發(fā)病早期，沒(méi)有得到重視，從而使血管壁上的血栓發(fā)生脫落，從而引發(fā)肺栓塞，威脅患者的生命安全[10]。據(jù)臨床研究表明：超過(guò)80%的肺栓塞患者均是由靜脈血栓栓塞病變。所以，需要根據(jù)患者的病情，通過(guò)院外規(guī)范化治療，強(qiáng)化院外管理方案，檢查患者是否存在危險(xiǎn)因素，對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療，可以大大降低復(fù)發(fā)率以及病死率[11]。

該次研究結(jié)果表明：觀(guān)察組患者的復(fù)發(fā)率為8.0%（4/50），病死率為4.0%（2/50），中斷治療率為2.0%（1/50），對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率為24.0%（12/50），病死率為16.0%（8/50），中斷治療率為16.0%（8/50），觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。米玉紅等[12]的研究表明：觀(guān)察組的復(fù)發(fā)率為11.63%，病死率為3.1%，中斷治療率為1.55%，與該次研究結(jié)果大致相符。

綜上所述，通過(guò)院外規(guī)范化治療急性肺栓塞患者，復(fù)發(fā)率、病死率明顯降低，值得推廣。