去白細胞紅細胞輸血對嚴重創(chuàng)傷患者免疫功能和炎癥因子的影響

繆素紅，張靜

南京市江寧中醫(yī)院檢驗科，江蘇南京 211100

嚴重創(chuàng)傷患者大多傷情危重，失血量大，輸血是救治患者的重要方法。然而，因為異體輸血非常容易引發(fā)一系列不良反應，還會可能感染某些細胞相關病毒，加之反復輸注含有異體白細胞的血液會產(chǎn)生人類白細胞抗原同種免疫抗體，致使非溶血性輸血發(fā)熱[1]。在臨床中，白細胞過濾器能夠過濾掉超過99%的白細胞，減少輸血反應，但白細胞也是人體主要免疫與炎癥細胞，有關研究[2]顯示，血制品、血漿、白細胞中積累的生物活性物質能夠降低機體免疫功能，而關于去白細胞紅細胞輸血對嚴重創(chuàng)傷患者免疫功能與炎癥因子影響的報道還比較少。為此，該文以在該院2018年6月—2020年6月接受治療的嚴重創(chuàng)傷患者60例為研究對象，探討去白細胞紅細胞輸血對患者免疫功能與炎癥因子的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該院治療的嚴重創(chuàng)傷患者60例為研究對象，按照隨機抽簽法分組，組別為參照組與研究組。入選標準：①經(jīng)檢查確診為嚴重創(chuàng)傷；②無感染史；③知曉研究目的，符合倫理委員會要求。排除標準：①伴有肝腎功能不全；②合并免疫性疾病；③近2周服用過免疫調節(jié)劑。參照組30例患者中，年齡24～90歲，平均（59.86±4.67）歲；男性16例，女性14例。研究組30例患者中，年齡25～89歲，平均（59.45±4.81）歲；男性17例，女性13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以乳酸鈉林格氏液靜脈滴注，劑量

500 mL，之后根據(jù)患者失血量予以輸血，參照組患者予以輸懸浮紅細胞，研究組患者予以去白細胞紅細胞輸血。

1.3 觀察指標

對比兩組輸血前后免疫功能與炎癥因子水平變化。免疫功能指標：CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；炎癥因子指標：白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。測定操作如下：采集患者輸血前后肘靜脈血8 mL，靜置30 min后予以離心處理，轉速為2 000 r/min，時間為15 min，分離血清，利用流式細胞儀檢測免疫功能指標水平，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測炎癥因子水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸血前后免疫功能變化對比

與輸血前比較，參照組輸血后7 d的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+明顯降低，且參照組明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者輸血前后免疫功能變化對比（±s）

表1 兩組患者輸血前后免疫功能變化對比（±s）

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2.2 兩組患者輸血前后炎癥因子水平變化比較

與輸血前相比，兩組輸血后1 d的IL-6、TNF-α水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；輸血后7 d，參照組TNF-α水平明顯降低，研究組IL-6、TNF-α水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且研究組明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組輸血后7 d的IL-6、TNF-α水平明顯低于輸血后1 d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者輸血前后炎癥因子水平變化對比[（±s）,pg/mL]

表2 兩組患者輸血前后炎癥因子水平變化對比[（±s）,pg/mL]

注：與輸血前比較，a P＜0.05；與同時段參照組比較，b P＜0.05；與輸血后1 d比較，c P＜0.05

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3 討論

嚴重創(chuàng)傷患者因為失血量比較大，急需予以輸血治療，以此為機體組織提供足夠的氧，確保重要器官的耗氧量，加快損傷器官組織恢復[3]。在輸血治療中，為了有效利用血液制品，現(xiàn)今多采用成分輸血，以往輸血治療時均直接輸注紅細胞，沒有過濾白細胞，所以，在供應血液中含有大量白細胞，輸血后易產(chǎn)生人類白細胞抗原同種免疫抗體，引發(fā)一系列反應，其中非溶血性發(fā)熱是一種最為常見的反應[4]。為此，在輸血治療中，現(xiàn)今多采用去白細胞紅細胞輸血，以此減少白細胞數(shù)量，提高輸血安全性[5]。

T淋巴細胞是機體免疫系統(tǒng)中非常重要的組成部分，為此，可通過檢驗T淋巴細胞亞群狀態(tài)，判斷機體免疫狀態(tài)。在成熟T細胞表面廣泛分布著CD3+，具有識別抗原的作用，能夠以非共價鍵和抗原受體結合，形成抗原受體-CD3+復合受體分子。CD4+可生成淋巴因子，如果機體CD4+含量減少，就會影響淋巴因子生成。在免疫應答活動中，CD4+、CD8+均具有一定的作用，正常情況下兩者保持動態(tài)平衡，一旦打破此動態(tài)平衡，就會降低機體免疫力[6-7]。該文研究表明：與輸血前比較，參照組輸血后7 d的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+明顯降低，且參照組明顯低于研究組（P＜0.05）。此結果與相關文獻[8-9]的報道基本相符，由此說明，去白細胞紅細胞輸血能夠有效改善機體免疫功能。

IL-6能夠提高T淋巴細胞活性，促進B細胞抗體形成，提高免疫功能，促進造血，同時還可以調節(jié)炎癥反應，有效增強炎性細胞活性，促使細胞滲出與趨化，進而抑制與排除細菌[10]。TNF-α的生物學活性非常強，在免疫應答、炎性反應中發(fā)揮了極大的作用[11]。除此之外，TNF-α能夠協(xié)同其他生物活性因子，達到抗感染的效果。該文研究表明：研究組輸血后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+分 別 為 （47.45±6.56）%、（22.56±4.56）%、（22.89±4.78）%、（0.98±0.12），明顯高于參照組（P＜0.05）；研究組輸血后7 d的IL-6、TNF-α水平分別為（263.45±26.67）pg/mL、（3.65±0.76）pg/mL，明顯高于參照組（P＜0.05）。此結果與有關文獻報道基本一致，數(shù)據(jù)如下：第1組（輸去白細胞紅細胞）輸血后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+分 別 為 （48.3±13.2）%、（22.7±8.7）%、（22.3±7.9）%、（1.09±0.57），明顯高于第2組（輸全血）（P＜0.05）；第1組輸血后7 d的IL-6、TNF-α水 平 分 別 為 （264.6±52.5）pg/mL、（3.64±1.05）pg/mL，明顯高于第2組（P＜0.05）[12]。

綜上所述，嚴重創(chuàng)傷患者予以去白細胞紅細胞輸血，能夠有效延緩炎癥因子水平下降，有助于患者康復，值得臨床推薦應用。