金匱腎氣丸聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療腎虛肝郁型抑郁癥研究

吳東

山東省泰安榮軍醫(yī)院精神科，山東泰安 271000

抑郁癥是一種比較常見的精神類疾病，隨著近年來人們生活壓力的增加，發(fā)病率也有所提升[1]。主要癥狀為智力遲鈍、興趣低、情緒低落，常合并精神萎靡或認知功能障礙，嚴重者可出現(xiàn)自殺意念或行為。由于情感上的痛苦和人際關(guān)系的改變，患者的身心壓力大大增加因而對生活質(zhì)量有較大的影響[2]。在中醫(yī)研究中發(fā)現(xiàn)，抑郁癥也有不同的分型，其中以腎虛肝郁型最為常見。以往臨床上使用草酸艾司西酞普蘭抗抑郁治療，但不良反應(yīng)較多，影響了用藥依從性及治療效果[3]。因此，可以根據(jù)患者抑郁癥的辨證分型，聯(lián)合中藥治療，從根本上解決問題，從而使療效進一步提升?；诖?，該文選取2018年1月—2019年1月收治的腎虛肝郁型抑郁癥患者108例，研究了金匱腎氣丸聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療腎虛肝郁型抑郁癥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腎虛肝郁患者108例，隨機分為對照組和觀察組，每組54例。對照組男28例，女26例；年齡28～72歲，平均(48.8±3.4)歲。觀察組男30例，女24例；年齡27～71歲，平均(48.7±3.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：符合抑郁癥的診斷標準以及中醫(yī)腎虛肝郁型的辨證分型標準；均有明確的臨床癥狀表現(xiàn)及中醫(yī)證型表現(xiàn)；臨床資料完整；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準；并征得患者知情同意。

排除標準：妊娠期或哺乳期女性患者；合并嚴重肝腎功能障礙的患者；近期內(nèi)使用過其他抗抑郁治療藥物的患者；非腎虛肝郁型抑郁癥患者；曾有自殺行為的患者。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組患者采取常規(guī)治療，使用苯二氮卓類藥物治療失眠，結(jié)合抗焦慮類藥物及其他身體疾病的常規(guī)治療藥物。在此基礎(chǔ)上，采用草酸艾司西酞普蘭進行治療。藥品為草酸艾司西酞普蘭（批準文號H20080599）,可與食物同服，口服，1次/d，初始劑量為10 mg，根據(jù)患者個體反應(yīng)調(diào)整，最大劑量20 mg/d。治療持續(xù)6個月。

1.2.2觀察組 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用金匱腎氣丸聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療。用藥為金匱腎氣丸（國藥準字Z12020102），組方為車前子、牛膝、附子、桂枝、澤瀉、牡丹皮、茯苓、山茱萸、山藥、地黃，口服，2次/d，1片/次。草酸艾司西酞普蘭 （批準號H20080599）,可與食物同服，口服，1次/d，初始劑量為1 mg，根據(jù)患者個體反應(yīng)調(diào)整，最大劑量20 mg/d。治療時間為6個月。

1.3 觀察指標

比較兩組的治療效果及復(fù)發(fā)情況，治療前后的抑郁及疲勞情況，血清神經(jīng)生長因子（NGF）及神經(jīng)營養(yǎng)因子-3（NT-3）水平。治療效果評價標準為：①顯效癥狀表現(xiàn)基本消失，肝腎功能恢復(fù)正常；②有效：癥狀表現(xiàn)有所減輕，肝腎功能有所改善；③無效：癥狀表現(xiàn)未緩解或加重，肝腎功能未好轉(zhuǎn)。抑郁情況采用HAMD-24量表評價，分數(shù)越高，說明抑郁程度越嚴重。疲勞情況采用FS-14量表評價，分數(shù)越高，說明疲勞程度越嚴重。NGF、NT-3，空胃取靜脈血5 mL，自然放置30 min，離心分離血清，-80℃保存。采用夾心ELISA法測定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為96.30%，高于對照組74.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率為3.70%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后抑郁及疲勞情況比較

治療前，兩組抑郁程度、疲勞程度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組HAMD-24（12.92±4.75）分、FS-14（2.83±1.39）分，分別低 于對照組的（18.35±4.15）分、（6.35±2.12）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后抑郁及疲勞情況比較[(±s),分]

表2 兩組治療前后抑郁及疲勞情況比較[(±s),分]

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2.3 兩組患者治療前后血NGF、NT-3水平比較

治療前比較兩組患者NGF和NT-3水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組NGF（37.27±5.46）ng/L、NT-3（36.86±2.95）μg/L，分別高于對照組的（21.78±3.28）ng/L、（26.98±2.37）μg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后NGF及NT-3水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后NGF及NT-3水平比較（±s）

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3 討論

抑郁癥是一種常見的精神類疾病，但是具體的發(fā)病機制尚未完全清楚。目前認為該病的發(fā)生主要與社會心理因素、遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)因素等相關(guān)。在臨床治療中，主要使用鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗抑郁藥物等[4]。草酸艾司西酞普蘭一種常用的抗抑郁藥，是一種選擇性血清素再攝取抑制劑，可以增加突觸間隙的血清素水平，從而使抑郁癥患者的癥狀表現(xiàn)得到改善。但是，該藥物可能會引起一定的不良反應(yīng)，如頭痛、輕度失眠等，患者耐受性較差，可能影響治療依從性，進而降低治療效果[5]。有研究顯示，中醫(yī)在此類疾病的治療中能夠發(fā)揮一定的作用，因此，近年來臨床研究逐漸轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合的方向，尋求新的治療方法，達到更理想的療效。

中醫(yī)研究認為，抑郁癥可以有不同的辨證分型，最常見的是腎虛和肝郁。該病主要是由火郁、血瘀、氣滯等因素引起，長期病機累及腎臟，導(dǎo)致腎精不足[6]。肝腎同源，肝失瀉，肝氣郁滯，再致氣滯，形成腎虛、肝郁證[7]。患者將出現(xiàn)嗜臥懶動、形神委頓等表現(xiàn)。基于該病的病因病機及證型特點，在治療中主要采取固腎益精、溫補腎陽的原則，使用金匱腎氣丸聯(lián)合西藥治療，進而使療效得到明顯的提升。金匱腎氣丸可行氣化水、溫補腎陽，對于畏寒制冷、小便不利、腰膝酸軟、腎虛水腫等癥狀均有良好的效果[8]。藥物主要成分包括牡丹皮、茯苓、車前子、牛膝、山茱萸、淮山藥、澤瀉、桂枝、制附子、熟地黃等，其中君藥為熟地黃，能發(fā)揮益精填髓、滋陰補腎的作用；臣藥為山茱萸、淮山藥，能發(fā)揮固腎益精、補肝益脾的作用；以桂枝、制附子相配合，能起到引火歸元、暖腎、助陽的作用;佐劑為澤瀉，能起到潤腎邪的作用。茯苓具有化水健脾濕的作用。牛膝可以通過舒經(jīng)起到強健筋骨、驅(qū)血瘀的作用[9]。當(dāng)所有藥物搭配在一起時，能夠達到陰陽平衡、陰中求陽的效果，促進腎氣，提高療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，長群芪丸能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-靶腺軸的功能障礙，改善自動機減少、倦怠收縮等不良癥狀[10-11]。

該文研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.30%，高于對照組的74.07%(P＜0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率為3.70%，低于對照組的22.22%(P＜0.05)。治療前，兩組抑郁程度、疲勞程度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組HAMD-24（12.92±4.75）分、FS-14（2.83±1.39）分，分別低于對照組的（18.35±4.15）分、（6.35±2.12）分(P＜0.05)。治療前，兩組NGF水平、NT-3水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組NGF（37.27±5.46）ng/L、NT-3（36.86±2.95）μg/L，分別高于對照組的（21.78±3.28）ng/L、（26.98±2.37）μg/L（P＜0.05）。相關(guān)研究中，也使用了金匱腎氣丸聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療腎虛肝郁型抑郁癥，觀察治療效果。結(jié)果顯示，治療總有效率為95.00%，治療后復(fù)發(fā)率為5.00%，與該文研究結(jié)果基本一致[12]。金匱腎氣丸聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療腎虛肝郁。對于患者抑郁疲勞程度的緩解，神經(jīng)功能水平的改善等，均有積極的影響。血清NGF及NT-3對于神經(jīng)元分化損傷修復(fù)等都有良好的作用，對于受損神經(jīng)元的修復(fù)，以及保護和促進神經(jīng)元分化都能發(fā)揮理想的效果，進而使患者抑郁癥狀得到改善。

綜上所述，治療腎虛肝郁，采用金匱腎氣丸聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療。能有效提高治療總有效率，緩解患者抑郁及疲勞程度，同時改善血清神經(jīng)生長因子及神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，同時可降低治療后的復(fù)發(fā)率，具有顯著的臨床效果。