靜脈滴注硝酸甘油控制性降壓在高血壓高危人群胃鏡檢查中的應用效果觀察

鄭清鳳 黃子成 吳秋麗

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州362000）

胃鏡檢查是臨床常用于診斷消化系統(tǒng)疾病的技術[1，2]，無痛胃鏡技術雖然能夠使患者的痛苦減輕，但其存在侵入性，仍會導致患者出現(xiàn)一定的不適感，進而引起負面情緒，對檢查結果的準確性產生影響，尤其是高血壓高危人群更容易出現(xiàn)血壓升高等情況，增加檢查危險性以及影響檢查成功率，故需要對此類患者加強干預。以往臨床中一般采用硝苯地平進行降壓治療，但單一使用硝苯地平的效果一般。硝酸甘油是一種血管擴張藥，臨床關于靜脈滴注硝酸甘油控制性降壓對高血壓高危人群胃鏡檢查效果的研究報道較少，故本文就此進一步分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2020年1-12月，所擇取的研究對象為在本院進行胃鏡檢查的高血壓高危人群100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組48例、觀察組52例。

納入標準：（1）因上腹疼痛、反酸、燒心等癥狀而就診者；（2）符合《中國高血壓防治指南》中關于高血壓高危人群診斷標準者；（3）同意進行胃鏡檢查以及參與本次研究者。

排除標準：（1）存在胃鏡檢查禁忌證者；（2）存在惡性腫瘤者；（3）文盲、視聽覺障礙者；（4）對相關藥物存在過敏反應者。

1.2 方法

對照組舌下含服硝苯地平片（生產廠家：天津太平洋制藥有限公司，批準文號：國藥準字H12020305），10mg/次。觀察組進行靜脈滴注硝酸甘油（生產廠家：北京益民藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H11020289）控制性降壓治療，在0.9%氯化鈉注射液（生產廠家：揚州中寶制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32024047）100mL中加入硝酸甘油5mg靜脈滴注，靜滴速度為5-10μg/min，根據(jù)血壓監(jiān)測結果調整滴速以及藥物劑量，直至患者血壓控制至理想范圍。在檢查前8h開始禁食，禁飲6h。開放靜脈通道，患者靜坐休息10min，期間了解患者的病史和檢查原因，向患者說明檢查方法、檢查過程。檢查前指導患者取左側臥位，予以面罩吸氧和心電監(jiān)護。均選用Olympus GIF-H260型電子胃鏡（由日本奧林巴斯株式會社生產）。在完成基礎準備工作后，對患者進行靜脈麻醉，予以鹽酸利多卡因膠漿（生產廠家：濟川藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H10880008）0.2g口服，待麻醉起效后開始進行胃鏡檢查，檢查時間為6-8min。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）計算兩組患者的胃鏡檢查成功率。

（2）應用邁瑞VS600型多功能心電監(jiān)護儀檢測兩組患者麻醉前、進鏡時的平均動脈壓、心率、舒張壓、收縮壓。

（3）記錄檢查期間兩組患者出現(xiàn)的不良反應情況，包括咳嗽、惡心嘔吐、躁動等。

（4）兩組患者在檢查結束后意識完全清醒時填寫檢查效果滿意度調查問卷，問卷內容包括降壓效果、檢查舒適度、檢查效果等，總分為100分，分值≥90分表示非常滿意，80-89分表示基本滿意，＜80分表示不滿意，[（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%為檢查滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組的性別、年齡進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1所示。

表1 兩組的一般資料比較（±s）

表1 兩組的一般資料比較（±s）

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2.2 兩組胃鏡檢查成功率比較

對照組、觀察組患者的胃鏡檢查成功率分別為83.33%（40/48）、98.08%（51/52），兩組數(shù)據(jù)進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.625，P=0.010）。

2.3 兩組生理指標比較

麻醉前，兩組患者的生理指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；進鏡時，兩組患者的各項生理指標數(shù)據(jù)均與麻醉前存在差異，且觀察組患者的生理指標均比對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2所示。

表2 對比兩組的生理指標（±s）

表2 對比兩組的生理指標（±s）

注：組間進鏡時各生理指標比較，t平均動脈壓=2.978，P=0.004，t心率=11.588，P=0.001，t舒張壓=11.984，P=0.001，t收縮壓=6.572，P=0.001。

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2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組不良反應發(fā)生情況多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3所示。

表3 比較兩組的不良反應發(fā)生情況[n(%)]

2.5 兩組檢查滿意度比較

觀察組檢查滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4所示。

表4 比較兩組的檢查滿意度[n(%)]

3 討論

胃鏡檢查是檢查診斷消化系統(tǒng)疾病的主要方法[3-5]，但其存在侵入性，有一定的檢查風險存在。麻醉技術的進一步發(fā)展促使無痛胃鏡應運而生，無痛胃鏡是指在常規(guī)胃鏡的基礎上通過靜脈予以短效麻醉藥物，促使患者快速進入鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)，此時進行胃鏡檢查有助于檢查成功率的提高，但患者對胃鏡檢查的認知水平不高，在檢查時處于高度緊張的狀態(tài)，會出現(xiàn)血壓升高等應激反應，尤其是高血壓高危人群的血壓水平、心率均高于健康人群，因此檢查風險更高，故在檢查前應評估患者的血壓水平并將其控制在理想范圍內，再開始進行胃鏡檢查，才能盡量降低檢查期間的各種風險，促使檢查成功率提升。本文研究表明，觀察組患者的無痛胃鏡檢查成功率更高，進鏡時的平均動脈壓、心率、舒張壓、收縮壓較麻醉前升高，但與對照組相比均更低，不良反應輕微，說明了靜脈滴注硝酸甘油控制性降壓應用在無痛胃鏡檢查中可更好地穩(wěn)定血壓和心率，分析原因在于，舌下含服硝苯地平能夠對心肌細胞膜的鈣內流進行抑制，對心肌細胞興奮-收縮偶聯(lián)進行阻斷，促使全身血管擴張，從而起到降壓效果，但硝苯地平單一用藥的效果不太理想，需要與其他藥物聯(lián)合應用；而硝酸甘油能夠松弛高血壓高危人群的血管平滑肌，舒張周圍血管[6，7]，減少外周阻力，能夠使患者呼吸道周圍平滑肌及神經對胃鏡軟管的應激反應減輕，有助于減輕心臟負荷以及改善心肌供血，可有效降低血壓水平。同時硝苯地平靜脈滴注能快速起效，代謝速度快，故不良反應較少。在胃鏡檢查前根據(jù)患者血壓監(jiān)測結果調整硝酸甘油的藥物用量和滴速，能夠充分發(fā)揮控制性降壓作用，避免因血壓劇烈下降而導致的不良事件發(fā)生，故能消除影響檢查結果的主要因素，同時提高患者的耐受度，故具有較高的安全性，因此觀察組患者的檢查滿意度更高。

總而言之，對進行無痛胃鏡檢查的高血壓高危人群實施靜脈滴注硝酸甘油控制性降壓的效果顯著。