如何正確指導(dǎo)糖尿病患者正確服藥

文 歐雪琴（簡(jiǎn)陽市紅十字平泉中心衛(wèi)生院）

糖尿病是常見的慢性非傳染性疾病，發(fā)病率比較高，如果患者長(zhǎng)期血糖控制不良，還會(huì)引起多種并發(fā)癥，對(duì)自身健康造成嚴(yán)重影響，增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，需要得到患者和醫(yī)務(wù)工作者的充分重視。我國人民生活水平不斷提高，人們的健康意識(shí)也逐漸提高，但是總體健康水平卻沒有那么樂觀。

在實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)，很多糖尿病患者對(duì)糖尿病本身的認(rèn)識(shí)存在很大誤區(qū)，在對(duì)患者開展健康宣導(dǎo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多糖尿病患者對(duì)如何正確用藥掌握不足，對(duì)疾病的治療產(chǎn)生一定影響。那么，對(duì)于糖尿病患者，如何指導(dǎo)其正確用藥呢？我們從以下幾個(gè)方面加以探討。

糖尿病患者用藥四原則

藥物種類不宜過多。是藥三分毒，糖尿病患者在日常生活中，如果醫(yī)生確定需要用藥來控制血糖水平，則嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，服藥種類不宜過多，避免出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)或副作用。對(duì)于記憶力不好的中老年患者，重復(fù)用藥現(xiàn)象比較普遍，還有很多降糖藥物需要餐前服用，如果沒有嚴(yán)格按照用藥說明進(jìn)行服藥，很有可能直接影響到藥效，并且對(duì)身體的危害也比較大?？蓪ｉT準(zhǔn)備一個(gè)降糖藥物的收納箱，并準(zhǔn)備一個(gè)周一到周日的藥盒，將需要服用的藥物按照早中晚時(shí)間分配好。用藥需經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)。很多糖尿病患者私下之間會(huì)有一定交流，張奶奶覺得自己服用的降糖藥物療效好，推薦給李奶奶，李奶奶在未經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)下自行服藥，這種情況特別普遍。同時(shí)，很多患者在服用某種藥物沒有達(dá)到降糖效果后，自行增減藥物，或者直接停藥，換成其他藥品。上述行為是錯(cuò)誤的，糖尿病患者應(yīng)該結(jié)合自身情況，遵醫(yī)囑合理用藥，根據(jù)病因?qū)ΠY下藥，盡量減低用藥不良反應(yīng)。避免過量用藥。很多糖尿病患者對(duì)自己的身體狀況不夠了解，也不能正確掌握降糖藥物的種類及具體用藥方法，在服用某種藥物后，一旦降糖效果良好，可能私自增加藥量。其實(shí)，每種降糖藥物都有一定副作用，過量用藥不僅對(duì)肝臟影響大，同時(shí)也可能對(duì)腎臟功能產(chǎn)生損害。因此，糖尿病患者不能隨意增加藥物劑量，應(yīng)在掌握藥物作用的基礎(chǔ)上，合理服藥，避免臟器功能受到損傷。堅(jiān)持按時(shí)用藥。很多降糖藥物的用藥時(shí)間是有明確規(guī)定的，如果沒有按時(shí)用藥，不僅無法發(fā)揮降糖作用，還會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致病情被延誤。在日常生活中，糖尿病患者應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)師的建議，堅(jiān)持按時(shí)用藥，無論病情是否有好轉(zhuǎn)，均要堅(jiān)持按時(shí)服藥，如果問題特別大，及時(shí)咨詢醫(yī)師，在醫(yī)生給出合理意見后，再調(diào)整用藥。為保證藥效，對(duì)自身營養(yǎng)狀況進(jìn)行分析，根據(jù)需要，及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)。

特殊患者用藥注意事項(xiàng)

初次確診的患者。對(duì)于新查出患有糖尿病的患者，建議不應(yīng)該馬上采用藥物降糖方法，而是先采用非藥物控制方法，包括合理飲食、控制情緒、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。在堅(jiān)持非藥物控制方式一段時(shí)間后，如果血糖控制良好，則繼續(xù)堅(jiān)持非藥物控制方法。如果血糖控制不佳，則遵醫(yī)囑選擇恰當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行降糖治療。不同體重的患者。糖尿病患者在服用降糖類藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)自身體重情況加以甄選。對(duì)于體重偏低的消瘦糖尿病患者，盡量選用雙胍類藥物，可降低不良反應(yīng)。對(duì)于合并心肺、肝腎功能異常的患者，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下正確選擇降糖藥。肥胖患者，盡量選用促胰島素分泌劑。兒童患者，優(yōu)先選用磺脲類口服降糖藥。老年糖尿病患者。年齡較大的糖尿病患者，其自身對(duì)低血糖的耐受力相對(duì)較差，為避免產(chǎn)生藥物副作用，盡量選擇用藥方便、降糖效果溫和的藥物，包括格列吡嗪、格列喹酮以及格列奈類藥物，此類藥物作用持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)身體的影響相對(duì)較小。而格列本脲、甲苯磺丁脲等藥物藥效雖然強(qiáng)勁，但是對(duì)老年患者機(jī)體所產(chǎn)生的不良影響也比較大，盡量不予選擇。服用促胰島素分泌劑的老年糖尿病患者，服藥后及時(shí)進(jìn)餐，最大程度預(yù)防低血糖癥狀。肝腎功能損害嚴(yán)重的患者。一般情況下，2型糖尿病患者如果肝腎功能損害比較嚴(yán)重，如合并尿毒癥、肝硬化、腎小球炎、重癥肝炎等，應(yīng)避免口服藥物，因?yàn)榻^大多數(shù)口服藥物均經(jīng)肝、腎進(jìn)行代謝，很大程度上會(huì)增加患者肝腎功能的負(fù)擔(dān)。盡量采用皮下注射胰島素的方法進(jìn)行用藥，降低用藥副作用。對(duì)于輕中度肝腎功能異常者，適當(dāng)口服α-葡萄糖苷酶抑制劑、格列喹酮、及噻唑烷二酮類藥物，但是應(yīng)該在服藥期間注意監(jiān)測(cè)肝腎功能。

降糖藥物錯(cuò)誤用法及如何鑒別藥效

降糖藥物錯(cuò)誤用法。多數(shù)降糖藥物，包括α-葡萄糖苷酶抑制劑格列奈類、磺脲類藥物，餐前0-30min內(nèi)服藥藥效最佳，主要原因是此類藥物餐前給藥會(huì)在機(jī)體內(nèi)營造出相對(duì)穩(wěn)定的藥物環(huán)境，進(jìn)餐后藥物有效成分就會(huì)發(fā)揮最佳作用，對(duì)穩(wěn)定患者血糖水平具有明顯幫助。而如果餐后服用上述藥物，因?yàn)樵隗w內(nèi)吸收需要一定時(shí)間，進(jìn)餐后血糖會(huì)先升高，藥物進(jìn)入人體后發(fā)揮降糖作用，但是此時(shí)藥物總體降糖作用會(huì)減半。

如何鑒別降糖藥是否有效。無論是2型糖尿病的發(fā)病、還是此病的進(jìn)展，患者始終伴有胰島素抵抗，在這個(gè)過程中，胰島素分泌功能是處于逐漸衰退之中的，在遵醫(yī)囑正確用藥的情況下，如果血糖水平穩(wěn)步下降，并且能夠達(dá)到控制目標(biāo)，說明用藥有效。但是，如果逐漸增加藥物使用劑量，甚至達(dá)到最大允許劑量，連續(xù)用藥1-3個(gè)月，空腹血糖仍然無法維持在正常范圍，且＞10mmol/L，說明用藥無效，需及時(shí)去醫(yī)院?jiǎn)栐冡t(yī)師。

小結(jié)

總而言之，糖尿病作為嚴(yán)重影響患者身心健康的慢性疾病，需要予以充分關(guān)注。糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制不佳，與自身不能正確用藥存在密切關(guān)系。在對(duì)糖尿病患者開展健康教育時(shí)，應(yīng)將正確用藥指導(dǎo)作為重要內(nèi)容，以患者實(shí)際情況作為切入點(diǎn)，結(jié)合患者病情，給予更多用藥方面的科學(xué)指導(dǎo)，使患者能夠獲得更多糖尿病用藥知識(shí)，進(jìn)而不斷強(qiáng)化其遵醫(yī)行為，并且不斷提高自我管理行為，最大程度提高用藥效果，為穩(wěn)定血糖水平提供更多幫助的同時(shí)，也為降低糖尿病并發(fā)癥提供相應(yīng)支持。