淺析醫(yī)療服務(wù)信息化存在的問(wèn)題及解決對(duì)策

徐鐘妍

（秦皇島市第四醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

習(xí)近平總書(shū)記指出：“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”。健康的身體和強(qiáng)壯的體魄是學(xué)習(xí)、工作和生活的基礎(chǔ)條件，沒(méi)有健康的身體，擁有其他一切將沒(méi)有任何意義。2018年，國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)了《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020）的通知》，通知中對(duì)革新傳統(tǒng)診療流程及智慧醫(yī)院建設(shè)進(jìn)行了全面部署。以“互聯(lián)網(wǎng)+”為依托，全面開(kāi)啟智慧醫(yī)院建設(shè)，及進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)信息化已是大勢(shì)所趨，這既是建設(shè)健康中國(guó)的客觀要求，又是維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的應(yīng)有之舉［1］。本文以醫(yī)院作為研究對(duì)象，以醫(yī)療服務(wù)信息化作為研究切入點(diǎn)，客觀分析了推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化的重要意義，指出了醫(yī)院在推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化過(guò)程中存在的問(wèn)題，并對(duì)此提出了相應(yīng)的解決對(duì)策，為普及醫(yī)療服務(wù)信息化提供一些參考建議。

一、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化的重大意義

醫(yī)療服務(wù)信息化是指醫(yī)療服務(wù)的數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)為醫(yī)院各科室及部門提供患者的信息，以節(jié)省患者排隊(duì)等候時(shí)間，合理規(guī)范就醫(yī)流程，科學(xué)配置醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，提升醫(yī)療救治效果，切實(shí)捍衛(wèi)人民群眾身體健康及生命安全。對(duì)于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展而言，積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化有助于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)療程、完善醫(yī)療診療方式、推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式變革和拓寬醫(yī)院延伸服務(wù)。

（一）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程

在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)流程中，人工服務(wù)是其鮮明特點(diǎn)。從預(yù)約掛號(hào)、就診、結(jié)算、取藥、住院等環(huán)節(jié)，人工服務(wù)貫穿始終［2］。這既不利于節(jié)約患者等待時(shí)間，又不利于患者及時(shí)救治和管理，更不利于整合醫(yī)療資源，形成集聚效應(yīng)，及緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系。而相比傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)流程，積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化有利于規(guī)范預(yù)約掛號(hào)、就診、結(jié)算、取藥等各環(huán)節(jié)流程，減少患者就醫(yī)等待時(shí)間，緩解人工窗口排隊(duì)情況，提升患者一體化就醫(yī)體驗(yàn)，提高醫(yī)院救治服務(wù)能力。

（二）完善醫(yī)院診療方式

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是關(guān)系民生福祉的重要領(lǐng)域。而醫(yī)院傳統(tǒng)診療方式弊端重重，比如老百姓不能就近治病，享受不到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，到大城市就醫(yī)成本高昂，導(dǎo)致患者病情被延誤。因此，積極推動(dòng)醫(yī)院診療方式變革，對(duì)于緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉，提升老少邊窮地區(qū)醫(yī)療服務(wù)可及性，推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落地具有重大意義［3］。

（三）推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式變革

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”將是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域未來(lái)發(fā)展方向。AI、5G、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)將與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域深度融合，很多前沿信息技術(shù)將被廣泛應(yīng)用，比如機(jī)器人導(dǎo)診服務(wù)、AI醫(yī)生智能分診、影像智能識(shí)別、智能診療系統(tǒng)、智慧病房等，將有效提高患者救治效率和準(zhǔn)確率，推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式向智能化轉(zhuǎn)變，更好地服務(wù)于患者就醫(yī)。

（四）拓寬醫(yī)院延伸服務(wù)

伴隨現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的蓬勃發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”融合發(fā)展不斷延伸醫(yī)療服務(wù)，使得患者日益增長(zhǎng)的個(gè)性化就醫(yī)需求更好地滿足。比如醫(yī)院可以把信息咨詢、預(yù)約復(fù)診和慢性病管理等服務(wù)提供給隨訪患者，智能可穿戴設(shè)備和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)使貫穿全生命周期的健康檢測(cè)成為可能，大數(shù)據(jù)技術(shù)也為醫(yī)院對(duì)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)采集，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，提供了可能。

二、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化存在的問(wèn)題

醫(yī)療服務(wù)信息化普及是一項(xiàng)系統(tǒng)的復(fù)雜工程，不能急功近利，只顧眼前，而要統(tǒng)籌兼顧、著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，瞄準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)信息化之關(guān)鍵要素，通過(guò)系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，一體推進(jìn)這項(xiàng)偉大工程的建設(shè)。當(dāng)前，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化面臨四大挑戰(zhàn)：一是缺乏優(yōu)秀的信息技術(shù)人才；二是醫(yī)療服務(wù)信息采集缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；三是國(guó)家缺少頂層設(shè)計(jì)和規(guī)劃；四是醫(yī)療信息技術(shù)安全性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。這些問(wèn)題若得不到有效解決，那么推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化只能是一句空話。

（一）信息技術(shù)人才匱乏

優(yōu)秀的信息技術(shù)人才是有效推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化的根本保障。而多數(shù)醫(yī)院尚處于向智慧醫(yī)療轉(zhuǎn)型階段，缺少醫(yī)學(xué)知識(shí)和計(jì)算機(jī)技術(shù)兼具的跨學(xué)科人才，加之現(xiàn)有的學(xué)科體系中尚未設(shè)置類似專業(yè)，諸多困難使醫(yī)療服務(wù)信息化難以短期實(shí)現(xiàn)?？梢?jiàn)，加強(qiáng)跨學(xué)科復(fù)合型人才培養(yǎng)，是醫(yī)院加快布局5G醫(yī)療的關(guān)鍵。

（二）醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)缺失

統(tǒng)一醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息標(biāo)準(zhǔn)是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化的重要因素之一。然而，很多醫(yī)院信息化水平參差不齊，三甲醫(yī)院信息化水平整體較高，而對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言則比較低下，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)太過(guò)單一，電子病歷的使用并沒(méi)有進(jìn)行普及，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。此外，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者對(duì)醫(yī)療服務(wù)信息標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一缺少重視，沒(méi)有設(shè)立獨(dú)立的信息管理部門，機(jī)房運(yùn)營(yíng)安全管理存在較大安全隱患。再有，很多醫(yī)院雖然建立了信息系統(tǒng)，但是這些系統(tǒng)數(shù)量繁多、版本不一、信息采集不一致，這使得不同醫(yī)院之間進(jìn)行信息交換和共享難以實(shí)現(xiàn)。最后，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對(duì)軟硬件要求甚高，落后的軟硬件設(shè)施不利于推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)信息化。

（三）國(guó)家頂層設(shè)計(jì)缺少

醫(yī)療服務(wù)信息化是一個(gè)系統(tǒng)過(guò)程，既需要國(guó)家頂層設(shè)計(jì)和整體規(guī)劃，又需要醫(yī)院主動(dòng)作為、積極謀劃和跟上步伐。俗話說(shuō)：“好的開(kāi)始是成功的一半”。完善的頂層設(shè)計(jì)需要政府、醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)等主體參與，才能構(gòu)建起資源共享和協(xié)同并進(jìn)的發(fā)展大格局。而頂層設(shè)計(jì)的缺失則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在制定5G醫(yī)療發(fā)展戰(zhàn)略時(shí)方向不明，在推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化層面缺乏統(tǒng)一行動(dòng)，在醫(yī)療服務(wù)信息化投入上難見(jiàn)效果。由此可見(jiàn)，國(guó)家從整體上進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)和制定規(guī)劃，對(duì)于明確醫(yī)療服務(wù)信息化推進(jìn)方式、實(shí)施方案和實(shí)踐路徑，對(duì)于統(tǒng)一思想、凝聚力量和達(dá)成目標(biāo)上大有裨益。

（四）醫(yī)療信息技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

成熟的醫(yī)療信息技術(shù)是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化的技術(shù)保障。而當(dāng)前由于很多新技術(shù)與醫(yī)療的融合尚處于嘗試階段，在技術(shù)支撐、服務(wù)模式和落地方式上都還不完善，加之現(xiàn)有技術(shù)持久性穩(wěn)定性有待進(jìn)一步驗(yàn)證，這使得醫(yī)療服務(wù)信息化普及近期不大可能完成?？梢?jiàn)，解決現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患，對(duì)于推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化在各醫(yī)院的普及非常迫切。

三、解決醫(yī)療服務(wù)信息化的應(yīng)對(duì)之策

醫(yī)療服務(wù)信息化問(wèn)題的解決是一個(gè)系統(tǒng)命題，如果純粹從一個(gè)層面上下功夫難以見(jiàn)到效果，只有從多個(gè)層面上綜合施策才可能奏效。根據(jù)以上分析，醫(yī)療服務(wù)信息化在醫(yī)院推進(jìn)并普及，需要面臨人才匱乏、標(biāo)準(zhǔn)不一、規(guī)劃缺失和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)四大難點(diǎn)，據(jù)此提出如下解決對(duì)策：引進(jìn)信息技術(shù)人才、制定統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)行統(tǒng)一頂層設(shè)計(jì)和驗(yàn)證關(guān)鍵信息技術(shù)，唯有如此，方能破解醫(yī)療服務(wù)信息化推進(jìn)之難題。

（一）引進(jìn)信息技術(shù)人才

針對(duì)國(guó)內(nèi)跨學(xué)科人才稀缺現(xiàn)狀，為了引進(jìn)優(yōu)秀的信息技術(shù)人才，首先面向全球進(jìn)行招賢納士，聚天下英才而用之。其次，要建立完善的人才招聘、培養(yǎng)和激勵(lì)制度，搭建人力資源管理信息系統(tǒng)，進(jìn)行人力資源供求預(yù)測(cè)，對(duì)關(guān)鍵信息技術(shù)人才進(jìn)行規(guī)劃，加強(qiáng)對(duì)員工進(jìn)行跨學(xué)科培訓(xùn)，使員工盡快成長(zhǎng)為一專多能的復(fù)合型人才，為醫(yī)療服務(wù)信息化提供有力的人才支撐。再次，醫(yī)院附屬院校應(yīng)盡快設(shè)立交叉學(xué)科，比如醫(yī)學(xué)信息學(xué)等，并力促該學(xué)科在信息系統(tǒng)、電子醫(yī)療和輔助決策等領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，進(jìn)一步完善現(xiàn)有的教育體系和科研機(jī)制，培養(yǎng)跨學(xué)科的復(fù)合型人才。

（二）制定統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)一的服務(wù)信息標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間信息轉(zhuǎn)換和共享的重要前提。首先，政府要帶頭破除信息技術(shù)與醫(yī)療融合中的體制機(jī)制障礙，積極推動(dòng)醫(yī)療信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)在各部門的轉(zhuǎn)換與共享，推動(dòng)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)質(zhì)量及信息安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的制定。其次，醫(yī)院要在醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)上對(duì)表對(duì)標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的統(tǒng)一使用，推動(dòng)CIS和電子簡(jiǎn)歷在醫(yī)院的推廣使用，破除醫(yī)院各科室部門之間人為壁壘，暢通醫(yī)療服務(wù)信息在各科室部門間的轉(zhuǎn)換和共享。

（三）國(guó)家進(jìn)行頂層規(guī)劃

推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化需要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)與行業(yè)監(jiān)管。首先，要充分發(fā)揮政府在推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化過(guò)程中的主導(dǎo)作用，鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)。其次，要制定鼓勵(lì)創(chuàng)新、開(kāi)放包容、綜合安全的政策體系，強(qiáng)化主體責(zé)任，狠抓責(zé)任落實(shí)，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。再次，充分利用大數(shù)據(jù)和5G技術(shù)搭建跨省市和區(qū)域的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和共享，消除信息孤島，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療結(jié)果實(shí)時(shí)查詢和互認(rèn)共享。最后，國(guó)家衛(wèi)健委、工信部要統(tǒng)籌區(qū)域協(xié)調(diào)工作，引入5G技術(shù)和大數(shù)據(jù)技術(shù)于醫(yī)療領(lǐng)域，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層地區(qū)下層，保證人民群眾就近接受治療，不斷提高人民群眾的獲得感［4］。

（四）驗(yàn)證醫(yī)療信息技術(shù)

安全可靠的醫(yī)療信息技術(shù)是保障患者生命安全的重要技術(shù)支撐。當(dāng)下，如何推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化在技術(shù)驗(yàn)證上的工作呢？首先，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化要解決互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療領(lǐng)域的架構(gòu)設(shè)計(jì)、技術(shù)銜接、發(fā)展形態(tài)和服務(wù)模式，促進(jìn)醫(yī)療和信息化協(xié)同發(fā)展機(jī)制研究［5］。其次，醫(yī)院要進(jìn)一步健全監(jiān)管服務(wù)體系，加強(qiáng)對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診、手術(shù)、移動(dòng)查房等諸環(huán)節(jié)實(shí)時(shí)監(jiān)控，切實(shí)保障患者健康權(quán)益，防范患者隱私遭泄露，進(jìn)一步守好安全底線。再次，廣泛使用新技術(shù)進(jìn)行病人急救、遠(yuǎn)程會(huì)診、查房和手術(shù)等，學(xué)習(xí)借鑒“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用示范醫(yī)院的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步降低患者試用新技術(shù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并為更多醫(yī)院提供5G技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用示范。最后，推進(jìn)醫(yī)院信息化既要進(jìn)行整體規(guī)劃，設(shè)計(jì)結(jié)合各業(yè)務(wù)特點(diǎn)的信息系統(tǒng)，又要考慮到患者的實(shí)際需求，滿足患者的就醫(yī)需要，切實(shí)保障患者的健康權(quán)益。