聊一聊肝膽管結(jié)石病治療中的難點、誤區(qū)與對策

文 趙昕波（崇州市人民醫(yī)院肝膽外科）

肝膽管結(jié)石病又被稱作為原發(fā)性肝膽管結(jié)石，這是原發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)結(jié)石中的一種疾病，常常合并肝外和膽管結(jié)石等情況，肝膽管結(jié)石病雖然很常見，而且屬于良性疾病，但是它的病情復雜，復發(fā)率極高，還會引發(fā)各類并發(fā)癥，所以很難治療。

肝膽管結(jié)石在治療過程中，因為結(jié)石的殘留和復發(fā)，導致肝膽管結(jié)石需要進行多次手術(shù)，這也是治療過程中遇到難點問題，也是肝膽管結(jié)石治療在臨床上中的一大難題，因為它在認識上、解剖中、病理上和技術(shù)方面的很多原因，讓其治療過程中存在很多問題，如果這些問題沒有引起重視，將會直接影響到最終治療效果，所以需要嚴格對待，那么關(guān)于肝膽管結(jié)石病治療過程的難點、誤區(qū)和對策究竟是什么呢？不要著急，跟著文章了解一下吧！

肝膽管結(jié)石病治療中的難點有哪些？

解剖變異大，病情復雜高。肝膽管結(jié)石病是困擾醫(yī)生和患者的主要問題，這是因為膽道解剖有很多變異。肝膽管結(jié)石病的分布并不固定，這就造成了臨床表現(xiàn)上呈現(xiàn)著多樣性和復雜性的特點，所以給治療帶來了極大的困難，在肝膽管結(jié)石病早期，它是沿著肝內(nèi)病變膽管樹呈現(xiàn)階段性分布。但隨著病情的發(fā)展，結(jié)石的分布發(fā)生了變化，大多數(shù)患者的肝膽管變得狹窄，治療模式也很難固定，如果處理方法不當或者對病情評估不正確，不僅無法達到治療的效果，反而會給患者身體帶來更嚴重的創(chuàng)傷，所以這種手術(shù)治療非常的困難棘手。

分型分期不確定，具體治療情況多。當前對肝膽管結(jié)石的診斷和治療仍然是困擾，臨床醫(yī)生的主要問題，大多數(shù)肝臟和膽道腫瘤已分型和分期選擇具體的治療方式。但是對于肝膽管結(jié)石病來講，很難確定具體的分期和分型。我國有著完整的董氏分型和最近提出的以病理進展為基礎(chǔ)的新分型，但因為各種原因無法在各個醫(yī)療單位統(tǒng)一采用，所以在治療時方法也多種多樣，有些治療方法并不一定適合患者，所以需要具體問題具體分析，根據(jù)患者的實際情況采取對癥的治療。

黃志強院士提出了治療肝膽管結(jié)石病可以采取凈結(jié)石，去除病灶，通暢引流的原則，當前對此原則基礎(chǔ)上進行修改變?yōu)殪畛≡?，取盡結(jié)石，矯正狹窄通暢引流，防止復發(fā)。但是面對這一原則，不同的臨床醫(yī)生在治療時有著不同的理解或不全面的理解。這一原則的核心是去除病灶，那么就是說去除已經(jīng)存在發(fā)生結(jié)石受到病變的狹窄部位肝臟。肝切除手術(shù)或者是規(guī)則性肝葉切除術(shù)是清除病灶的最佳方式，但是單純的切除無法解決肝膽管結(jié)石病的所有問題。在進行手術(shù)切除后，仍然可能出現(xiàn)結(jié)石復發(fā)的可能危險性，尤其是不完全切除或與遺留，膽管狹窄的情況會給患者的生命帶來嚴重威脅。

認識一下肝膽管結(jié)石病治療中的誤區(qū)

誤區(qū)一：沒有癥狀不需要治療。在肝膽管結(jié)石病的認識中，前文介紹了肝膽管結(jié)石病的復雜性，這也是治療中存在的難點。除此之外，對于肝膽管結(jié)石病治療還存在著很多誤區(qū)。第一個誤區(qū)就是沒有結(jié)石癥狀就不用進行治療，結(jié)石病的主要癥狀就是出現(xiàn)突發(fā)性的絞痛，但很多患者在癥狀消失后就認為已經(jīng)得到了緩解，還有些患者檢查出結(jié)石，卻沒有明顯的不適癥狀，認為結(jié)石不痛不癢的存在也不用去進行治療。在當前，肝膽管結(jié)石病患者中，有一部分的結(jié)石病患者是沒有明顯癥狀的，但是這些無癥狀患者也一定要及時治療，這為了防止惡變給身體帶來更嚴重的危害。誤區(qū)二：手術(shù)易切除，危害全都無。這類患者在治療時也是陷入到了一個誤區(qū)中，對于肝膽管結(jié)石病，大部分患者認為出現(xiàn)后通過手術(shù)治療，身體就不會再受到影響了，其實這樣的想法是非常錯誤的，根據(jù)多年的觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除后結(jié)石的復發(fā)率很高。這是因為肝膽管結(jié)石病的復雜性所帶來的，經(jīng)過手術(shù)切除后，并不能完全治療這種情況。膽結(jié)石是膽汁沉淀成為不溶于膽汁的結(jié)晶物，膽汁在身體內(nèi)部因肝內(nèi)細胞源源不斷產(chǎn)生，只要膽汁流動的地方就可能會出現(xiàn)結(jié)石，所以經(jīng)過手術(shù)是無法徹底治愈的。誤區(qū)三：肝膽管結(jié)石病患者不能吃一點油葷。經(jīng)過系統(tǒng)全面的治療，患者意識到肝膽結(jié)石病的危害，認為自己不能吃一點的油葷食物，因為進食油脂和高蛋白食物會導致膽囊收縮，誘發(fā)結(jié)石急性發(fā)作，腹痛加劇。所以很多患者在聽到醫(yī)生說自己少吃肉和油脂高的食物，為了防止結(jié)石復發(fā)，他們在生活中杜絕一切油葷食物，其實這樣的做法是非常危險的，這樣不僅不利于治療，還有可能讓原有的結(jié)石或結(jié)石碎片形成新的結(jié)石。

肝膽管結(jié)石病治療的有效對策

肝膽管結(jié)石病的最大危害就是反復發(fā)作的膽管炎，長期在患者身體發(fā)作后導致膽管癌的發(fā)生。面對這樣的情況，結(jié)合肝膽管結(jié)石病診斷和治療的復雜性，在診斷和治療過程中應該圍繞著精準治療的原則。首先借助于影像學檢查，確定肝膽管結(jié)石的具體范圍，一般的B超檢查以及CT檢查以及MRI檢查都是必不可少的，這樣能夠確定其具體范圍，根據(jù)合并膽管狹窄的部位不同，選擇具體的治療方式。一般情況下，肝膽管結(jié)石病需要切除受累的萎縮肝臟，但是有些合并結(jié)石的肝臟不一定萎縮，所以很難決定是否對患者進行肝切除治療，面對這樣的情況，要結(jié)合患者的實際病情來決定。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，通過腹腔鏡切除局限的肝膽管結(jié)石能夠代替開放手術(shù)，減少給患者身體帶來的傷害，當前的膽腸吻合是對肝膽管結(jié)石病的有效輔助治療方法，通過結(jié)合相關(guān)的治療，利用吻合方法能夠讓患者身體得到有效恢復，但是肝膽管結(jié)石病的復雜多變性特點，還需要與時俱進地結(jié)合患者身體不斷完善。