集中清洗滅菌管理在婦科器械清洗消毒供應(yīng)中心中的應(yīng)用效果

徐超

內(nèi)蒙古興安盟疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古興安盟137400

婦科是醫(yī)院中一個(gè)非常重要的科室，同時(shí)也是院內(nèi)感染高發(fā)的重點(diǎn)科室之一。婦科疾病在診斷和治療時(shí)使用的器械相對較多，并且診療器械的結(jié)構(gòu)相對較為復(fù)雜，在使用后附著分泌物和血液，清洗難度較大，若無法對器械進(jìn)行徹底清洗和消毒滅菌，則增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者的病癥加重，嚴(yán)重影響女性的身體健康。鑒于此，加大婦科診療器械的清洗滅菌管理力度，規(guī)范醫(yī)療器械的消毒工作，是保障婦科診療工作安全性、提高婦科工作質(zhì)量和工作效率、降低院內(nèi)感染發(fā)生率的關(guān)鍵所在[1-3]。集中消毒滅菌管理是由消毒供應(yīng)中心提供的一種系統(tǒng)化、整體化的管理模式，依照規(guī)范化的流程對婦科器械進(jìn)行全面清洗和消毒，可最大程度上保障清洗、滅菌質(zhì)量。該次研究對象從醫(yī)院婦科在2020年7月—2021年4月期間使用的100件診療器械作為研究對象，旨在進(jìn)一步深入研究和探討集中清洗滅菌管理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為醫(yī)院婦科使用的100件診療器械。根據(jù)其使用器械的清洗滅菌方法進(jìn)行分組，每組50件。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)消毒滅菌管理：在診療器械使用結(jié)束后，由護(hù)理人員對手術(shù)器械進(jìn)行清洗和包裝，并由消毒供應(yīng)室人員定期到婦科病房、門診和手術(shù)室等區(qū)域收集診療過程中使用的醫(yī)療器械，并送至消毒供應(yīng)中心，根據(jù)現(xiàn)有流程完成對器械的清洗、消毒、滅菌、包裝、運(yùn)送。

觀察組采取集中清洗滅菌管理：①消毒供應(yīng)室根據(jù)醫(yī)療器械的大小和消毒要求，做好區(qū)域劃分工作，設(shè)置好檢查區(qū)域、辦公區(qū)域和消毒滅菌區(qū)域，并在每個(gè)區(qū)域做好明確的標(biāo)記，確保可以準(zhǔn)備辨別。同時(shí)，在消毒供應(yīng)中心內(nèi)設(shè)置專門的人流通道和物流通道，避免人流與物流混用通道造成交叉感染。②加強(qiáng)對消毒供應(yīng)中心工作人員的培訓(xùn)。為提高婦科診療器械的清洗滅菌質(zhì)量，作為消毒供應(yīng)中心的工作人員要明確所有醫(yī)療器械的結(jié)構(gòu)和使用特點(diǎn)，定期對其進(jìn)行培訓(xùn)，讓工作人員了解更多的器械構(gòu)造等相關(guān)知識，明確器械的清洗方式和清洗流程，并嚴(yán)格按照科學(xué)的流程進(jìn)行器械清洗。同時(shí)，消毒供應(yīng)中心工作人員要掌握正確的滅菌方法和包裝方法，由專人人員提供指導(dǎo)，及時(shí)糾正處理過程中的錯(cuò)誤操作，以提高工作質(zhì)量。③嚴(yán)格管理清洗流程。首先要做到集中回收，由專人負(fù)責(zé)對婦科診療器械進(jìn)行回收，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行回收，負(fù)責(zé)回收醫(yī)療器械的工作人員需要熟知回收流程，采取密閉式回收的方法。對于一些有特殊感染的器械，回收包裝時(shí)要使用雙層黃色垃圾袋，并對器械的名稱做好標(biāo)注。而后要對回收的婦科診療器械進(jìn)行清點(diǎn)，并將器械做好分類。在清洗前，負(fù)責(zé)清洗的工作人員要做好防護(hù)措施，根據(jù)清單將器械放置在對應(yīng)的區(qū)域范圍內(nèi)，對器械進(jìn)行清點(diǎn)和核對，若在清點(diǎn)核對的過程中發(fā)現(xiàn)有異常，要及時(shí)與負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，及時(shí)溝通，及早予以針對性處理。此外，保障清洗劑和消毒劑的合理選擇和使用。根據(jù)器械在清洗和消毒方面的需求以及實(shí)際情況，選擇最適合的清洗劑和消毒劑。多酶清洗劑是常用的清洗劑，有較好的清洗效果，堿性水的去污能力較強(qiáng)，酸性氧化還原液相對而言更加環(huán)保。保障清洗流程的規(guī)范性是集中清洗滅菌管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，一些婦科診療器械例如窺陰器在清洗之前需要放置在多酶清洗劑中浸泡，而擴(kuò)張棒類似的器械需要在酸性氧化還原液中浸泡，浸泡時(shí)間為5～10 min，再對器械進(jìn)行煮沸、消毒。若是可拆卸的器械，需要將器械上的零部件一一拆卸而后再進(jìn)行清洗。在清洗窺陰器螺絲等一些小器械和吸引膠管的管腔壁時(shí)，需要使用毛刷進(jìn)行刷洗，刷洗后使用高壓水槍進(jìn)行反復(fù)沖洗。吸引管在沖洗、消毒之后無法徹底干燥，此時(shí)可利用壓力氣槍干燥。對于一些特殊感染的醫(yī)療器械，要根據(jù)特殊感染器械的清洗消毒滅菌規(guī)范進(jìn)行有效處理。最后，對清洗質(zhì)量進(jìn)行及時(shí)檢查。在檢查清洗質(zhì)量時(shí)，工作人員可采取目測、放大鏡觀察等方式，確保器械的清洗效果能夠達(dá)到質(zhì)量要求。重點(diǎn)檢查管腔內(nèi)壁和窺器螺紋位置，并用蘸生理鹽水的棉簽進(jìn)行擦拭，若擦拭后未發(fā)現(xiàn)污漬，則確認(rèn)為合格。④對婦科診療器械的包裝滅菌過程進(jìn)行嚴(yán)格管理。首先要選擇適合的包裝材料，在包裝時(shí)選擇一次性無紡布，行雙層包裝，放置指示卡，在指示卡上明確標(biāo)注器械的滅菌時(shí)間和器械名稱等相關(guān)信息。若是單件器械，可采用紙質(zhì)塑料袋進(jìn)行包裝。但婦科診療器械中鋒利的器械種類較多，因此，需要根據(jù)器械的實(shí)際情況，嚴(yán)格根據(jù)要求進(jìn)行合理包裝，保持包裝的松緊度適宜，使用膠帶進(jìn)行封閉包裝。發(fā)放醫(yī)療器械時(shí)，要做好輕拿輕放，避免造成器械損壞，保障器械的完整性。此外，還需要選擇合理的滅菌方式。在完成器械包裝后，將器械包放置在籃筐中，用真空高壓蒸汽滅菌器對其進(jìn)行消毒處理，若器械不耐高溫，則選擇低溫滅菌法予以處理。在擺放器械時(shí)，要保障器械包之間留出一定的空隙，保障蒸汽能夠穿透，做到徹底滅菌。每次每件器械的滅菌合格率達(dá)到100%方可認(rèn)定為滅菌合格，在滅菌工作結(jié)束后，將醫(yī)療器械放置在無菌存放處，根據(jù)消毒供應(yīng)室的工作流程將器械密閉送至婦科。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組的器械清洗合格率、消毒合格率、滅菌合格率及包裝合格率進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)和計(jì)算，并將兩組的合格率進(jìn)行組間比較分析。

②準(zhǔn)確記錄兩組的器械損壞情況，計(jì)算比較兩組的器械損壞率。

③對兩組的院內(nèi)感染發(fā)生情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，計(jì)算比較兩組的院內(nèi)感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的器械清洗合格率、消毒合格率、滅菌合格率及包裝合格率比較

和對照組相比，觀察組的器械清洗合格率、器械消毒合格率、器械滅菌合格率、器械包裝合格率均相對較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組器械清洗、消毒、滅菌、包裝合格率比較[n（%）]

2.2 兩組的器械損壞率比較

觀察組的器械損壞率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的器械損壞情況比較分析

2.3 兩組的院內(nèi)感染發(fā)生率比較

觀察組的院內(nèi)感染發(fā)生率較對照組更低，兩組之間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率比較

3 討論

婦科醫(yī)療器械的清洗滅菌質(zhì)量在一定程度上影響了婦科診療工作的有效性和安全性，同時(shí)也是影響醫(yī)院消毒工作質(zhì)量的主要因素，是控制院內(nèi)感染的重要基礎(chǔ)[4-6]。婦科在診療時(shí)使用的醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，如果不能對器械進(jìn)行徹底的清洗和消毒滅菌，容易發(fā)生交叉感染，導(dǎo)致患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，造成患者病情加重，威脅患者的身心健康[7-8]。因此，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心要加強(qiáng)對婦科醫(yī)療器械的清洗和滅菌管理，從根本上提高醫(yī)療器械的管理效率和管理質(zhì)量[9]。

該次研究結(jié)果顯示，經(jīng)實(shí)施集中消毒滅菌管理的婦科醫(yī)療器械，總體合格率更高，器械清洗合格率可達(dá)到100.0%，消毒合格率可達(dá)到100.0%，滅菌合格率可達(dá)到100.0%，包裝合格率可達(dá)到98.0%，高于實(shí)施常規(guī)消毒滅菌管理的90.0%、92.0%、88.0%、86.0%合格率（P＜0.05），說明由消毒供應(yīng)中心提供集中消毒滅菌管理可大大提高清洗、消毒、滅菌、包裝各個(gè)流程的合格率，保障醫(yī)療器械使用的安全性。同時(shí)，經(jīng)集中消毒滅菌管理的醫(yī)療器械損壞率僅為2.0%，顯著低于常規(guī)消毒消毒滅菌管理的14.0%，說明通過實(shí)施集中清洗滅菌管理可保障醫(yī)療器械的完整性，避免發(fā)生器械損壞的情況。此外，經(jīng)實(shí)施集中清洗滅菌管理的患者未發(fā)生醫(yī)院感染，而常規(guī)消毒滅菌管理的患者中有8.0%的患者發(fā)生院內(nèi)感染，這說明此種管理方法對醫(yī)療器械的清洗滅菌效果質(zhì)量更好，能夠更有效地避免交叉感染發(fā)生，降低了院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。從上述研究結(jié)果中可以看出，由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對婦科診療器械進(jìn)行集中清洗滅菌管理，能夠大大提高器械的清洗質(zhì)量和滅菌質(zhì)量，減少器械損壞，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可提高患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的整體滿意度。

以往婦科的診療器械無論是清洗還是包裝大多數(shù)都是由護(hù)士完成的，而大多數(shù)護(hù)士并沒有接受過專業(yè)的、系統(tǒng)的相關(guān)技能培訓(xùn)，在實(shí)際操作過程中難免會出現(xiàn)清洗不徹底、包裝不合理等現(xiàn)象，而清洗質(zhì)量與滅菌效果相關(guān)，清洗不徹底造成消毒滅菌效果不理想，這在很大程度上增加了醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。婦科診療器械的清洗和包裝環(huán)節(jié)由護(hù)士人員負(fù)責(zé)，消毒供應(yīng)中心的工作人員負(fù)責(zé)器械的消毒和滅菌環(huán)節(jié)，這樣的工作模式導(dǎo)致各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量難以達(dá)到統(tǒng)計(jì)，很難從根本上有效控制和監(jiān)管環(huán)節(jié)質(zhì)量。這種常規(guī)管理方法會在一定程度上加重護(hù)理人員的工作量，尤其是婦科門診和手術(shù)室患者流量大時(shí)，診療器械大量堆積，會增加器械的清洗難度，增加器械的損壞風(fēng)險(xiǎn)，難以保證婦科診療器械的滅菌質(zhì)量。而集中清洗滅菌管理則是由消毒供應(yīng)中心工作人員統(tǒng)一對婦科診療器械進(jìn)行系列處理，其所有工作人員均需要接受系統(tǒng)的、規(guī)范的培訓(xùn)，掌握統(tǒng)一清洗、包裝、滅菌等相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，具備較高的專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)能力，對于清洗、包裝、滅菌等相關(guān)流程有明確掌握。集中清洗滅菌管理制定了嚴(yán)格的回收制度，由專人負(fù)責(zé)回收，規(guī)定區(qū)分物流通道和人流通道，避免發(fā)生感染[10-12]。通過培訓(xùn)消毒供應(yīng)中心工作人員的業(yè)務(wù)能力，可讓消毒供應(yīng)中心工作人員掌握科學(xué)的、合格的器械處理方法，保障器械處理的合理性[13-15]。此外，通過制定并實(shí)施嚴(yán)格的清洗和滅菌流程，可以保障清洗和滅菌等系列過程的規(guī)范性和合理性，進(jìn)一步提高器械的清洗質(zhì)量，保障滅菌效果。集中清洗滅菌管理模式對器械的回收流程、清洗流程、包裝流程以及消毒滅菌流程均進(jìn)行了系統(tǒng)的、嚴(yán)格的規(guī)范，改進(jìn)了清洗方法，根據(jù)診療器械的不同用途和不同感染程度，采取了不同的清洗方法，最大程度保障清洗質(zhì)量，讓器械的清洗效果更佳徹底，同時(shí)在最大程度上降低器械的損壞風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，集中清洗滅菌管理模式還注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，加強(qiáng)對器械各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，這對于消除因滅菌不合格引發(fā)的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)有積極意義[16-17]。

除此之外，集中清洗滅菌管理對于提高清洗消毒供應(yīng)中心工作人員的專業(yè)素質(zhì)也有積極意義。集中清洗滅菌管理模式在實(shí)施之前，需要對于消毒供應(yīng)中心人員進(jìn)行相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，通過知識技能培訓(xùn)可不斷強(qiáng)化消毒供應(yīng)中心工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能，這對于提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量意義重大。并且，反復(fù)的培訓(xùn)和將落實(shí)科室責(zé)任制[18-19]，保障責(zé)任到人，可以讓清洗消毒供應(yīng)中心工作人員更清晰、真切地意識到自身本職工作對于預(yù)防醫(yī)院感染的重要意義，增強(qiáng)工作人員的責(zé)任感，提高其風(fēng)險(xiǎn)防控意識，增強(qiáng)工作人員的責(zé)任心。此外，實(shí)施集中清洗滅菌管理，婦科診療器械的清洗、包裝、滅菌環(huán)節(jié)均在清洗消毒供應(yīng)中心完成，并且均由消毒供應(yīng)中心的專業(yè)人員完成各個(gè)系列的操作，這樣既可以避免出現(xiàn)污染源擴(kuò)散的情況，又有利于加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控，對于可能發(fā)生的、潛在的醫(yī)院感染現(xiàn)象進(jìn)行有效控制，最大程度上確保診療的安全性，保障婦科患者的安全性，避免因器械清洗不徹底、器械滅菌不合格等因素造成醫(yī)院感染。最后，集中清洗滅菌管理模式的運(yùn)用，可以大大提高婦科診療器械的使用率，讓醫(yī)院的醫(yī)療資源得到充分且有效的運(yùn)用[20]。消毒供應(yīng)中心工作人員經(jīng)過了系統(tǒng)的專業(yè)的培訓(xùn)，在器械處理的各個(gè)環(huán)節(jié)中可以保障器械質(zhì)量，降低了器械的損壞風(fēng)險(xiǎn)，避免造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。由消毒供應(yīng)中心的工作人員完成器械的清洗包裝和滅菌，減輕了婦科護(hù)理人員的工作量，更有利于提高婦科的工作效率，從而提高醫(yī)院的整體工作效率和工作質(zhì)量。

綜上所述，將集中清洗滅菌管理運(yùn)用在婦科器械清洗消毒供應(yīng)中心的工作中，能夠大大提高各個(gè)流程的工作質(zhì)量，提高清洗滅菌的合格率，避免發(fā)生器械損壞，降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，集中清洗滅菌管理具備借鑒意義和推廣的價(jià)值。