家庭功能對腦梗死患者家屬心理彈性的影響研究

章桂梅，陳曉玲

1.泉州華光職業(yè)學(xué)院，福建泉州362121；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州350001

心理彈性是個(gè)體的一種特質(zhì)、潛能或者能力，通過個(gè)體與環(huán)境的相互作用，產(chǎn)生出良好適應(yīng)狀態(tài)的結(jié)果[1]，是個(gè)體面對生活挫折、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他生活重大事件時(shí)產(chǎn)生的一種良好適應(yīng)的過程[2]。一個(gè)人的心理彈性能夠很好地反映出在面對困難、逆境、挑戰(zhàn)時(shí)的適應(yīng)能力與自我調(diào)節(jié)能力[3]。基本的家庭功能是為家庭成員的生理、心理、社會(huì)性等方面的健康提供一定的物質(zhì)和環(huán)境條件。完善的家庭系統(tǒng)要提供滿足家庭成員衣、食、住、行等方面的物質(zhì)需求；更重要的是提供適合家庭成員心理健康發(fā)展的心理需求。家庭是個(gè)體成長和社會(huì)化的重要場所，對個(gè)體的心理發(fā)展具有重要的影響，而家庭功能正是衡量家庭系統(tǒng)運(yùn)行狀況的重要標(biāo)志，也是影響家庭成員心理發(fā)展的深層變量之一[4]。腦梗死的致殘率和致死率高[5]，且需要家庭成員長期的康復(fù)照顧[6]。疾病不僅影響著患者的生理、心理健康，更會(huì)對家庭結(jié)構(gòu)造成一定的沖擊，破壞原本穩(wěn)定的家庭格局。為探究腦梗死患者家屬在面對家里有一位腦梗死患者這樣重大的變故或事實(shí)時(shí)該如何更好、更快地去適應(yīng)，該文選取2021年3—6月在福建省福州市三甲醫(yī)院包括福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建省人民醫(yī)院、福建省第二人民醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科住院的120名腦梗死患者家屬為研究對象，針對家庭功能對腦梗死患者家屬心理彈性的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中、老年患者，存在動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血糖等腦卒中的危險(xiǎn)因素；②窒息狀態(tài)下或睡眠中起病，病前有反復(fù)的TIA發(fā)作史；③偏癱、失語、感覺障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多無意識(shí)障礙；④結(jié)合CT和MRI可明確診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦梗死患者的家屬；②小學(xué)及以上文化程度，能以文字或語言溝通并知情同意[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的家屬；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤患者的家屬[7]；③拒絕參與該研究或中途退出者。該研究采用方便抽樣法，選取在福建省福州市三甲醫(yī)院包括福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建省人民醫(yī)院、福建省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的120名腦梗死患者家屬為研究對象。共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份，有效回收率100%。臨床的實(shí)際研究對象以中青年為主（88.3%），其中非獨(dú)生子女占79.2%，文化水平在初中及以下者占40.8%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料問卷：調(diào)查問卷由研究者根據(jù)文獻(xiàn)和研究目的自行設(shè)計(jì)，包括腦梗死患者家屬的年齡、性別、是否為獨(dú)生子女、職業(yè)、文化水平、配偶的職業(yè)和文化水平、婚姻關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭所在地[8]。

②家庭功能量表（FAD）：共有60個(gè)條目，包括問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能等7個(gè)分量表，每個(gè)分量表分布包含不同條目，每個(gè)條目設(shè)置4個(gè)選項(xiàng)，采用4級(jí)評分法：很像我家、像我家、不像我家、完全不像我家，分別評分1～4分（部分條目為不健康的條目，其得分為5減去所得分）。家庭功能量表得分為各個(gè)維度的各條目得分的平均數(shù)，為1～4計(jì)分，1分表示健康，4分表示不健康，得分越低表示家庭功能越健康[9]。經(jīng)國內(nèi)外研究其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.862，表明信效度較好，其內(nèi)容效度也是可靠的。

③中文版心理彈性量表（CD-RISC）：共有25個(gè)條目，包括堅(jiān)韌、力量、樂觀3個(gè)維度[10]，其中Cronbach’s α系數(shù)為0.91，3個(gè)維度的α系數(shù)分別為0.88、0.80、0.60，量表具有較好的一致性[1]，廣泛應(yīng)用于我國成人心理彈性的調(diào)查研究。量表采用1～5級(jí)評分，從“從不”記0分到“幾乎總是”記4分[10]，得分越高，心理彈性水平越高。

1.2.2 資料收集方法 該研究采用自填式問卷調(diào)查中的送發(fā)問卷調(diào)查。由資料收集員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向研究對象介紹該研究的目的及意義，問卷都是以匿名的形式存在且具有保密性，征得研究對象同意后，向研究對象介紹填寫的方法及注意事項(xiàng)，填寫結(jié)束后，現(xiàn)場收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況

共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份。經(jīng)調(diào)查分析得出腦梗死患者家屬的不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征的家庭功能量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征腦梗死患者家屬家庭功能得分比較

2.2 腦梗死患者家屬的家庭功能狀況

腦梗死患者家屬的家庭功能的總均分為（2.178±0.182）分，各個(gè)維度的總均分分別為：問題解決（2.251±0.400）分，溝通（2.249±0.310）分，角色（2.303±0.272）分，情感反應(yīng)（1.440±0.376）分，情感介入（1.964±0.332）分，行為控制（2.599±0.327）分，總的功能（2.136±0.283）分。在各維度中，總均分的最大值為行為控制，最小值為情感反應(yīng)。采用直方圖對腦梗死患者家屬的家庭功能進(jìn)行考察，結(jié)果顯示腦梗死患者家屬的家庭功能的分布狀態(tài)類似于正態(tài)分布，由直方圖可知腦梗死患者家屬的家庭功能總分集中在2分左右，根據(jù)家庭功能量表的特點(diǎn)可知大部分腦梗死患者家屬具有良好的家庭功能。見表2、圖1。

表2 家庭功能的基本情況

圖1 腦梗死患者家庭功能總分分布直方圖

2.3 腦梗死患者家屬的心理彈性狀況

腦梗死患者家屬的心理彈性總均分為（72.153±9.438）分，各個(gè)維度的總均分分別為：堅(jiān)韌性（38.008±5.870）分，力量（23.706±3.808）分，樂觀性（10.437±1.598）分。采用直方圖對腦梗死患者家屬的心理彈性進(jìn)行考察，結(jié)果顯示腦梗死患者家屬的心理彈性總分集中于60～84分之間，可知腦梗死患者家屬具有良好的心理彈性。見表3、圖2。

表3 心理彈性的基本情況

圖2 腦梗死患者心理彈性總分分布直方圖

2.4 腦梗死患者家屬的家庭功能與心理彈性的相關(guān)性分析

相關(guān)分析結(jié)果表明，腦梗死患者家屬的家庭功能與心理彈性呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.01），對家庭功能與心理彈性得分相關(guān)性做散點(diǎn)圖分析也可見明顯的相關(guān)性。具體來說，家庭功能的問題解決、溝通、角色、情感介入、總的功能因子與心理彈性的堅(jiān)韌性和力量性因子呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05），說明家庭成員之間的問題解決、溝通、角色分工、情感介入、家庭的控制和協(xié)調(diào)是對腦梗死患者家屬心理彈性影響較大的家庭因素；家庭功能的情感反應(yīng)、行為控制與心理彈性的各因子均呈負(fù)相關(guān)（P>0.05），說明家庭成員之間的情感反應(yīng)和行為控制這兩個(gè)家庭因素對腦梗死患者家屬的心理彈性影響不大；心理彈性的樂觀性與家庭功能的問題解決、角色、情感反應(yīng)、行為控制均呈負(fù)相關(guān)（P>0.05），與溝通、情感介入、總的功能均呈正相關(guān)（P>0.05），說明腦梗死患者家屬的家庭功能對其心理彈性的樂觀性因子影響不大。見表4、圖3。

圖3 家庭功能與心理彈性得分相關(guān)性散點(diǎn)圖

表4 家庭功能與心理彈性的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 腦梗死患者家屬心理彈性的基本狀況分析

該次調(diào)查結(jié)果顯示，腦梗死患者家屬的心理彈性總均分為72.153分，且集中分布于60～84分之間，總體情況處于中高等水平，其中51.67%的腦梗死患者家屬心理彈性得分高于總均分，同時(shí)也有48.33%的腦梗死患者家屬心理彈性得分低于總均分，但從整體上來看，腦梗死患者家屬還是具有良好的心理彈性能力，可能與調(diào)查地域及醫(yī)院主要的就診者來源不同有關(guān)。該次研究調(diào)查的醫(yī)院主要是福州市的三甲醫(yī)院，具有較高的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，在患者住院過程中，醫(yī)務(wù)人員能夠給與患者家屬較高的心理輔導(dǎo)和支持；該次研究的調(diào)查對象主要是福州市居民，考慮其能夠接受較好的文化教育及享受良好的家庭和教育環(huán)境，因此能夠具有良好的心理素質(zhì)和心理耐受能力。綜上考慮，故該次調(diào)查對象的心理彈性能處于良好的狀態(tài)。

3.2 腦梗死患者家屬家庭功能的基本狀況分析

根據(jù)分析結(jié)果表1可知家庭功能量表的7個(gè)維度中以情感反應(yīng)總均分最低，行為控制的總均分最高。得分越低，家庭功能越健康[11]。根據(jù)家庭功能量表的這一特點(diǎn)可知腦梗死患者家屬的情感功能較完善，也就是當(dāng)患者不幸被確診為腦梗死這一疾病時(shí)，做為家庭中的一員，他們能夠很好地給予患者情感上的支持，包括安慰、鼓勵(lì)患者，讓患者能夠更好地面對疾病。與此同時(shí)，腦梗死患者家屬的行為控制方面較欠缺，原因可能是腦梗死是一種高致殘率、高復(fù)發(fā)率的疾病[12]，作為家庭的一員，當(dāng)長期經(jīng)受這種精神壓力到一定的程度時(shí)，理智的情緒狀態(tài)也會(huì)有脫軌的時(shí)候，因此相應(yīng)的不受控制的行為便會(huì)應(yīng)運(yùn)而生。從總體上分析，腦梗死患者家屬的家庭功能處于良好的狀態(tài)。

3.3 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征對腦梗死患者家屬的家庭功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

家庭功能的影響因素是多方面的、復(fù)雜的，或直接或間接的，方方面面的因素均可作用于家庭功能[13]。將其歸納為橫向和縱向兩個(gè)方面，從橫向角度來看，可分為非家庭關(guān)系因素和家庭關(guān)系因素，從縱向角度來看，可分為發(fā)展階段和生活突發(fā)事件這兩個(gè)因素，這些是影響家庭功能的主要因素。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征具有多變性，有些因子是先天具有的，如性別、年齡、是否為獨(dú)生子女等，有些因子是后天養(yǎng)成的，如文化水平、職業(yè)、配偶的文化水平和職業(yè)等，這些因子對于一個(gè)人性情的培養(yǎng)、營造的家庭氛圍或許會(huì)有一定的影響，但由于這些因子不是主要的影響因素，故對家庭功能不會(huì)產(chǎn)生重大的影響。

3.4 腦梗死患者家屬的家庭功能與心理彈性呈顯著負(fù)相關(guān)

研究表明，家庭功能的得分越低，腦梗死患者家屬的心理彈性越好，兩者之間存在著顯著負(fù)相關(guān)。心理彈性是一種積極的心理資本，是個(gè)體直面挫折、克服困難、完成積極適應(yīng)的心理特征或面對壓力性事件時(shí)維持身體和心理健康的能力[14]，個(gè)體的心理健康水平與其所在的家庭的功能狀況有著緊密的聯(lián)系，家庭功能的好壞會(huì)直接影響著個(gè)體的心理健康[15]。研究結(jié)果顯示腦梗死患者家屬的家庭功能對其心理彈性有著明顯的影響，因此可以通過增強(qiáng)家庭功能來提高其心理彈性。

4 結(jié)論

家庭功能越好的腦梗死患者家屬心理彈性越好，為增強(qiáng)腦梗死患者家屬的心理彈性，可通過提高其家庭功能來實(shí)現(xiàn)。