腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與疝囊高位結扎疝修補術在腹股溝疝治療中的應用對比

邊剛

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 110000）

腹股溝疝為臨床常見疾病，大部分患者發(fā)病初期無明顯臨床癥狀，且隨著病情發(fā)展，可能會出現(xiàn)滑動性斜疝、可復性或嵌頓性疝等，對患者日常生活造成一定影響[1]。目前，手術為臨床治療該病的主要方式，以往主要應用疝囊高位結扎疝修補術，但其創(chuàng)傷性較大，導致術后恢復速度較慢，且可能引發(fā)多種并發(fā)癥。近年來，微創(chuàng)技術不斷發(fā)展成熟，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術為治療該病較為興起的一種修補術式，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點，但臨床對于該術式的治療效果尚存在一定爭議[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接憙煞N術式治療該病的臨床效果，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2019年5月于本院行疝囊高位結扎疝修補術治療的50 例患者的臨床資料，作為A 組，另選取2019 年6 月至2020 年11 月于本院行腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療的50 例患者的臨床資料，作為B組。A 組男36 例，女14 例；年齡21～62 歲，平均（36.98±3.25）歲；病程5～25 個月，平均（13.25±2.19）個月；體重指數(shù)（body mass index，BMI）22～26 kg/m2，平均BMI（24.15±1.35）kg/m2。B 組患者男34 例，女16 例；年齡22～63 歲，平均（36.86±3.10）歲；病程6～26個月，平均（13.69±2.08）個月；BMI 22～27 kg/m2，平均BMI（24.06±1.42）kg/m2。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合腹股溝疝診斷標準[3]；②經體格檢查與影像學檢查確診；③符合手術指征；④臨床資料與隨訪資料完整。排除標準：①合并惡性腫瘤；②存在血液系統(tǒng)性疾??；③有腹部手術史；④精神疾病或智力障礙。

1.3 方法

1.3.1 A 組 疝囊高位結扎疝修補術：全身麻醉后，于腹股溝韌帶上做一5 cm 手術切口，逐層分離組織，尋找疝囊位置，并將其游離至頸部，進行高位結扎，把大小合適的補片安置在精索后側進行修補，并分別固定在恥骨結節(jié)、腹股溝韌帶、腹內斜肌等位置，隨后縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)口，逐層縫合切口，在切口表面貼敷消毒后的紗布。

1.3.2 B 組 腹膜外腹腔鏡疝氣修補術：全身麻醉后于患者臍下0.5～1 cm 處做一2 cm 手術切口，掀開皮膚，隨后切開腹直肌前鞘，并分離至后鞘，手術醫(yī)師使用食指進入腹膜前間隙，放置10 mm Trocar，建立CO2氣腹，維持壓力為12～15 mmHg，于手術切口下2～3 cm位置及恥骨上5 cm位置分別再放入5 mm Trocar，分離疝囊與腹股溝區(qū)，如果疝囊體積較大，已經被陰囊全部包裹，則在頸部使用套扎線橫斷疝囊并結扎，無需清楚分辨出疝囊，再依據(jù)患者腹股溝區(qū)面積選取大小合適的補片，從套管鞘置入，使其覆蓋股環(huán)、內環(huán)與直疝，固定補片后完成手術。

1.4 觀察指標 ①疼痛程度：術后1、3 d，分別應用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）[4]評估患者疼痛程度，總分10分，得分越高表示疼痛越嚴重。②術后恢復狀況：分別記錄肛門排氣、首次下床活動與住院時間。③并發(fā)癥：記錄兩組術后3個月內切口感染、尿潴留、陰囊血腫發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較 術后1、3 d，與A組比較，B組VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

組別B組（n=50）A組（n=50）t值P值術后3 d 2.20±0.42 3.34±0.59 11.131＜0.001術后1 d 3.86±0.71 4.69±0.64 6.140＜0.001

2.2 兩組術后恢復情況比較 與A 組比較，B 組肛門排氣、首次下床活動、住院時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較（±s）

表2 兩組術后恢復情況比較（±s）

住院時間（d）4.56±1.08 8.12±2.55 9.090＜0.001組別B組（n=50）A組（n=50）t值P值肛門首次排氣時間（h）1.68±0.67 2.73±0.60 8.255＜0.001首次下床時間（h）12.48±3.22 22.06±3.67 13.875＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

大部分腹股溝疝患者經手術治療后可獲得良好療效，但手術屬于創(chuàng)傷性治療，也會給機體造成一定損傷，導致術后出現(xiàn)疼痛、并發(fā)癥等。因此，如何減輕手術治療的創(chuàng)傷性是長期以來臨床研究的熱點。

疝囊高位結扎疝修補術操作簡單、視野清晰，其主要處理方法為高位結扎疝囊，縫合不同結構的解剖層，會改變正常組織結構，增加組織張力[5]。因此，該術式的解剖范圍大，會直接增加手術創(chuàng)傷性，最終導致術后出現(xiàn)疼痛，影響術后恢復。并且，從生理學角度分析，該術式不符合解剖生理特點，會對創(chuàng)口愈合造成影響，增加切口感染、陰囊血腫等并發(fā)癥的發(fā)生風險[6-7]。相比疝囊高位結扎疝修補術，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術僅需在腹膜前間隙實施手術操作，無需進入腹腔內部，術中將補片放至腹橫筋膜與腹膜之間，相當于重建腹橫筋膜，覆蓋全部缺損范圍，可有效修補缺損部位，符合人體解剖特點，還可緩解腹腔內壓力沖擊[8]；同時，能清晰放大病灶組織結構圖像，可提高手術操作精準性，避免損傷周圍正常組織[9]。因此，其創(chuàng)傷性較小，可有效減輕手術應激反應，術后疼痛輕微，利于術后身體快速恢復，且并發(fā)癥發(fā)生風險性較低。本研究結果顯示，術后1、3 d，與A 組比較，B 組VAS評分較低，肛門排氣、首次下床活動、住院時間均較短，并發(fā)癥較少（P＜0.05），提示該病行腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療優(yōu)勢更明顯，利于減輕疼痛，縮短術后恢復時間，同時并發(fā)癥少，與周博等[10]研究結果基本一致。

綜上所述，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術在腹股溝疝治療中應用價值更高，可有效減輕疼痛，促進身體康復，且并發(fā)癥少，安全性較高。