動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在臨床腎性高血壓患者中的應(yīng)用研究

吳圓一

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院心電圖科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

在我國(guó)，高血壓具有較高發(fā)病率，且近年來呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們健康生活[1]。大部分高血壓為原發(fā)性高血壓，但也有部分患者屬于繼發(fā)性高血壓，而繼發(fā)性高血壓發(fā)病原因主要為慢性腎臟疾病。慢性腎臟疾病不斷發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致心血管、腎臟發(fā)生疾病風(fēng)險(xiǎn)越來越高，使患者病情日益嚴(yán)重[2]。大部分慢性腎臟病患者通常合并高血壓疾病，且腎臟是高血壓導(dǎo)致機(jī)體受損的一個(gè)重要靶器官，若慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)高血壓，在一定程度上會(huì)導(dǎo)致心血管事件明顯增加，使患者病死率明顯提高，且會(huì)導(dǎo)致慢性腎衰竭病情進(jìn)一步發(fā)展，因此，合理控制患者血壓可有效緩解腎功能衰竭的病情發(fā)展[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)慢性腎臟疾病時(shí)，其血壓值往往有晝夜節(jié)律消失的情況，且血壓值較高，尤其當(dāng)疾病發(fā)展至終末期腎衰竭時(shí)，患者血壓晝夜異常節(jié)律具有較高發(fā)生率，所以需對(duì)腎性高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓、心電圖監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解患者病情變化[4]。動(dòng)態(tài)心電圖在臨床中應(yīng)用較廣泛，可及時(shí)捕捉異常變化，聯(lián)合使用動(dòng)態(tài)血壓，可及時(shí)了解患者心電圖異常、血壓變化情況，對(duì)于臨床治療具有明顯促進(jìn)作用[5]。本研究選取51例腎性高血壓患者和51例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，旨在探討動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年2 月至2019 年7 月本院收治的51 例腎性高血壓患者（觀察組）和51 例原發(fā)性高血壓患者（對(duì)照組）作為研究對(duì)象。觀察組男31 例，女20 例；年齡38～69 歲，平均年齡（49.56±2.57）歲；病程4～22 個(gè)月，平均（8.63±1.25）個(gè)月。對(duì)照組男32例，女19例；年齡38～69歲，平均年齡（49.51±2.55）歲；病程4～22個(gè)月，平均（8.61±1.28）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組均確診為腎性高血壓，腎臟結(jié)構(gòu)功能損傷≥3 個(gè)月；腎臟病理學(xué)、影像學(xué)異常，血、尿常規(guī)異常；對(duì)照組均確診為原發(fā)性高血壓；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期；合并嚴(yán)重心腦疾??；高鉀血癥[6]。

1.2 方法 兩組患者均采用動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，通過便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀完成24 h血壓監(jiān)測(cè)，采取袖帶22 cm×12 cm 將便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀綁縛于患者左上臂，且在充氣時(shí)平放上臂，保持不動(dòng)；入睡時(shí)，不可對(duì)左上臂造成壓迫。在白晝（6：00～22：00），應(yīng)每隔30 min 對(duì)患者血壓進(jìn)行1次自動(dòng)充氣監(jiān)測(cè)，在夜間（22：00～次日6：00），可每隔60 min 對(duì)患者血壓進(jìn)行1 次自動(dòng)充氣監(jiān)測(cè)，在監(jiān)測(cè)過程中，患者不可劇烈運(yùn)動(dòng)。通過動(dòng)態(tài)心電圖記錄盒對(duì)患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄，完成監(jiān)測(cè)后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者白晝、夜間的動(dòng)態(tài)血壓情況，正常24 h動(dòng)態(tài)血壓值為收縮壓130 mmHg、舒張壓80 mmHg；白晝狀態(tài)下，收縮壓135 mmHg、舒張壓85 mmHg；夜間狀態(tài)下，收縮壓125 mmHg、舒張壓75 mmHg，收縮壓、舒張壓無一致性時(shí)，可將收縮壓作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。觀察兩組患者心率變異性指標(biāo)，其中SDNN 為相鄰R-R 標(biāo)準(zhǔn)差；SDNNindex為每5分鐘節(jié)段R-R標(biāo)準(zhǔn)差的平均值；SDANN為每5分鐘節(jié)段R-R 平均值的標(biāo)準(zhǔn)差；RMSSD 為相鄰R-R 間期差值平均值；PNN50 為相鄰R-R 間期相減值＞50 ms 心搏數(shù)量在總新搏數(shù)量中的比例。觀察兩組患者平均心率，對(duì)比兩組ST-T段壓低、心律失常發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓值比較 兩組白晝收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；夜間，觀察組收縮壓、舒張壓均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓值比較（±s，mmHg）

表1 兩組血壓值比較（±s，mmHg）

組別觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）t值P值白晝收縮壓150.94±6.59 149.67±6.57 0.975 0.166舒張壓94.36±4.58 92.95±4.53 1.259 0.105夜間收縮壓142.58±5.60 120.54±5.94 19.280 0.000舒張壓89.75±5.81 79.63±5.06 9.380 0.000

2.2 兩組心率變異性指標(biāo)及心率比較 與對(duì)照組比較，觀察組SDNN、SDNNindex 均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組心率、SDANN、RMSSD、PNN50比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組心率變異性指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心率變異性指標(biāo)比較（±s）

注：SDNN，相鄰R-R標(biāo)準(zhǔn)差；SDNNindex，每5分鐘節(jié)段R-R標(biāo)準(zhǔn)差的平均值；SDANN，每5分鐘節(jié)段R-R平均值的標(biāo)準(zhǔn)差；RMSSD，相鄰R-R間期差值平均值；PNN50，相鄰R-R間期相減值大于50 ms心搏數(shù)量在總新搏數(shù)量中的比例

PNN50（%）8.69±1.68 9.07±1.62 1.163 0.124組別觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）t值P值心率（次/min）82.36±7.51 80.16±7.43 1.487 0.070 SDNN（ms）59.84±8.16 94.28±6.84 23.099 0.000 SDNNindex（ms）17.85±5.13 36.81±8.84 13.248 0.000 SDANN（ms）54.67±6.43 53.36±6.45 1.027 0.153 RMSSD（ms）27.39±6.84 28.19±6.75 0.595 0.277

2.3 兩組ST-T段壓低、心律失常情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組ST-T段壓低、心律失常發(fā)生率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ST-T段壓低、心律失常情況比較[n（%）]

3 討論

在高血壓患者中，15%～20%會(huì)出現(xiàn)血壓無法保持晝夜節(jié)律的情況，此情況往往表明高血壓靶器官受到一定損害，且因高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，通常會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官受到一定的損害[7]。腎性高血壓在繼發(fā)性高血壓患者中是較重要的一部分，其血壓均值較高，且通常無法保持血壓的晝夜節(jié)律性，尤其在發(fā)展為終末期腎衰時(shí)，血壓晝夜節(jié)律異常情況更為常見。自主神經(jīng)在血壓保持規(guī)律的晝夜變化中發(fā)揮重要作用，當(dāng)人在睡眠狀態(tài)時(shí)，其血漿兒茶酚胺含量明顯減少，交感神經(jīng)興奮性明顯降低，且心率、血壓值顯著降低，夜間體力、腦力活動(dòng)明顯下降。但是，當(dāng)患者出現(xiàn)腎性高血壓后，其腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性明顯上升，排鈉量顯著下降，儲(chǔ)水量提高，可明顯增加細(xì)胞外液容量，使周圍血管阻力顯著增加，而容量上升使血壓值明顯提高，且高血壓會(huì)導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步受損，由此產(chǎn)生惡性循環(huán)，無法有效控制血壓，當(dāng)發(fā)展成終末期腎病時(shí)，其血壓的晝夜節(jié)律異常更為顯著[3]。

腎性高血壓是慢性腎臟疾病進(jìn)一步發(fā)展與惡化的一種常見并發(fā)癥，若未對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效治療，可導(dǎo)致臨床效果不佳。很多患者對(duì)于血壓值變化認(rèn)知不足，甚至認(rèn)為血壓升高是由于年齡增加所致，極易導(dǎo)致腎性高血壓、原發(fā)性高血壓混淆，未能及時(shí)接受臨床治療。若腎臟疾病無良好預(yù)后，高血壓是較為常見的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通常情況下，舒張壓上升1 mmHg，會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)性提高6.0%左右；而當(dāng)收縮壓上升1 mmHg 時(shí)，會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)性提高3.0%左右[8]。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)慢性腎臟疾病時(shí)，需密切關(guān)注血壓值變化。在對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓值監(jiān)測(cè)時(shí)，不論是患者進(jìn)行日常生活、工作等，或是保持睡眠狀態(tài)，均可通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)獲得較為準(zhǔn)確的血壓數(shù)據(jù)，在臨床血壓監(jiān)測(cè)中具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者白晝時(shí)收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組比較，觀察組夜間收縮壓、舒張壓較高，SDNN、SDNNindex 較低（P＜0.05）；兩組心率、SDANN、RMSSD、PNN50 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組ST-T段壓低、心律失常發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可知，觀察組夜間血壓變化更為明顯，而且心律失常等不良反應(yīng)的發(fā)生率更高。對(duì)照組原發(fā)性高血壓患者經(jīng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可知，血壓可保持一定的晝夜節(jié)律，夜間有顯著降低情況，但腎性高血壓患者無法保持血壓節(jié)律性。一般情況下，正常人體會(huì)在晝夜出現(xiàn)較為顯著的血壓變化，主要是因機(jī)體自身調(diào)節(jié)所造成的，可有效保護(hù)心、腎、腦等器官，對(duì)于維持結(jié)構(gòu)功能具有明顯作用。腎性高血壓患者的晝夜血壓節(jié)律異常，通常認(rèn)為與神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)密切相關(guān)[9]?；颊咭騼?nèi)分泌系統(tǒng)受到破壞，極易使腎素、醛固酮、血管緊張素大量激活，從而導(dǎo)致水鈉潴留發(fā)生，造成血容量提高，由此導(dǎo)致高血壓發(fā)生。因腎功能出現(xiàn)慢性衰竭，使促紅細(xì)胞生成素水平降低，患者血紅蛋白水平下降，由此易導(dǎo)致心律失常、心肌缺血等不良反應(yīng)發(fā)生，使心臟負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重[10]。而且血壓升高往往導(dǎo)致腎性高血壓患者出現(xiàn)左心室負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重的情況，還會(huì)導(dǎo)致大動(dòng)脈彈性日漸減弱，外周阻力明顯上升，導(dǎo)致心室增厚，左心室舒張功能受到顯著影響，極易造成心律失常。

綜上所述，腎性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律消失，心率變異性下降，極易發(fā)生心律失常，采用動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，可及時(shí)了解患者血液、心率變化情況，對(duì)于臨床治療具有重要意義。