解毒活血湯聯(lián)合異維A酸治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的療效觀察

周泉宇，徐慶，王巍，塔娜

（1.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院急癥科，黑龍江 哈爾濱 150000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科，黑龍江 哈爾濱 150000）

痤瘡是一種常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，病因復(fù)雜多樣，主要由性激素水平、細(xì)菌感染、炎癥等引起。結(jié)節(jié)性囊腫型痤瘡是較嚴(yán)重的痤瘡類型，表現(xiàn)為膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)，顏色暗紫，容易形成瘢痕，嚴(yán)重者甚至毀容，影響患者形象。臨床多采用藥物治療痤瘡，主要使用異維A 酸，異維A 酸作用于人體后，可收縮皮脂腺組織，并抑制其活性，減少皮脂分泌，有效疏通毛孔，從而有效抑制痤瘡丙酸桿菌數(shù)生長與繁殖[1]。本研究中藥解毒活血湯聯(lián)合西藥異維A酸治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—12月本院收治的60例結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡16～35歲，平均（25.64±3.82）歲；病程6 個(gè)月～6 年，平均（2.14±1.44）年。觀察組男15 例，女15例；年齡15～36歲，平均（25.88±3.96）歲；病程7個(gè)月～6.5年，平均（2.62±1.58）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏者、日光性皮炎者、繼發(fā)性痤瘡、銀屑病者等[2]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用異維A酸（上海信誼延安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930210）口服治療，進(jìn)餐時(shí)服藥效果最佳，劑量因人而異，若患者體質(zhì)量＜50 kg，每次10 mg，每天2次；患者體質(zhì)量≥50 kg，每次10 mg，每天3次。同時(shí)，飲食以清淡為主，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬菜水果，合理作息，每天溫水洗臉，減少刺激[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組采用解毒活血湯與異維A酸聯(lián)合治療，異維A酸治療方法同對照組，解毒活血湯方藥成分為：丹參25 g，連翹、紫花地丁、金銀花、蒲公英各15 g，陳皮、柴胡、當(dāng)歸、野菊花、赤芍、黃連、黃芩、紅花、莪術(shù)各10 g，薄荷、甘草各5 g。每天1劑，藥材洗凈，加1 000 mL清水，大火燒開轉(zhuǎn)小火慢煎30 min，取300 mL 藥汁，早晚溫服。若患者伴有膿皰、舌苔黃膩等癥狀，則加半夏、茵陳蒿各15 g，藿香5 g；若患者瘙癢，則加地膚子、苦參、白鮮皮各15 g。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后皮損積分變化情況、治療效果、不良反應(yīng)情況。皮損積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對患者的皮損類型、顏色、質(zhì)地等方面進(jìn)行綜合評分。療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：癥狀基本消失，皮損消退，皮損積分減少≥95%；②顯效：癥狀明顯減輕，皮損大部分消退，皮損積分減少70%～94%；③有效：癥狀有所改善，皮損部分消退，皮損積分減少35%～69%；④無效：癥狀無明顯變化，皮損無明顯消退，病情有發(fā)展惡化趨勢。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后皮損積分比較 治療前，兩組皮損積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組皮損積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后皮損積分比較（±s，分）Table 1 Comparison of the scores of skin lesion before and after treatment between two groups(±s,scores)

表1 兩組治療前后皮損積分比較（±s，分）Table 1 Comparison of the scores of skin lesion before and after treatment between two groups(±s,scores)

治療后9.86±2.69 5.04±1.31 7.115 0.000組別對照組觀察組t值P值例數(shù)30 30治療前20.61±3.74 21.03±3.55 0.296 0.682

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]Table 2 Comparison of therapeutic effect between two groups[n(%)]

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)情況比較 治療中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)經(jīng)對癥治療后，均得到明顯緩解或消失。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

3 討論

痤瘡主要常見于青少年群體，是在多種因素的綜合作用下而引發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。近年來，由于生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)變化、環(huán)境污染加劇等因素影響，痤瘡發(fā)病年齡更廣，發(fā)病率明顯增多。結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡是較為嚴(yán)重的痤瘡類型，具有病程長、治療難度大、治療時(shí)間長等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者容貌損毀，易使患者產(chǎn)生自卑、自閉等心理，不愿意參與社交活動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[6]。臨床上對結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡主要采用藥物治療，但是由于長期服用西藥，不良反應(yīng)較多，療效也不盡人意。有研究發(fā)現(xiàn)，中藥聯(lián)合西藥治療，可提高結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的臨床療效，二者結(jié)合，還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡屬于“肺風(fēng)粉刺”范疇，多為青壯年患病，好發(fā)于頭、面、頸等部位，患者體陽熱偏盛，性屬熱，可為肺經(jīng)風(fēng)熱、肝經(jīng)郁熱、脾胃濕熱等，熱盛則肉腐而成膿，表現(xiàn)為膿皰，氣滯血瘀，久治不愈，從而形成結(jié)節(jié)和囊腫[7]。該病癥狀表現(xiàn)為皮損腫痛、面部暗沉、舌質(zhì)暗、舌苔白膩，治療時(shí)，應(yīng)以活血、解毒為原則。本研究中結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施中西藥聯(lián)合治療的患者治療后皮損積分和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單一西藥治療的患者，且療效更為顯著。研究證實(shí)，異維A酸治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡，可調(diào)節(jié)炎癥免疫介質(zhì)，減少皮脂分泌，抑制病菌生長，親脂性高，因此，在用餐時(shí)服用，可提高藥效，但是由于該藥物不良反應(yīng)較大，不宜長時(shí)間服用，且特殊人群需謹(jǐn)慎用藥[8]。

本研究所用的解毒活血湯中，丹參有活血祛瘀、涼血消癰的作用；連翹具有清熱解毒、消腫散結(jié)的功效，一直被稱為“瘡家要藥”[9]；金銀花有清熱解毒、涼散風(fēng)熱之功效；紫花地丁和蒲公英、野菊花均有清熱解毒、消炎消腫的功效；當(dāng)歸有補(bǔ)血、活血、止痛、通便等作用；柴胡可和解表里；陳皮有理氣健脾、燥濕化痰等作用；薄荷有解熱作用；赤芍具活血祛瘀、清熱涼血的作用；紅花能夠活血、散瘀、止痛；黃芩可清熱、涼血、解毒；莪術(shù)能夠行氣解郁、破瘀、止痛；黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用；甘草則能夠止咳祛痰、調(diào)和藥性。諸藥合用，可起到清熱解毒、消腫散結(jié)、活血破瘀、消炎止痛之功效，從而有效作用于結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡。

綜上所述，與單一中藥治療比較，采用中藥湯劑聯(lián)合西藥治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡療效更顯著，不良反應(yīng)更少，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本研究樣本量較少，且未跟蹤遠(yuǎn)期療效，因此，需擴(kuò)大樣本量延長隨訪時(shí)間進(jìn)一步深入研究，以提高研究價(jià)值。