綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

錢雋

句容市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇鎮(zhèn)江212400

妊娠期糖尿病是指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量降低或糖尿病，空腹血糖值≥5.1 mmol/L，妊娠期糖代謝主要有葡萄糖需求量增加、胰島素抵抗增加和胰島素分泌不足的特點(diǎn)，不包括在孕前已經(jīng)檢測(cè)診斷的糖尿病患者[1]。妊娠糖尿病是2017年在新的2型糖尿病指南中進(jìn)行了進(jìn)一步明確，將之前妊娠期糖尿病、妊娠期間糖尿病和糖尿病合并妊娠3種狀態(tài)進(jìn)行觀念統(tǒng)一，為：妊娠期糖尿病高血糖狀態(tài)。妊娠期糖尿病也具有典型的“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體質(zhì)量下降、乏力等臨床癥狀，多發(fā)于肥胖、長(zhǎng)期高糖、高脂飲食者以及35歲以上的大齡孕婦。妊娠期糖尿病患者糖代謝異常的現(xiàn)象大多在產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但在將來發(fā)生2型糖尿病的概率較高[2]。嚴(yán)重?fù)p害到患者的健康和生活質(zhì)量。妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生較大危害，若未及時(shí)控制和干預(yù)，可能會(huì)造成流產(chǎn)、妊娠期高血壓、胎兒畸形等情況，母嬰危害較大。妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，有糖尿病的孕婦中有90%以上為妊娠期糖尿病，并且隨著妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的變更，妊娠期糖尿病的發(fā)病率有明顯的上升。給予妊娠期糖尿病患者科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者體質(zhì)量恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定，維持血糖、血脂的正常水平有重要作用；還能幫助患者避免發(fā)生感染或發(fā)生感染時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理[3]。該文就2017年7月—2019年12月期間該院收治的68例妊娠期糖尿病患者應(yīng)用綜合護(hù)理的效果進(jìn)行探析，為臨床提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方式將其分為34例對(duì)照組和34例觀察組。兩組患者經(jīng)臨床診斷均確診為妊娠期糖尿病。對(duì)照組患者年齡21～45歲，平均（30.61±2.54）歲；患者身高153～172 cm，平均（163.53±3.51）cm；孕周24～40周；體質(zhì)量44～77 kg。觀察組患者年齡22～45歲，平均（30.69±2.37）歲；患者身高151～170 cm，平均（164.05±3.76）cm；孕周22～40周；體質(zhì)量在47～79 kg。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦均經(jīng)過生化指標(biāo)檢查，確診為妊娠糖尿??；所有患者及家屬均對(duì)此次研究知情，并簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此次研究[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前有糖尿病史患者；有肝、腎功能障礙患者；合并其他婦科疾病患者；精神障礙患者；臨床資料不完善者。

1.2 方法

對(duì)照組34例妊娠期糖尿病患者采用常規(guī)護(hù)理。即患者入院后完善各項(xiàng)檢查，常規(guī)給予孕期知識(shí)及糖尿病知識(shí)宣教，給予合理飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。定時(shí)對(duì)患者的血糖、血壓以及其他體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。遵醫(yī)囑為患者用藥，對(duì)患者的用藥反應(yīng)進(jìn)行觀察，并積極協(xié)助醫(yī)生處理。觀察組34例妊娠期糖尿病患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，即以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理程序系統(tǒng)化、整體化推進(jìn)，在護(hù)理人員職責(zé)和護(hù)理水平上予以質(zhì)量控制，確保每一例妊娠期糖尿病患者的每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)無縫銜接，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。具體做法如下：①成立專門的糖尿病護(hù)理小組。為患者建立靜脈通道，選擇彈性好的血管穿刺，盡量一次成功，減少患者痛苦；遵醫(yī)囑為患者用藥，并進(jìn)行記錄，避免用錯(cuò)藥等情況，對(duì)患者用藥后反應(yīng)進(jìn)行觀察，有惡心、嘔吐等不良情況及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)癥處理；定期測(cè)量患者的血壓、血糖情況，對(duì)患者空腹、餐后2 h血糖進(jìn)行檢測(cè)和記錄，為臨床診治提供有力依據(jù)；密切監(jiān)測(cè)患者病情發(fā)展情況和體征變化情況，有異常及時(shí)告知醫(yī)生。護(hù)理人員對(duì)妊娠期糖尿病疾病知識(shí)和護(hù)理知識(shí)、血糖檢測(cè)技術(shù)、胰島素泵使用和胰島素筆注射技術(shù)等內(nèi)容進(jìn)行循環(huán)學(xué)習(xí)和定期考核，使科室每一位護(hù)理人員都熟練掌握相關(guān)理論知識(shí)與操作技能。②綜合護(hù)理評(píng)估。責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，詳細(xì)評(píng)估患者的健康史和身體、心理狀況，制定個(gè)體化的綜合護(hù)理干預(yù)措施，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者對(duì)疾病治療和護(hù)理的依從性，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，做好工作交接。③根據(jù)患者的受教育背景及理解能力開展健康教育。循序漸進(jìn)地利用健康宣傳手冊(cè)、“孕婦學(xué)校”、微信以及QQ群等平臺(tái)，詳細(xì)講解糖尿病疾病知識(shí)、疾病對(duì)母兒的危害，以及控制血糖的重要性，使患者能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。④積極控制血糖。鼓勵(lì)患者積極配合血糖控制，以期改善妊娠結(jié)局。妊娠期糖尿病患者的治療主要以血糖控制為主，在護(hù)理工作中對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行定期檢測(cè)和記錄，遵醫(yī)囑為患者用藥，對(duì)患者的血糖值異常情況及時(shí)反饋，必要時(shí)給予胰島素或胰島素類似物控制。責(zé)任護(hù)士除了要告知患者血糖監(jiān)測(cè)的意義、監(jiān)測(cè)前的注意事項(xiàng)，還要重點(diǎn)指導(dǎo)口服降糖藥物服用方法及胰島素注射方法，介紹各種降糖藥物的不良反應(yīng)及低血糖癥狀的識(shí)別和處理，提高其自我監(jiān)護(hù)和自我護(hù)理的能力。⑤科學(xué)合理的飲食。與內(nèi)分泌科協(xié)作、邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)體化的飲食方案，利用“糖尿病小廚房”直觀指導(dǎo)孕婦吃什么、怎么吃、吃多少等問題?？刂苹颊咴衅陲嬍?，攝入足夠熱量的同時(shí)給予胰島素，讓機(jī)體細(xì)胞能夠獲得充分的葡萄糖供胎兒生長(zhǎng)發(fā)育[6]。建議患者孕期每日飲食的攝入量在125 kJ/kg，每日的碳水化合物在180 g左右，將熱量分配至三餐和點(diǎn)心，避免或減少食用高淀粉食物，多進(jìn)食雜糧、粗糧等，在平衡膳食營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，嚴(yán)格控制血糖。指導(dǎo)孕婦將每日的飲食種類、時(shí)間以及血糖測(cè)量情況進(jìn)行記錄，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)其記錄信息進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，并及時(shí)糾正其不良的飲食習(xí)慣，使患者體質(zhì)量控制在理想范圍。⑥鼓勵(lì)患者堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者選擇散步、孕婦瑜伽等有氧訓(xùn)練，控制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間，避免影響到健康和導(dǎo)致病情反彈[7]。⑦指導(dǎo)患者注重個(gè)人衛(wèi)生。保持外陰清潔、干燥，勤換內(nèi)衣褲，避免搔抓皮膚。⑧給予積極的心理干預(yù)。鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴，多聽優(yōu)美的抒情音樂，保持身心的愉悅。提醒家屬多關(guān)心陪伴患者，主動(dòng)參與患者的日常護(hù)理，幫助患者樹立治愈信心。⑨加強(qiáng)整個(gè)孕期母兒監(jiān)護(hù)。除了定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，了解胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育情況外，還需要定期進(jìn)行糖尿病相關(guān)檢查，預(yù)防急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血糖值和妊娠結(jié)局。血糖值包括患者護(hù)理干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖值比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的血糖和糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的血糖值控制情況比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖值對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血糖值對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t值P值空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后10.53±1.36 10.26±1.26 0.849 0.399 7.52±1.13 8.71±1.68 3.427 0.001 13.65±2.71 13.43±2.61 0.341 0.734 8.79±1.65 9.86±1.76 2.586 0.012糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后8.67±1.52 8.74±1.39 0.198 0.844 5.32±1.03 6.58±1.12 4.828＜0.001

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為11.76%，比對(duì)照組的32.35%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者母嬰妊娠結(jié)局對(duì)比

3 討論

隨著生活水平的提高，臨床妊娠期糖尿病孕婦越來越多，大多數(shù)入院時(shí)沒有典型癥狀（多飲、多食、多尿），一般都是通過檢查發(fā)現(xiàn)。若出現(xiàn)空腹血糖高于5.1 mmol/L或服糖后1、2 h的血糖值分別低于10、8.5 mmol/L則可診斷為妊娠期糖尿?。蝗粼袐D具有妊娠期糖尿病的高危因素，在孕24~28周時(shí)檢查空腹血糖在5.1 mmol/L以上，可直接診斷為妊娠期糖尿病，其中高危因素有孕婦年齡在35歲以上，妊娠前超重或肥胖，有糖尿病家族史等[8-9]。該疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響取決于糖尿病病情的控制和血糖水平的控制情況，病情嚴(yán)重或是血糖值控制不良的情況下，對(duì)母嬰影響較大，孕婦和胎兒近期、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥較多[10]。孕婦的高血糖癥狀若得不到及時(shí)地控制則會(huì)使胚胎發(fā)育異常，甚至導(dǎo)致死亡，孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性也比非糖尿病孕婦高出2～4倍，還可能發(fā)生感染、羊水過多等并發(fā)癥；同時(shí)對(duì)胎兒也會(huì)起到一定的影響，在高血糖的刺激作用下，使胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，影響到胎兒肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，減少分泌，造成胎兒肺成熟延遲；還會(huì)使新生兒出現(xiàn)低血糖癥狀，在胎兒脫離母體高血糖的環(huán)境之后，胎兒體內(nèi)高胰島素血癥仍舊存在，若不能及時(shí)地補(bǔ)充糖分，則會(huì)導(dǎo)致新生兒低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及到新生兒的生命，同時(shí)增加了流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大胎兒、畸形胎兒等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。因此良好的血糖控制，對(duì)改善患者癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、改善妊娠結(jié)局有著重要意義。護(hù)理作為醫(yī)療體系中重要的環(huán)節(jié)之一，在妊娠期高血壓患者積極維持血糖值正常、減少母嬰并發(fā)癥的治療中發(fā)揮著較大的作用[11]。

在該文研究中，采用綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組妊娠糖尿病患者護(hù)理效果明顯好于對(duì)照組。觀察組患者的空腹血糖（7.52±1.13）mmol/L、餐后2 h血糖（8.79±1.65）mmol/L以及糖化血紅蛋白（5.32±1.03）%值，均低于對(duì)照組患者的空腹血糖（8.71±1.68）mmol/L、餐后2 h血 糖 （9.86±1.76）mmol/L以 及 糖 化 血 紅 蛋 白（6.58±1.12）%值（P<0.05）。妊娠糖尿病是妊娠期孕婦血糖代謝異常的疾病，妊娠期孕婦體內(nèi)分泌有所改變，產(chǎn)生抗胰島素樣物質(zhì)增加，導(dǎo)致了機(jī)體對(duì)有胰島素的敏感性下降。通過臨床積極的治療和有效的護(hù)理干預(yù)，控制孕婦血糖指標(biāo)，對(duì)改善孕婦高血糖癥狀有著較好的效果。綜合護(hù)理干預(yù)從各個(gè)方面對(duì)孕婦的情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合孕婦實(shí)際情況予以生理、心理、生活等方面的指導(dǎo)干預(yù)，有效加強(qiáng)的基礎(chǔ)性的護(hù)理措施，優(yōu)化了護(hù)理流程，通過藥物作用和控制孕婦的飲食等護(hù)理操作，達(dá)到了控制血糖的目的。護(hù)理后，觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為11.76%，比對(duì)照組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的32.35%低（P<0.05）。究其原因，是觀察組患者在妊娠期糖尿病治療期間采用了綜合護(hù)理干預(yù)，通過系統(tǒng)的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，有效改善了患者的血糖水平。在控制和消除患者高血糖癥狀的同時(shí)，予以患者健康生活的指導(dǎo)，有效提升了孕婦治療依從性；在改善孕婦的病情癥狀、穩(wěn)定其體征的情況下，對(duì)改善分娩結(jié)局有重要意義。

該文與董麗敏等[12]的研究結(jié)果類似，在其研究的結(jié)果中，早期綜合護(hù)理的觀察組患者干預(yù)后的空腹血糖（4.26±0.64）mmol/L、中餐2 h后血糖（5.35±1.25）mmol/L，優(yōu)于常規(guī)干預(yù)的對(duì)照組患者空腹血糖（5.03±0.52）mmol/L、中餐2 h后血糖（6.21±1.71）mmol/L（P<0.05）；觀察組患者圍產(chǎn)期羊水過多3.1%（3/96）、妊高癥1%（11/96）、產(chǎn)后出血1%（1/96）等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組患者圍產(chǎn)期羊水過多10.3%（7/68）、妊高癥5.9%（4/68）、產(chǎn)后出血7.41%（4/68）等并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05）。

在患者治療期間，護(hù)理人員綜合評(píng)估患者病情和身心狀況，與家屬共同擬定有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃，通過多種形式的個(gè)體化健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)及衛(wèi)生指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、定期的母兒監(jiān)護(hù)等綜合護(hù)理干預(yù)措施，使患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均得到良好控制，減少了母嬰不良結(jié)局的發(fā)生。綜合護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理程序系統(tǒng)化，在護(hù)理內(nèi)涵指導(dǎo)和護(hù)理人員職責(zé)的評(píng)價(jià)下，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、流程的護(hù)理干預(yù)，在臨床護(hù)理、患者教育、出院指導(dǎo)以及各種護(hù)理表格的填寫、記錄上進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，促進(jìn)護(hù)理程序的環(huán)環(huán)相扣以達(dá)到整體協(xié)調(diào)一致的治療、護(hù)理目標(biāo)，確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)的水平，盡可能滿足患者的健康需求，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者的應(yīng)用中效果顯著，對(duì)改善妊娠結(jié)局有積極的作用，值得推廣。