細(xì)節(jié)護(hù)理方法在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

肖虹

南京中醫(yī)藥大學(xué)常熟附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇常熟215500

近年來，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開展概率顯著增加，通過對患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能有效解決患者關(guān)節(jié)畸形以及關(guān)節(jié)疼痛，將患者正常功能加以恢復(fù)，有效促進(jìn)患者早期活動(dòng)，確保其下地走路功能可以有效恢復(fù)。在手術(shù)期間，確定科學(xué)、規(guī)范、延續(xù)性以及連貫性護(hù)理方法對患者展開護(hù)理干預(yù)，存在顯著意義[1-2]。常規(guī)護(hù)理的實(shí)施，有按部就班以及局限性特點(diǎn)，無法獲得顯著效果，難以將患者呼吸、心率、血壓等指標(biāo)水平顯著改善，從而無法獲得顯著干預(yù)效果。細(xì)節(jié)護(hù)理方法作為新型護(hù)理模式一種，近年來于手術(shù)患者護(hù)理中獲得廣泛應(yīng)用，其對于患者病情狀態(tài)改善表現(xiàn)出顯著價(jià)值。該次研究將該院2019年1月—2020年4月收治的74例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，探析細(xì)節(jié)護(hù)理方式運(yùn)用可行性，以實(shí)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者有效預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的74例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分組；細(xì)節(jié)護(hù)理組（37例）：女20例，男17例；年齡65～90歲，平均（75.12±2.22）歲。常規(guī)護(hù)理組（37例）：女21例，男16例；年齡66～91歲，平均（75.13±2.23）歲。就兩組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①髖關(guān)節(jié)骨折疾病獲得確診；②對于護(hù)理工作可以配合；③該次研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者與家屬完成知情同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎等系列重大疾病；②無法開展全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組：采用常規(guī)護(hù)理方法對患者簡單描述病情狀況，就髖關(guān)節(jié)骨折危害對患者告知；對患者呼吸、脈搏以及血壓等實(shí)施監(jiān)測，測量體溫，避免呈現(xiàn)出傷口感染現(xiàn)象；增加患者優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，對其飲食合理性做出充分保證。

細(xì)節(jié)護(hù)理組：采用常規(guī)護(hù)理+細(xì)節(jié)護(hù)理方法，①積極做好術(shù)前訪視工作。就患者基本資料展開查對，了解患者過往疾病史（有無糖尿病、高血壓、心臟?。?、藥物過敏史、過往手術(shù)史、實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)項(xiàng)目、體內(nèi)有無金屬植入物、體內(nèi)有無假體。對于手術(shù)采用麻醉方式、術(shù)前配合要點(diǎn)以及手術(shù)體位等進(jìn)行認(rèn)真介紹，積極做好心理護(hù)理工作；②積極做好術(shù)中護(hù)理工作?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室巡回護(hù)士需熱情接待，利用親切溫和話語對患者給予安慰，確保患者保持放松狀態(tài)，對于患者需求盡量滿足；于體溫護(hù)理方面，老年人實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中容易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，利用接近人體正常溫度的沖洗液進(jìn)行沖洗體腔。③積極展開壓力性損傷預(yù)防干預(yù)。術(shù)前訪視期間積極做好皮膚狀況評估工作，就高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)前合理采用泡沫敷料進(jìn)行干預(yù)。手術(shù)過程中通過凝膠體位墊獲得皮膚損傷預(yù)防效果；④積極做好髖關(guān)節(jié)假體脫位預(yù)防。完成手術(shù)在對患者搬運(yùn)期間，利用4人平托搬運(yùn)法展開，禁止使用托拉拽等動(dòng)作。⑤術(shù)后回訪期間積極做好健康教育工作。對患者積極展開疼痛護(hù)理干預(yù)，在患者仰臥位條件下，準(zhǔn)備軟墊墊于患者身下，評估其疼痛程度，了解有無呈現(xiàn)出面部扭曲以及出冷汗等癥狀。對其舒適體位進(jìn)行調(diào)節(jié)，對患者四肢合理活動(dòng)。對于患者術(shù)后滿意度調(diào)查表認(rèn)真完成記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者呼吸、心率、血壓水平、心理狀態(tài)評分、并發(fā)癥（圍術(shù)期低體溫、壓力性損傷、發(fā)熱感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)假體脫位）發(fā)生率以及Braden評分。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對于兩組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理狀態(tài)分別展開抑郁自評量表（SDS）評分以及焦慮自評量表（SAS）評分，越高分值，對應(yīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者越嚴(yán)重焦慮情緒[3]。對于Braden評分，越高分值，壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸、心率、血壓水平對比

護(hù)理前，細(xì)節(jié)護(hù)理組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者呼吸、心率、舒張壓以及收縮壓同常規(guī)護(hù)理組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，細(xì)節(jié)護(hù)理組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者呼吸、心率、舒張壓以及收縮壓均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者呼吸、心率、血壓水平對比（±s）

表1 兩組患者呼吸、心率、血壓水平對比（±s）

組別細(xì)節(jié)護(hù)理組(n=37)常規(guī)護(hù)理組(n=37)t值P值呼吸（次/min）護(hù)理前 護(hù)理后心率（次/min）護(hù)理前 護(hù)理后舒張壓（mmHg）護(hù)理前 護(hù)理后18.33±1.16 18.35±1.17 0.073 0.941 20.16±1.19 22.46±1.39 7.645<0.001 68.46±2.36 68.53±1.59 0.149 0.881 73.26±2.51 78.37±3.49 7.230<0.001 71.38±2.35 71.39±2.35 0.018 0.985 81.46±1.39 85.33±1.26 12.547<0.001收縮壓（mmHg）護(hù)理前 護(hù)理后112.17±2.38 112.17±2.39 0.000 1.000 122.55±1.59 130.55±2.39 16.952<0.001

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評分對比

護(hù)理前，細(xì)節(jié)護(hù)理組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者SDS、SAS評分同常規(guī)護(hù)理組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，細(xì)節(jié)護(hù)理組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者SDS、SAS評分均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分對比[(±s),分]

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分對比[(±s),分]

組別SDS護(hù)理前 護(hù)理后SAS護(hù)理前 護(hù)理后細(xì)節(jié)護(hù)理組(n=37)常規(guī)護(hù)理組(n=37)t值P值65.39±2.65 65.36±2.65 0.048 0.961 35.57±2.59 42.16±2.35 11.462<0.001 78.39±2.35 78.38±2.37 0.018 0.985 37.16±2.69 48.37±3.15 16.461<0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)癥集中于圍術(shù)期低體溫，壓力性損傷，發(fā)熱感染，深靜脈血栓，關(guān)節(jié)假體脫位幾方面；細(xì)節(jié)護(hù)理組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者總并發(fā)癥率（5.41%）低于常規(guī)護(hù)理組（37.84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者Braden評分對比

細(xì)節(jié)護(hù)理組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者Braden評分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者Braden評分對比[(±s),分]

表4 兩組患者Braden評分對比[(±s),分]

組別Braden評分細(xì)節(jié)護(hù)理組(n=37)常規(guī)護(hù)理組(n=37)t值P值19.55±0.32 15.69±0.35 49.510<0.001

3 討論

臨床針對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在護(hù)理期間，有效運(yùn)用細(xì)節(jié)護(hù)理方式，對于圍術(shù)期人性化護(hù)理以及全面護(hù)理可以做出充分保證[4-6]。通過術(shù)前訪視能就患者基本資料加以充分了解，就患者病情進(jìn)行有效了解，并且對于患者與家屬系列手術(shù)準(zhǔn)備工作能認(rèn)真叮囑；通過病情診斷對于針對性護(hù)理方案科學(xué)研究可以做出充分保證[7-9]；術(shù)中護(hù)理實(shí)施能對患者手術(shù)順利完成做出保證，可將患者針對醫(yī)護(hù)人員信任感有效提升；術(shù)后通過做好疼痛以及患者訪視等工作，能有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[10-13]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前，常規(guī)護(hù)理組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者呼吸（18.35±1.17）次/min、心率（68.53±1.59）次/min、舒張壓（71.39±2.35）mmHg以及收縮壓（112.17±2.39）mmHgtt同細(xì)節(jié)護(hù)理組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，常規(guī)護(hù)理組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 患 者 呼 吸（22.46±1.39）次/min、心 率（78.37±3.49）次/min、舒張壓（85.33±1.26）mmHg以及收縮壓（130.55±2.39）mmHg均高于細(xì)節(jié)護(hù)理組（P<0.05）；同葉小巧等[14]的研究該文中護(hù)理前，觀察組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者呼吸（18.33±1.16）次/min、心率（68.52±1.57）次/min、舒張壓（71.37±2.33）mmHg以及收縮壓（112.16±2.37）mmHg同對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者呼吸（22.45±1.37）次/min、心率（78.36±3.47）次/min、舒張壓（85.32±1.25）mmHg以及收縮壓（130.54±2.36）mmHg均高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），可充分證明細(xì)節(jié)護(hù)理方式運(yùn)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)干預(yù)中可行性。

綜上所述，有效運(yùn)用細(xì)節(jié)護(hù)理方式，可使全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者呼吸、心率、血壓水平、心理狀態(tài)獲得顯著改善，并同時(shí)將圍術(shù)期低體溫，壓力性損傷，發(fā)熱感染，深靜脈血栓，關(guān)節(jié)假體脫位等系列并發(fā)癥顯著減少，最終實(shí)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者有效預(yù)后。