認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)膠質(zhì)瘤患者恐懼疾病進(jìn)展水平和負(fù)性情緒的應(yīng)用效果研究

李艷

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇徐州221000

膠質(zhì)瘤是起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，也是顱內(nèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有難根治、易復(fù)發(fā)、預(yù)后差的特點(diǎn)[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該類患者發(fā)病后，癥狀主要有頭痛、惡心嘔吐、癲癇、視物模糊等，身體和心理均受到刺激，因此普遍存在恐懼、焦慮、悲觀等心理問(wèn)題，不利于治療和恢復(fù)，這就對(duì)護(hù)理工作提出了高要求。從已有的文獻(xiàn)報(bào)告來(lái)看，采用不同護(hù)理方案，對(duì)患者的療效和預(yù)后影響也不同，提示護(hù)理人員更新護(hù)理觀念、創(chuàng)新護(hù)理方法，以滿足患者不斷提升的護(hù)理需求。劉銀鳳等[2]對(duì)90例晚期膠質(zhì)瘤患者的研究顯示，舒適護(hù)理能減輕患者的疼痛感，改善精神狀態(tài)，有助于提高生存質(zhì)量。張玲等[3]的研究顯示，采用自我效能護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)患者的治療信心和應(yīng)對(duì)能力,提高生存質(zhì)量、護(hù)理滿意度等指標(biāo),促進(jìn)患者肢體功能和生活自理能力恢復(fù)。該研究選取2018年1月—2019年12月收治的82例患者作為對(duì)象，探討了認(rèn)知行為干預(yù)的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的膠質(zhì)瘤患者中選取82例，采用隨機(jī)數(shù)表法劃分為對(duì)照組、研究組兩個(gè)組別，均為41例。對(duì)照組中，男26、女15例；年齡18~67歲，平均年齡（38.52±9.77）歲；腫瘤類型：星形細(xì)胞瘤21例、室管膜瘤13例、髓母細(xì)胞瘤7例；腫瘤直徑17～64 mm，平均（35.40±11.26）mm。研究組中，男28例、女13例；年齡19~68歲，平均年齡（39.27±8.79）歲；腫瘤類型：星形細(xì)胞瘤18例、室管膜瘤14例、髓母細(xì)胞瘤9例；腫瘤直徑15～62 mm，平均（36.15±10.87）mm。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT或MRI檢查、術(shù)后病理診斷為膠質(zhì)瘤，符合手術(shù)指征[4]；臨床資料真實(shí)完整，對(duì)該研究有正確認(rèn)識(shí)，并在同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確精神病史的患者，心肝腎器質(zhì)性病變患者，近期使用精神類藥物的患者，凝血功能異常患者等。

1.3 方法

患者均行開(kāi)顱膠質(zhì)瘤切除術(shù)，術(shù)后配合放化療方案，使用腦保護(hù)藥物。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前為患者及家屬介紹疾病和手術(shù)知識(shí)，實(shí)施心理干預(yù)；術(shù)后密切觀察生命體征變化，從飲食、用藥、康復(fù)鍛煉等方面提供指導(dǎo)。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）組建干預(yù)小組。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組建干預(yù)小組，包括神外科醫(yī)師1名、神外科護(hù)士2名、康復(fù)師1名、心理學(xué)專家1名。干預(yù)前，心理學(xué)專家對(duì)患者進(jìn)行訪談和教育，了解認(rèn)知行為干預(yù)的內(nèi)容和意義，能積極配合護(hù)理操作。護(hù)理實(shí)施期間，神外科醫(yī)師、康復(fù)師予以監(jiān)督和指導(dǎo)，對(duì)護(hù)理方案動(dòng)態(tài)調(diào)整，以滿足患者的病情特點(diǎn)和恢復(fù)需求，時(shí)間持續(xù)12周。（2）認(rèn)知評(píng)估。通過(guò)訪談的形式，構(gòu)建和諧信任的護(hù)患關(guān)系，評(píng)估患者的認(rèn)知情況。①入院后，加強(qiáng)護(hù)理巡視，通過(guò)提問(wèn)了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)于焦慮、擔(dān)憂等做出反饋。②了解患者的生活習(xí)慣，對(duì)積極的態(tài)度和科學(xué)行為方式給予肯定，對(duì)消極的態(tài)度和不良行為方式進(jìn)行糾正。③鼓勵(lì)患者宣泄負(fù)面情緒，幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題，盡量滿足合理的護(hù)理需求。（3）認(rèn)知重建。組織患者參與健康講座，通過(guò)發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、觀看視頻等形式，提高疾病認(rèn)知。根據(jù)患者所處的治療階段，采用針對(duì)性的教育方式：①新入院患者：以發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、治療方法為主，糾正錯(cuò)誤的想法。②圍術(shù)期患者：以手術(shù)流程、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥為主，協(xié)助患者完成輔助檢查，做好心理準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)充滿信心。③術(shù)后放化療患者：介紹藥物的作用機(jī)制、飲食情況、常見(jiàn)不良反應(yīng)，提高治療依從性。④隨訪或復(fù)查患者：規(guī)劃患者的生活，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到生命價(jià)值，更好地回歸家庭和社會(huì)。（4）行為干預(yù)。①采用音樂(lè)療法進(jìn)行放松訓(xùn)練，叮囑患者先排空膀胱，取舒適臥位，正確佩戴耳機(jī)，避免外界環(huán)境干擾。選擇輕音樂(lè)，音量控制在60 dB以內(nèi)，指導(dǎo)患者放松全身肌肉，20 min/次，1次/d。②康復(fù)鍛煉，出院前由康復(fù)師和神外科醫(yī)師，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定個(gè)性化的鍛煉方案，分為室內(nèi)運(yùn)動(dòng)（如關(guān)節(jié)活動(dòng)、腹式呼吸、上下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練等）、戶外運(yùn)動(dòng)（如步行、慢跑、打拳等）兩個(gè)部分。訓(xùn)練控制為中等強(qiáng)度，20～30 min/次，5～7次/周。當(dāng)患者出院后，留下聯(lián)系方式和地址，通過(guò)電話隨訪、上門隨訪，了解患者近況，督促用藥和康復(fù)鍛煉，詢問(wèn)有無(wú)不適現(xiàn)象，提醒回院復(fù)查時(shí)間，促使患者積極健康生活。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床依從性。優(yōu)：積極主動(dòng)配合各項(xiàng)護(hù)理操作；良：在家屬或護(hù)士的督促下，能完成護(hù)理操作；差：存在明顯的抗拒、不配合行為，無(wú)法完成護(hù)理操作[5]。

選擇干預(yù)前、干預(yù)4周、干預(yù)12周3個(gè)節(jié)點(diǎn)，利用恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（FoP-Q-SF）評(píng)估患者恐懼疾病進(jìn)展水平，包括焦慮、緊張、疼痛等12個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，分值范圍0～60分，恐懼程度越嚴(yán)重、得分就越高[6]。

干預(yù)前后，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），評(píng)估患者的負(fù)面情緒，分界值分別是50分和53分，負(fù)面情緒越嚴(yán)重、得分就越高[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床依從性優(yōu)良率比較

研究組依從性優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床依從性優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組患者恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的FoP-Q-SF評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周和12周后兩組患者評(píng)分均顯著降低，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分比較[（±s），分]

注：組內(nèi)和干預(yù)前比較，#P<0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)4周 干預(yù)12周研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值42.67±5.64 43.18±5.73 0.406 0.685（32.55±4.08）#（35.83±3.92）#3.711 0.001（27.80±3.55）#（30.29±3.43）#3.229 0.002

2.3 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者兩項(xiàng)評(píng)分均顯著降低，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較[（±s），分]

注：組內(nèi)和干預(yù)前比較，#P<0.05

組別SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值52.67±6.72 53.14±6.90 0.312 0.755（33.46±4.55）#（37.20±4.38）#3.791 0.001 57.38±7.15 57.62±6.98 0.153 0.878（38.55±4.29）#（40.79±4.53）#2.298 0.024

3 討論

在顱內(nèi)腫瘤患者中，膠質(zhì)瘤占比約為40%～50%[8]。根據(jù)腫瘤的位置、大小、生長(zhǎng)速度，患者的癥狀表現(xiàn)不同，早期以癲癇發(fā)作、視力和聽(tīng)力下降為主，晚期出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、偏癱、腦疝，可伴有人格改變、記憶力喪失、尿失禁、語(yǔ)言功能障礙等情況，嚴(yán)重降低了自理能力和生活質(zhì)量。流行病學(xué)顯示，膠質(zhì)瘤的高發(fā)年齡段是21～50歲，男性患者多于女性，發(fā)病率為3～8人/10萬(wàn)，以星形細(xì)胞瘤最多見(jiàn)。該疾病的發(fā)生，和遺傳、年齡、病毒感染、電磁輻射等有關(guān)[9]。臨床治療時(shí)，由于膠質(zhì)瘤的邊界不明顯，除了早期位置合適的小腫瘤外，其他腫瘤一般難以徹底切除，因此主張手術(shù)聯(lián)合化療、放療、免疫治療等方案，抑制腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。以開(kāi)顱手術(shù)為例，通過(guò)切除腫瘤組織，可降低顱內(nèi)壓，改善臨床癥狀，為其他綜合治療措施提供條件[10]。治療期間，考慮到患者的疾病認(rèn)知不足，容易存在多種不良心理，如何改善患者的心理狀態(tài)，成為護(hù)理人員的關(guān)注重點(diǎn)。

任紅艷等[11]針對(duì)128例腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者的研究顯示，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，能提高患者的治療依從性和滿意度，進(jìn)一步改善預(yù)后效果，建議在臨床實(shí)踐中推廣。王燕等[12]的研究中，選取90例膠質(zhì)瘤患者，其中觀察組實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示HAMA、HAMD和FoP-Q-SF評(píng)分低于對(duì)照組，主觀幸福感評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明認(rèn)知行為干預(yù)能改善患者的情緒，提高主觀幸福感。該研究中，以82例患者為對(duì)象，對(duì)比常規(guī)護(hù)理和認(rèn)知行為干預(yù)的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示研究組臨床依從性優(yōu)良率高于對(duì)照組（97.56% vs 82.93%），和任紅艷的研究結(jié)果一致（82.81%vs 54.69%），說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理干預(yù)持肯定和支持的態(tài)度，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，促使各項(xiàng)護(hù)理操作順利實(shí)施，減少護(hù)理不良事件；干預(yù)后，研究組患者的FoP-Q-SF評(píng)分和SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），和王燕的研究基本一致。以FoP-Q-SF評(píng)分為例，是在FoPQ量表的基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化而來(lái)，在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用顯示，具有良好的信度和效度[13]。通過(guò)患者自評(píng)形式，直觀評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼程度，得分越高說(shuō)明恐懼程度越高，能為護(hù)理方案地制定和調(diào)整提供依據(jù)。

分析認(rèn)為，該類患者發(fā)病后，在疾病、環(huán)境、治療等多方面因素的影響下，會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生多種不良情緒[14]。認(rèn)知行為干預(yù)屬于矯正行為，其中認(rèn)知干預(yù)是改變個(gè)體已有的認(rèn)知思維模式；行為干預(yù)是介入并中斷某種行為的發(fā)生發(fā)展，并嘗試消除或改變這一行為。應(yīng)用在患者中，是對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估后，一方面開(kāi)展健康教育活動(dòng)，提高疾病認(rèn)知水平，糾正錯(cuò)誤的想法和認(rèn)識(shí)，對(duì)治療充滿信心；另一方面通過(guò)護(hù)理操作和生活干預(yù)，使患者養(yǎng)成科學(xué)的行為習(xí)慣，能積極配合治療、護(hù)理、康復(fù)等環(huán)節(jié)。認(rèn)知行為干預(yù)的最終目的是改善療效和預(yù)后，提高生活質(zhì)量[15]。該研究的不足之處，是入組樣本量少，研究數(shù)據(jù)可能存在隨機(jī)誤差，影響結(jié)論的準(zhǔn)確性。對(duì)于這一點(diǎn)，今后可繼續(xù)收集患者資料，開(kāi)展大樣本分析，為臨床治療和護(hù)理工作的開(kāi)展提供依據(jù)和支持。

綜上所述，膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，能提高臨床依從性，緩解疾病進(jìn)展恐懼程度和負(fù)性情緒，有助于患者治療和恢復(fù)，具有推廣價(jià)值。