2型糖尿病患者臨檢過程中應(yīng)用血清甲狀腺激素檢測的臨床價值研究

繆春艷

宜興第四人民醫(yī)院檢驗科，江蘇宜興214203

隨著人口老化的出現(xiàn)和生活方式的改變，糖尿病已經(jīng)演變?yōu)槌Ｒ姸喟l(fā)病。我國是糖尿病患病人數(shù)最多的國家，大數(shù)據(jù)顯示，糖尿病近年來呈現(xiàn)年輕化的趨勢，2型糖尿病已經(jīng)成為全球性問題，據(jù)統(tǒng)計，我國糖尿病患病率已超過9.7%，其中以2型糖尿病最為常見，2型糖尿病主要特點是持續(xù)高血糖，可對患者的心臟、腎臟和視網(wǎng)膜造成損傷，嚴重威脅患者的生命健康[1-2]。2型糖尿病不是胰島素缺乏，而是β細胞分泌胰島素的生理特性改變。隨著對2型糖尿病的研究深入，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者存在多重激素分泌異常，其中甲狀腺激素異常對于2型糖尿病患者發(fā)病影響較為明顯，并且得到臨床重視[3-4]。為評估2型糖尿病患者臨檢過程中應(yīng)用血清甲狀腺激素檢測的價值，該研究選擇該院2018年1月—2019年12月就診的80例2型糖尿病患者和80名健康體檢者，開展此次調(diào)研，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該醫(yī)院檢驗科接診的80例2型糖尿病患者作為觀察組，將同時期80名健康體檢者作為對照組。觀察組男49例，女31例；年齡39~78歲，平均年齡（48.98±5.22）歲；病程5個月~21年，平均病程（13.52±5.28）年。對照組男45名，35名；年齡35~76歲，平均年齡（48.85±5.39）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性

納入標準：①觀察組均為確診為2型糖尿??；②對照組為健康體檢者，無糖尿病且無甲狀腺疾??；③該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者對研究內(nèi)容知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①慢性炎癥和感染性疾病患者；②重要臟器功能障礙患者；③近期使用糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜劑和雌激素治療的患者；④既往甲狀腺、下丘腦等內(nèi)分泌疾病患者；⑤妊娠期與哺乳期女性。

1.2 方法

將80例2型糖尿病患者和80名健康體檢者的資料進行收集整體，詢問患者的疾病史和體格檢結(jié)果。兩組均接受血清甲狀腺激素檢測，要求檢測者在檢查前禁食禁水，在第2天清晨抽取空腹外周靜脈血，應(yīng)用全自動免疫分析儀進行測定，使用化學(xué)發(fā)光法測定游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素。使用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖，使用免疫比濁法測定糖化血紅蛋白。

1.3 觀察指標

①分析兩組的血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素。②觀察不同年齡2型糖尿病患者的血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素。③觀察不同病程時間2型糖尿病患者的血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素。④觀察不同糖化血紅蛋白2型糖尿病患者的血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素。⑤觀察不同空腹血糖水平2型糖尿病患者的血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清甲狀腺激素檢測結(jié)果比較

觀察組血清游離三碘甲狀腺原氨酸水平顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對照組游離甲狀腺激素和促甲狀腺激素相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清甲狀腺激素檢測結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者血清甲狀腺激素檢測結(jié)果比較(±s)

組別 血清游離三碘甲狀腺原氨酸(pmol/L)游離甲狀腺素(pmol/L)促甲狀腺激素(μIU/mL)觀察組（n=80）對照組（n=80）t值P值4.02±1.33 5.19±1.28 5.669＜0.001 11.68±3.25 12.33±4.59 1.034 0.303 1.95±1.66 2.30±1.52 1.391 0.166

2.2 年齡對觀察組患者血清甲狀腺激素檢測結(jié)果的影響分析

年齡越大的患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸越低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；年齡與游離甲狀腺素和促甲狀腺激素?zé)o關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 年齡對觀察組患者血清甲狀腺激素檢測結(jié)果比較(±s)

表2 年齡對觀察組患者血清甲狀腺激素檢測結(jié)果比較(±s)

年齡 血清游離三碘甲狀腺原氨酸(pmol/L)游離甲狀腺素(pmol/L)促甲狀腺激素(μIU/mL)≤55歲（n=49）＞55歲（n=31）t值P值4.86±0.33 3.68±0.52 12.434＜0.001 12.23±2.59 11.22±2.55 1.709 0.091 1.60±0.71 2.10±1.77 1.770 0.081

2.3 病程時間對觀察組患者血清甲狀腺激素檢測結(jié)果的影響分析

病程時間越長的患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸越低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；病程時間與游離甲狀腺素和促甲狀腺激素?zé)o關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 病程時間對觀察組患者血清甲狀腺激素檢測結(jié)果比較(±s)

表3 病程時間對觀察組患者血清甲狀腺激素檢測結(jié)果比較(±s)

病程時間 血清游離三碘甲狀腺原氨酸(pmol/L)游離甲狀腺素(pmol/L)促甲狀腺激素(μIU/mL)5~10年（n=51）≥10年（n=29）t值P值4.56±0.62 3.70±0.42 6.644＜0.001 12.70±5.24 11.03±3.05 1.569 0.121 1.89±1.80 2.18±1.77 0.697 0.488

2.4 糖化血紅蛋白對觀察組患者血清甲狀腺激素檢測結(jié)果的影響分析

糖化血紅蛋白越高的患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸越低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；糖化血紅蛋白與游離甲狀腺素和促甲狀腺激素?zé)o關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 糖化血紅蛋白對觀察組患者血清甲狀腺激素檢測結(jié)果比較(±s)

表4 糖化血紅蛋白對觀察組患者血清甲狀腺激素檢測結(jié)果比較(±s)

糖化血紅蛋白 血清游離三碘甲狀腺原氨酸(pmol/L)游離甲狀腺素(pmol/L)促甲狀腺激素(μIU/mL)＜10%（n=49）≥10%（n=31）t值P值4.19±1.33 3.52±0.81 2.521 0.014 12.39±4.05 11.01±2.06 1.756 0.083 1.89±1.01 2.02±0.91 0.582 0.562

2.5 空腹血糖水平對觀察組患者血清甲狀腺激素檢測結(jié)果的影響分析

空腹血糖越高的患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸越低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；空腹血糖與游離甲狀腺素和促甲狀腺激素?zé)o關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 空腹血糖水平對觀察組患者血清甲狀腺激素檢測結(jié)果比較(±s)

表5 空腹血糖水平對觀察組患者血清甲狀腺激素檢測結(jié)果比較(±s)

空腹血糖水平 血清游離三碘甲狀腺原氨酸(pmol/L)游離甲狀腺素(pmol/L)促甲狀腺激素(μIU/mL)＜7 mmol/L（n=39）≥7 mmol/L（n=41）t值P值4.79±0.82 3.82±0.91 5.000＜0.001 12.05±4.58 10.22±4.05 1.895 0.062 2.11±1.35 1.77±1.55 1.044 0.300

3 討論

2型糖尿病為臨床常見的慢性代謝疾病，據(jù)聯(lián)合國和國際糖尿病聯(lián)盟的數(shù)據(jù)顯示，全球約有4.15億糖尿病患者[5]。2型糖尿病可累及多器官，導(dǎo)致微血管病變和大血管病變[6]。隨著病程的演變，會出現(xiàn)多種器官和功能組織的損傷，疾病早期診斷對后續(xù)治療效果有著決定性的影響，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期靶向治療能有效改善患者的預(yù)后[7]。

近年來，2型糖尿病患者除胰島素分泌異常之外，患者的糖皮質(zhì)激素和血清甲狀腺激素出現(xiàn)異常。血清甲狀腺激素是人體重要激素指標之一，對于人體的骨骼發(fā)育、大腦發(fā)育、血脂代謝和血糖變化具有重要的影響[8]。2型糖尿病患者的血清甲狀腺激素更容易出現(xiàn)異常，主要是因為血清甲狀腺激素可以加速糖尿病進程，并且對于血糖的穩(wěn)定具有影響。血清甲狀腺激素能夠通過增加糖水化合物在腸道內(nèi)的吸收，以此對于兒茶酚胺的分泌產(chǎn)生促進作用，并且調(diào)節(jié)胰島素的敏感性。血糖紊亂同樣會加重血清甲狀腺激素異常，通過篩查2型糖尿病患者的血清甲狀腺激素水平，可以及時發(fā)現(xiàn)異常問題。

漆莉瑩等[9]在《2型糖尿病患者甲狀腺激素水平變化的研究》中，T2DM組FT3（4.41±1.37）pmol/L低于NC組（5.16±0.57）pmol/L（P<0.05）。其研究結(jié)果與該次研究相近，觀察組血清游離三碘甲狀腺原氨酸水平 （4.02±1.33）pmol/L顯著小于對照組 （5.19±1.28）pmol/L（P<0.001）。主要是因為2型糖尿病患者屬于炎癥性疾病，炎性細胞因子（如白細胞介素-6和腫瘤壞死因子α等）對于甲狀腺細胞的活動起到顯著的阻斷效果，對于促甲狀腺激素的釋放產(chǎn)生抑制效果，并且會降低血清游離三碘甲狀腺原氨酸指標[10]。此外，長時間的高血糖會促使機體產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低促甲狀腺激素釋放，以此降低血清游離三碘甲狀腺原氨酸指標數(shù)據(jù)[11-12]。在此次研究中發(fā)現(xiàn)，不同年齡、不同病程時間、不同糖化血紅蛋白和空腹血糖值影響2型糖尿病患者的血清游離三碘甲狀腺原氨酸，年齡越大的患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸越低，病程時間越長的患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸越低，糖化血紅蛋白越高的患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸越低，空腹血糖越高的患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸越低（P<0.05）。主要是因為高齡患者的機體功能降低，并且伴隨諸多基礎(chǔ)性疾病，易出現(xiàn)組織缺氧和代謝障礙。病程時間越長，說明血糖控制效果不佳，機體長期處在代謝紊亂狀態(tài)，則患者的血清游離三碘甲狀腺原氨酸越低。

綜上所述，2型糖尿病患者臨檢過程中利用血清甲狀腺激素檢測具有顯著作用，2型糖尿病患者的甲狀腺功能會出現(xiàn)明顯異常，患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸更低，并且患者的血清游離三碘甲狀腺原氨酸變化會受到年齡、病程時間、糖化血紅蛋白和空腹血糖的影響。