空心釘內(nèi)固定與全髖關(guān)節(jié)置換治療中老年移位型股骨頸骨折的療效分析

沈孝天

鹽城市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇鹽城 224000

骨質(zhì)疏松發(fā)病率隨人們年齡不斷增長(zhǎng)而逐漸提升，同時(shí)，由于老年群體普遍體質(zhì)虛弱，在日常生活中很容易發(fā)生意外情況而摔倒造成骨折[1]。股骨頸骨折是一種常見(jiàn)于中老年人的骨科疾病，隨人口老齡化不斷加劇，其發(fā)病率也日漸增高。由于股骨頭血供較為豐富，受自身特殊解剖結(jié)構(gòu)影響，骨折發(fā)生后，極易出現(xiàn)骨折不愈合與股骨頭壞死等不良并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后生活[2]。當(dāng)前臨床對(duì)股骨頸骨折疾病的治療，常采用保守治療、內(nèi)固定及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其中保守治療極易引起多種不良并發(fā)癥，影響患者骨折愈合效果，難以提升臨床療效[3-4]。內(nèi)固定治療方式雖具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但由于患者術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床休息，極易引發(fā)壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，給患者術(shù)后生活帶來(lái)嚴(yán)重困擾。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量較大的手術(shù)方式，如果患者術(shù)前伴隨多種基礎(chǔ)性疾病，則會(huì)增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種治療方法雖有優(yōu)劣，但療效與并發(fā)癥也存在一定差異。因此，該研究在2017年1月—2019年6月該院收治的中老年移位型股骨頸骨折患者中，抽選出50例患者為研究對(duì)象，給予空心釘內(nèi)固定與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的中老年移位型股骨頸骨折患者中，抽選出50例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組、觀察組兩組，觀察組25例患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)照組25例患者采取空心釘內(nèi)固定治療。觀察組（n=25）：男16例、女9例；年齡56~65歲，平均年齡（60.43±2.62）歲；按受傷原因分，跌傷7例、交通事故8例、墜落傷10例;病程10 h~5 d，平均病程（1.79±0.68）d。對(duì)照組（n=25）：男女各15例、10例；年齡56~64歲，平均年齡（59.87±2.48）歲；按受傷原因分，跌傷8例、交通事故9例、墜落傷8例；病程11 h~4 d，平均病程（1.68±0.57）d。就患者術(shù)前一般資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)病程、年齡等指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有均衡可比性。患者自愿參與研究，家屬知悉研究?jī)?nèi)容，該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：50例患者均符合移位型股骨頸骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在髖部疼痛，難以站立及行走；患者無(wú)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重粉碎性骨折、股骨粗隆間骨折患者；合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能異?；颊?。

1.2 方法

50例患者入院后術(shù)前均接受常規(guī)檢查，接受抗血栓、鎮(zhèn)痛及消腫處理，如果患者再患有內(nèi)科等疾病，并安排相關(guān)科室對(duì)患者實(shí)施會(huì)診檢查，待患者病情穩(wěn)定后，方可接受該次手術(shù)治療。

對(duì)照組患者給予空心釘內(nèi)固定，取患者仰臥位，墊高患者患側(cè)，經(jīng)C型臂機(jī)輔助，對(duì)患者骨折端進(jìn)行復(fù)位，完成復(fù)位，再經(jīng)C型臂機(jī)查看復(fù)位效果。在患者患側(cè)髖部行3個(gè)長(zhǎng)約1 cm的手術(shù)切口，將3枚導(dǎo)針按倒三角形鉆入固定，挑選適宜長(zhǎng)度的空心加壓螺紋釘，按導(dǎo)針?lè)较驍Q入患者股骨頸，經(jīng)C型臂機(jī)查看空心加壓螺釘固定情況，待達(dá)到滿意復(fù)位效果，方可用生理鹽水沖洗患者傷口，并進(jìn)行逐層縫合。

觀察組患者給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉，取患者仰側(cè)臥位。以后外側(cè)入路方式，切開(kāi)患者關(guān)節(jié)囊，將髖關(guān)節(jié)暴露出來(lái)，對(duì)患者關(guān)節(jié)囊進(jìn)行探查。經(jīng)電鋸截?cái)嗖⑷〕龌颊吖晒穷i，對(duì)患者髖臼內(nèi)軟組織進(jìn)行清除處理。采用髖臼銼磨平患者卵圓窩，再對(duì)髖臼軟骨表面進(jìn)行磨削，待髖臼底部松質(zhì)骨滲血為止，同時(shí)，注意保留患者軟骨下骨板。按患者髖臼、股骨頭大小，將適宜的髖臼及股骨頭假體植入，確保假體緊密貼合于患者髖臼骨面。待明確好患者髖關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。待髖關(guān)節(jié)能夠正?；顒?dòng)后，再使用生理鹽水沖洗患者傷口，隨后逐層縫合切口。兩組患者術(shù)后均給予抗血栓預(yù)防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組Harris評(píng)分：持續(xù)隨訪患者1年，使用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，100分制，分值越低，說(shuō)明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越差。②兩組療效差異比較：根據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分結(jié)果，將患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)方面，如果總分在90～100分之間，表示優(yōu)；如果總分在80～89分之間，表示良；如果總分在70～79分之間，表示中；如果分值低于70分，表示差。③對(duì)比兩組并發(fā)癥：術(shù)后持續(xù)關(guān)注患者是否發(fā)生下肢靜脈血栓、股骨頭壞死和褥力性損傷并發(fā)癥，并及時(shí)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2結(jié)果

2.1 兩組患者Harris評(píng)分對(duì)比

兩組術(shù)前Harris評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.477，P＞0.05）；觀察組術(shù)后1年Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.742，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Harris評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 1 Comparison table of Harris score difference between two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者Harris評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 1 Comparison table of Harris score difference between two groups of patients[(±s),points]

組別術(shù)前 術(shù)后1年對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值63.24±5.13 62.46±6.37 0.477 0.636 86.36±5.41 90.24±4.56 2.742 0.009

2.2 兩組患者療效比較

觀察組經(jīng)診治，優(yōu)良率高達(dá)80.00%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.367，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)治療后恢復(fù)優(yōu)良情況對(duì)比Table 2 Comparison table of good recovery of patients after hip joint treatment

2.3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

經(jīng)診治，觀察組出現(xiàn)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥5例，發(fā)生率20.00%，少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.556，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比Table 3 Comparison table of the occurrence of complications between the two groups

3 討論

近年來(lái)，隨我國(guó)老年人口數(shù)量不斷增長(zhǎng)，股骨頸骨折發(fā)病率也正逐漸增長(zhǎng)[6]。隨人們年齡逐漸增加，中老年患者機(jī)體內(nèi)骨質(zhì)中礦物質(zhì)含量逐漸降低，使患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，受患者活動(dòng)量小、活動(dòng)時(shí)間短及活動(dòng)強(qiáng)度低等因素影響，使患者骨骼難以獲取足夠的生理刺激，極易增加患者股骨頸骨折概率[7-8]。股骨頸骨折具有較為復(fù)雜的損傷機(jī)制，如果患者未得到恰當(dāng)治療，極易引發(fā)多種不良情況，影響患者術(shù)后生活，限制患者術(shù)后生活水平[9]。針對(duì)那些年齡較大、體質(zhì)較差患者，如果難以接受正常手術(shù)，為促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)正常生理功能，通常給予非手術(shù)治療方法，如常見(jiàn)的石膏固定或臥床牽引療法，但患者再次骨折風(fēng)險(xiǎn)依舊很高，同時(shí)，還伴隨股骨頭壞死、骨不連等多種問(wèn)題，嚴(yán)重干擾了患者的正常生活。此外，由于非手術(shù)治療患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，極易產(chǎn)生褥力性損傷、肺炎等并發(fā)癥，給患者增加了明顯痛感。所以，對(duì)中老年移位型股骨頸骨折患者來(lái)說(shuō)，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，?duì)減少患者術(shù)后并發(fā)癥、保障患者術(shù)后生活質(zhì)量具有積極意義。

股骨頸骨折常用的手術(shù)方法包括空心釘內(nèi)固定與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，空心釘內(nèi)固定屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，除具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)外，手術(shù)創(chuàng)傷也較小，術(shù)中主要借助空心螺釘?shù)目剐D(zhuǎn)、抗壓及抗張力作用，達(dá)到穩(wěn)定患者骨折端目的，不僅對(duì)患者骨折端血運(yùn)具有改善與重建作用，還能夠加速患者骨折端愈合[10-12]。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種用人工假體取代病變關(guān)節(jié)的手術(shù)方式，除有助于重建患者髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，還能提升人工股骨、髖臼假體之間結(jié)合度，從而有效恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能[13-14]。近幾年，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖在臨床得到了廣泛應(yīng)用，但由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易給患者帶來(lái)諸多損傷，所以，為避免患者術(shù)后發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥，應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后開(kāi)始功能運(yùn)動(dòng)。

由結(jié)果可知，觀察組術(shù)后1年Harris評(píng)分（90.24±4.56）分，高于對(duì)照組（86.36±5.41）分（P＜0.05）。這表明中老年移位型股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，有助于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。所以，針對(duì)55～65歲中老年人群，相比于空心釘內(nèi)固定，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1年后預(yù)后較好。觀察組經(jīng)診治，優(yōu)良率高達(dá)80.00%，高于對(duì)照組（P＜0.05）。這與江適[15]研究中A組經(jīng)治療，患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高達(dá)97.5%，高于對(duì)照組（P＜0.05）的研究結(jié)果相一致。這表明股骨頸骨折患者經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，臨床療效更加確切，有助于促進(jìn)患者術(shù)后早期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因，多與患者自身存在的骨質(zhì)疏松問(wèn)題有關(guān)，受自身基礎(chǔ)條件差等因素影響，骨質(zhì)疏松患者采用空心釘內(nèi)固定方式治療，后期患者可能出現(xiàn)股骨頭壞死、骨不連等問(wèn)題，如果患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，還易誘發(fā)墜積性肺炎、壓力性損傷，限制患者術(shù)后正常生活[16]。

經(jīng)診治，觀察組出現(xiàn)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥5例，發(fā)生率20.00%，少于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，術(shù)中使用假體，無(wú)需擔(dān)心患者經(jīng)空心釘內(nèi)固定治療出現(xiàn)的骨折不愈合與固定物失效的問(wèn)題，從一定程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生，有助于快速恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能[17]。這與柴充等人[18]研究中實(shí)驗(yàn)組經(jīng)診治，出現(xiàn)并發(fā)癥患者5例，發(fā)生率16.7%，少于參照組的12例，發(fā)生率40.0%（P＜0.05）的研究結(jié)果相一致。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早日下床活動(dòng)，有助于恢復(fù)患者自理能力，能夠大幅提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量[19]。另外，由于人工全髖關(guān)節(jié)具有較長(zhǎng)使用年限，翻修率較低，減少了患者的二次手術(shù)次數(shù)，能夠最大限度減輕患者損傷[20]。

綜上所述，中老年移位型股骨頸骨折患者應(yīng)按自身具體病情，適宜地選擇手術(shù)方式，確保手術(shù)療效，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，從而保障患者生活質(zhì)量。