宮頸錐切與根治性子宮頸切除治療宮頸原位癌及對(duì)患者復(fù)發(fā)率影響分析

高詠梅

淄博市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東淄博 255040

宮頸癌屬于一種婦科惡性腫瘤，當(dāng)患者出現(xiàn)這種疾病后，發(fā)病早期并不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀變化，但隨著患者病情的不斷進(jìn)展，個(gè)體狀況也會(huì)受到極大的影響。近年來(lái)臨床研究表明宮頸癌的主要發(fā)病人群為中青年，而原位癌的高發(fā)年齡則為30~35歲，浸潤(rùn)癌的發(fā)病年齡大約為45~55歲，并且這種疾病在近年來(lái)已經(jīng)逐漸趨向于年輕化，這種疾病的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，例如病毒感染、性行為和分娩次數(shù)等，在患者發(fā)病時(shí)，主要表現(xiàn)為陰道流血和陰道排液等，病情嚴(yán)重時(shí)還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡的情況，嚴(yán)重時(shí)還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血或者全身衰竭。醫(yī)務(wù)人員研究發(fā)現(xiàn)，患者在病情進(jìn)展后，癥狀表現(xiàn)為陰道少量出血以及白帶增多。而這種病情的高發(fā)區(qū)域則出現(xiàn)在患者的宮頸管或子宮陰道部位。臨床研究中認(rèn)為需要給予患者及時(shí)有效的治療，才能幫助患者控制病情；宮頸原位癌是宮頸癌的一種特殊類型，隨著近年來(lái)社會(huì)的不斷變化和女性生活壓力的增加，宮頸原位癌在臨床上發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為對(duì)女性生命安全造成危害的一種主要惡性疾病[1]。通常情況下來(lái)說(shuō)，宮頸原位癌并不會(huì)導(dǎo)致患者的生理功能受到影響，但癌細(xì)胞在發(fā)展過(guò)程中很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性的轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散，對(duì)于患者的生命造成威脅。醫(yī)務(wù)人員需要選擇合適的方式對(duì)患者進(jìn)行早期治療，這樣才能保障患者的康復(fù)[2]。故而在近年來(lái)醫(yī)療環(huán)境發(fā)展過(guò)程中，宮頸錐切術(shù)技術(shù)已經(jīng)成為了現(xiàn)代臨床治療中的主流，這種手術(shù)方案在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中效果良好[3]，并且對(duì)于宮頸原位癌患者的病情控制來(lái)說(shuō)，具有積極的應(yīng)用效果，能夠在保障患者治療效果的基礎(chǔ)上，降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷[4]。該研究中，將2017年9月—2019年6月該院中存在資料登記患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，錄入其中符合要求的72例患者作為研究對(duì)象，探究對(duì)宮頸原位癌患者實(shí)施宮頸錐切術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院中存在資料登記患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，錄入其中符合要求的72例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為兩組，每組36例，按照研究習(xí)慣記名為對(duì)照組與研究組。研究組患者年齡33~52歲，平均（43.8±1.4）歲。對(duì)照組患者年齡35~53歲，平均（43.2±1.8）歲。該研究取得患者及其家屬的同意，并自愿簽署知情同意書，研究過(guò)程及內(nèi)容已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組患者上述各項(xiàng)一般資料情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示研究資料基本一致，具有良好的可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)體狀況穩(wěn)定，可接受該研究隨訪與調(diào)查；②所有患者符合《宮頸疾病診斷指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；③基本資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①無(wú)相關(guān)治療史者；②未參加過(guò)其他臨床研究者；③耐受性較差，無(wú)法配合治療與跟蹤隨訪者；④伴有器質(zhì)性疾病或全身性疾病或傳染性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組患者在進(jìn)行治療時(shí)，首先選擇復(fù)合麻醉，對(duì)患者的宮頸應(yīng)用盧戈氏液和利多卡因乳膏 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466）進(jìn)行擦拭，而患者陰道穹隆部位則擦除，盧戈氏液液確定患者的病變范圍，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行宮頸錐切術(shù)治療，再對(duì)患者進(jìn)行宮頸錐切時(shí)，切除范圍需要超過(guò)病變范圍5 mm以上。

研究組患者在進(jìn)行治療時(shí)，選擇根治性子宮頸切除術(shù)配合盆腔淋巴結(jié)切除進(jìn)行治療。首先由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行復(fù)合麻醉并沿患者的髂外動(dòng)脈走向?qū)⒒颊叩膫?cè)腹膜打開，到達(dá)患者子宮圓韌帶附著點(diǎn)，將患者后腹膜切開，并由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的輸尿管進(jìn)行辨認(rèn)，做好相應(yīng)的游離，可以采用撕拉的方式對(duì)患者的髂外淋巴結(jié)切除。在切除患者的盆腔淋巴結(jié)后，冰凍切片并進(jìn)行病理學(xué)檢查，顯示陰性，則對(duì)患者進(jìn)行根治性子宮頸切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果：顯效為患者的主觀癥狀取得明顯改善，手術(shù)創(chuàng)傷恢復(fù)良好，臨床癥狀完全消失且未見復(fù)發(fā)狀況；有效為在治療完成后，患者的臨床癥狀得到有效的改善，患者手術(shù)創(chuàng)傷恢復(fù)良好，且無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至有所加重，而且需要接受二次手術(shù)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%，量化指標(biāo)：對(duì)患者治療完成后的切口愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分以及平均住院時(shí)間進(jìn)行記錄。

記錄患者的1年后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

該研究中對(duì)照組患者總有效率為72.22%，相較于研究組的94.44%來(lái)說(shuō)明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.400，P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比Table 1 Comparison of medical treatment effect between the two groups of patients

2.2 兩組患者相關(guān)量化指標(biāo)對(duì)比

研究組患者傷口愈合時(shí)間以及疼痛程度等相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后量化指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of quantitative indicators of the two groups of patients after treatment（±s）

表2 兩組患者治療后量化指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of quantitative indicators of the two groups of patients after treatment（±s）

組別 切口愈合時(shí)間（d）疼痛評(píng)分（分）平均住院時(shí)間（d）研究組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值P值11.25±2.65 23.14±3.15 17.331＜0.001 2.85±1.24 6.21±1.09 12.211＜0.001 13.25±1.25 26.85±0.98 51.374＜0.001

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比

兩組患者在治療完成后均有不同程度的復(fù)發(fā)情況，研究組患者的復(fù)發(fā)率為8.33%，低于對(duì)照組的30.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.675，P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比Table 3 Comparison of recurrence between the two groups

3 討論

隨著近年來(lái)社會(huì)的不斷發(fā)展和現(xiàn)代人群生活習(xí)慣的改變，患有宮頸原位癌的臨床數(shù)量也越來(lái)越多，并且這種病癥已經(jīng)逐漸趨向于年輕化，喪失生育能力會(huì)對(duì)女性造成沉重的打擊，并且也對(duì)女性的身心健康造成極大的影響[5]。宮頸原位癌在臨床上較為常見，在以往的臨床治療中主要選擇宮頸原位癌切除方案進(jìn)行治療[6]，這樣才能達(dá)到最終治療目的，而隨著近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，很多疾病的治療都獲得了長(zhǎng)足進(jìn)展。在近年來(lái)的部分臨床研究中發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，對(duì)于宮頸癌進(jìn)行治療也獲得了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，其中選擇宮頸錐切術(shù)能夠?qū)@種病癥起到良好的治療效果。這種治療方案在應(yīng)用過(guò)程中操作簡(jiǎn)單，并且對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小[7]，能夠有效減輕患者，由于傳統(tǒng)治療方案出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，受到了廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的認(rèn)可。

女性在成年以后隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，體內(nèi)的多種激素水平會(huì)出現(xiàn)周期性變化，很容易導(dǎo)致女性出現(xiàn)一系列的早期宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，如果患者并沒(méi)有及時(shí)入院就診，就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)很嚴(yán)重的不良后果，導(dǎo)致女性的生理和心理出現(xiàn)極大的負(fù)面影響。宮頸原位癌是對(duì)女性健康造成威脅的一個(gè)關(guān)鍵疾病，過(guò)早的性生活、性生活紊亂或者HPV感染等誘因都會(huì)導(dǎo)致宮頸原位癌在臨床上的發(fā)病率上升，但同時(shí)這種病癥也是一種可預(yù)防和可治愈的疾病，關(guān)鍵在于疾病的早期篩查，并且將疾病防患于未然。而在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，如何發(fā)現(xiàn)患者的早期無(wú)癥狀癌前病變是醫(yī)務(wù)人員需要重視的一個(gè)主要問(wèn)題。

宮頸原位癌在臨床上屬于女性的高發(fā)惡性腫瘤，在發(fā)病后會(huì)對(duì)女性的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響，在宮頸原位癌的發(fā)病早期患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀表現(xiàn)，但隨著患者病情進(jìn)展，有可能會(huì)出現(xiàn)陰道流血或排液的癥狀，這種疾病存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，在患者接受治療后大部分患者預(yù)后恢復(fù)狀況較差，因此需要采用有效的對(duì)策對(duì)患者進(jìn)行早期診斷，對(duì)于患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。宮頸疾病中以慢性炎性較為常見，但值得注意的是需要重視患者宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，尤其是與宮頸原位癌發(fā)生有較為密切關(guān)聯(lián)的各種疾病，對(duì)患者及早發(fā)現(xiàn)并及早進(jìn)行診斷，有助于預(yù)防宮頸原位癌的發(fā)生。在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療是為了保障患者的治療效果，醫(yī)務(wù)人員選擇的手術(shù)方案是影響最終治療效果的關(guān)鍵。

研究組患者在治療完成后的總有效率可以達(dá)到94.44%，相較于對(duì)照組的72.22%來(lái)說(shuō)明顯更高。治療后兩組均有一定的復(fù)發(fā)率，但研究組復(fù)發(fā)率更低，提示研究組患者的康復(fù)狀況良好。而在文燕等[8]的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)采用根治性子宮頸切除治療患者，總有效率可以達(dá)到100.00%，而采用宮頸錐切的治療，總有效率僅在70.00%。子宮頸切除手術(shù)的復(fù)發(fā)率也為0.00%，而宮頸錐切患者的復(fù)發(fā)率大約在35.00%左右，其研究結(jié)果與該研究具有較高相似度，并且研究結(jié)果基本一致，提示該研究可參考性良好[9]。而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)[10-12]，為了保障患者的治療質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員建議在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需根據(jù)患者的具體病情和個(gè)體狀況正確選擇治療方法，不可對(duì)該類患者盲目行宮頸切除術(shù)，以此提升臨床整體治療效果，同時(shí)也能在一定程度上保障患者的機(jī)體功能，降低手術(shù)對(duì)患者造成的損傷，對(duì)于有保留生育功能需求的患者，宮頸錐切術(shù)無(wú)疑是一種較為合適的治療方法[13-18]。而在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，為了保障患者的治療效果，醫(yī)務(wù)人員所選擇的手術(shù)方案至關(guān)重要，雖然臨床上推薦應(yīng)用根治性子宮頸切除術(shù)配合盆腔淋巴結(jié)切除能夠有助于改善患者的病情，但值得注意的是，不同患者的臨床癥狀和個(gè)體狀況也有所不同，為了保障患者的治療效果，醫(yī)務(wù)人員選擇手術(shù)方案時(shí)，需要根據(jù)患者的病情做出相應(yīng)的調(diào)整，切不可按照某一指南或某一文獻(xiàn)隨意選擇手術(shù)方案。

綜上所述，根治性子宮頸切除術(shù)配合盆腔淋巴結(jié)切除應(yīng)用于宮頸原位癌的治療中，能夠獲得較為良好的效果，對(duì)于提高患者的康復(fù)治療效果意義重大，同時(shí)還能顯著減輕患者的疼痛感，縮短恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，對(duì)于患者的病情恢復(fù)以及治療體驗(yàn)提升來(lái)說(shuō)有積極意義。