復發(fā)性鼻竇炎患者接受修正性鼻內(nèi)鏡手術的臨床觀察

劉小晶，鄭燕珍，李灼宏

佛山市第五人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東佛山 528211

鼻竇炎是臨床發(fā)病率頗高的化膿性炎癥疾病，好發(fā)于低齡和年老體弱患者，其致病因素較多，更與急性鼻竇炎未愈密切相關，患者的多個鼻竇可同時受累，且易誘發(fā)呼吸道感染癥狀，病情嚴重者甚至會涉及其眼部健康，造成患者視力改變或感染加重，影響其生活質(zhì)量的同時危及患者的生命安全[1]。經(jīng)研究顯示，大部分患者在藥物和手術治療后可以實現(xiàn)治愈的目的，但也存在部分患者在手術和藥物治療后仍無法有效緩解患者的臨床癥狀，且病情反復發(fā)作、遷延不愈，繼而演變成復發(fā)性鼻竇炎[2]。目前，臨床對于復發(fā)性鼻竇炎患者多采用手術治療，其中以修正性鼻內(nèi)鏡手術應用最為頻繁，且效果備受認可[3]。但是鑒于人體鼻生理功能的復雜性和個體病情的差異，臨床對手術治療后患者鼻功能變化的評價一直缺乏統(tǒng)一、客觀、有效的評估方式[4]?；诖耍撗芯窟x取2018年12月—2020年1月行修正性鼻內(nèi)鏡手術治療的65例患者進行研究，對患者術后鼻功能變化情況進行客觀評價，分析各項客觀指標間的相關性，從而建立一個臨床實用價值較高的客觀評估體系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的65例復發(fā)性鼻竇炎患者展開研究。納入標準：①均符合第9版《耳鼻咽喉頭頸外科學》[5]中的關于復發(fā)性鼻竇炎診斷標準，并經(jīng)CT檢查證實；②既往存在鼻竇炎手術治療史；③患者均在知情同意的前提下開展該研究手術治療，且已簽署相關知情同意書；④臨床資料完整。排除標準：①肝腎功能不全，心臟疾病患者；②精神異常、意識模糊；③合并其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等；④患者合并鼻腔腫瘤。均給予修正性鼻內(nèi)鏡手術治療，其中男38例，女27例；年齡21~65歲，平均（50.36±5.41）歲；病程2~20年，平均（10.47±2.28）年；病變部位顯示：鼻中隔4例、上頜竇7例、中鼻甲9例、蝶竇和后篩11例、額隱窩和額竇15例、中鼻道和前篩19例；既往鼻內(nèi)鏡手術史：1次患者37例、2~3次患者19例、3次以上者9例。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

所有患者在手術開始前均給予鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT檢查，全面了解患者病變范圍和解剖情況，并且在患者手術開始前3周給予患者小劑量的糖皮質(zhì)激素治療，然后再行手術治療。具體的手術步驟如下：給予患者氣管插管、全身麻醉，借助鼻內(nèi)鏡，對患者發(fā)生粘連的中鼻道和鼻腔進行分離，隨后再切除息肉及其增生組織，對患者息肉樣變中鼻甲進行修正，修復患者的中鼻甲殘端。手術采用Messerklinger術式，首先清除篩泡、切除鉤突和前篩房病變，同時觀察患者具體的病變范圍，視情況對患者額竇和上額竇開口進行擴大和開放；清除患者的后篩房病變以及竇腔內(nèi)發(fā)生病變的軟組織，根據(jù)病變范圍擴大或開放蝶竇開口，并糾正其異常的鼻竇解剖結構，術后給予止血等常規(guī)操作。術后2 d在鼻內(nèi)鏡的協(xié)助下清理患者的總鼻道，每天采用生理鹽水沖洗鼻腔，視情況給予抗生素或糖皮質(zhì)激素治療，每間隔3~6個月復查一次。

1.3 觀察指標

分別于患者手術治療前和手術治療6個月后、12個月后進行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT檢查，其中鼻內(nèi)鏡檢查結果參考Lund-Kennedy鼻內(nèi)鏡評分，評分范圍在0~20分；而鼻竇CT檢查結果參考Lund-Mackay鼻竇CT評分，評分范圍在0~24分，分值越高表示患者鼻功能越差；另外同樣于患者手術治療前和手術治療6個月后、12個月后采用糖精實驗法計算纖毛運動速率，評價患者的鼻黏膜纖毛運動功能，速率越快表示患者纖毛運動功能越佳。對比65例患者手術前后上述3項客觀指標間的差異；對比3者之間的相關性。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 65例患者手術前后客觀指標間的差異對比

65例患者手術開始前、6個月和12個月的鼻內(nèi)鏡評分、鼻竇CT評分以及纖毛運動速率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 65例患者手術前后客觀指標間的差異對比（±s）Table 1 Comparison of the difference between the objective indexes of 65 patients before and after surgery（±s）

表1 65例患者手術前后客觀指標間的差異對比（±s）Table 1 Comparison of the difference between the objective indexes of 65 patients before and after surgery（±s）

注：Q1和P1表示手術前與術后6個月相比；Q2和P2表示手術前與術后12個月相比；Q3和P3表示術后6個月與術后12個月相比

時間 鼻內(nèi)鏡評分（分）鼻竇CT評分（分）纖毛運動速率（mm/min）手術開始前手術后6個月手術后12個月F值P值Q1值P1值Q2值P2值Q3值P3值12.54±3.24 7.54±2.01 5.32±1.82 149.400 0.001 16.526＜0.01 23.864＜0.01 7.338＜0.01 14.28±3.85 8.64±2.75 6.56±1.97 118.460 0.001 15.367＜0.01 21.035＜0.01 5.667＜0.01 4.23±1.01 6.99±1.24 8.02±1.26 180.660 0.001 18.930＜0.01 25.994＜0.01 7.064＜0.01

2.2 相關性分析

手術開始前、6個月和12個月65例患者的鼻功能兩項客觀指標之間呈正相關性（r=0.725、0.711、0.692，P＜0.05）；手術開始前、手術后6個月和12個月65例患者鼻內(nèi)鏡評分情況與纖毛運動速率之間呈負相關性（r=-0.668、-0.694、-0.702，P＜0.05）；而鼻竇CT評分情況與纖毛運動速率之間同樣呈負相關性（r=-0.705、-0.717、-0.758，P＜0.05）。

3 討論

經(jīng)調(diào)查顯示，我國近年來鼻竇炎的發(fā)病率逐年增高，部分患者在經(jīng)過系統(tǒng)化的藥物或手術治療后仍有再次復發(fā)的風險，加之其發(fā)病機制的復雜性，更在無形之中增加復發(fā)性鼻竇炎的治療難度[6-9]?，F(xiàn)階段，修正性鼻內(nèi)鏡手術是復發(fā)性鼻竇炎患者首選的治療方式，但就目前的研究現(xiàn)狀而言，患者術后鼻功能變化的評價尚缺乏統(tǒng)一、客觀且有效的評估體系。

目前，臨床適用于鼻功能變化客觀評估的方式較多，如呼吸功能、嗅覺功能、纖毛功能、影像學檢查、組織細胞學檢查和鼻內(nèi)鏡下黏膜形態(tài)檢查等，不同評估方式在評估效果方面也存在明顯的差異[10]。經(jīng)該研究結果顯示，參與研究的65例患者鼻功能兩項客觀指標評分在手術開始前、手術后6個月和12個月3個不同的階段對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而纖毛運動速率在手術開始前、手術后6個月和12個月3個不同階段對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可見，患者在經(jīng)過修正性鼻內(nèi)鏡手術治療后其客觀癥狀、鼻黏膜纖毛功能均得到明顯改善，3項指標均可清楚的反映患者鼻功能變化。但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡檢查作用于患者可以清晰的看清其鼻腔內(nèi)已經(jīng)發(fā)生的病理改變，但鑒于鼻竇所處位置的特殊性和鼻竇自身的特點，病理改變展現(xiàn)并不全面。相比之下，鼻竇CT檢查可以有效彌補內(nèi)鏡的不足，全面的展現(xiàn)鼻竇內(nèi)部的病變信息，但其在臨床實際的運用過程中無法顧及到鼻腔和鼻竇解剖結構異常的情況，因此單純依據(jù)竇口鼻道復合體和鼻竇的病變，缺少在患者之間個體差異方面的考慮。在鼻黏膜纖毛清除系統(tǒng)中纖毛運動功能是不可忽視的一項觀察指標，當纖毛運動出現(xiàn)停止或紊亂現(xiàn)象時則極易誘發(fā)鼻腔相關疾病或鼻腔炎癥，影響患者的預后[11]。經(jīng)該研究證實，鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT評分在手術開始前、手術后6個月和12個月3個不同階段與纖毛運動速率之間均呈負相關性（P＜0.05），而兩者之間卻呈正相關性（P＜0.05），該研究結果與施思斯等[12]研究結果一致，由此可見，3者之間具有良好的相關性，故而可建立以上述3項指標為主體的評估體系用于評價患者術后的鼻功能變化。

綜上所述，復發(fā)性鼻竇炎患者在行修正性鼻內(nèi)鏡手術治療前后不同階段，鼻功能兩項客觀指標與纖毛運動速率之間均存在明顯差異，3項指標間具有良好的相關性，可以此為主體建立有效、客觀的評估體系評價患者術后鼻功能變化。