動(dòng)態(tài)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征的效果分析

李新東

南京醫(yī)科大學(xué)鹽城臨床醫(yī)學(xué)院鹽城市第三人民醫(yī)院心電生理科，江蘇鹽城 224000

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是一種由急性ST段抬高、不穩(wěn)定型心絞痛或非抬高性心肌梗死等類型組成的綜合征，患者受冠狀動(dòng)脈供血不足等因素影響，常伴隨心肌壞死、損傷及缺血等征象，其病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊侵蝕或破裂引起的閉塞性血管形成，其具有起病急、發(fā)展速度快等特點(diǎn)[1-2]。所以，為有效提升急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的生存質(zhì)量，加強(qiáng)患者的臨床診斷極為必要。動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）檢查是當(dāng)前臨床常用的檢查方式，其可在24 h內(nèi)對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者日常工作、夜間睡眠、用藥、飲食及情緒變化作出準(zhǔn)確記錄。冠狀動(dòng)脈造影應(yīng)用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床診斷，可通過觀察患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化情況，判斷患者冠狀動(dòng)脈病變情況與狹窄程度，具有較高的臨床診斷價(jià)值[3-4]。為探究動(dòng)態(tài)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷效果，該文在2018年1月—2021年5月開展該次臨床研究，選取80例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者作為臨床研究對(duì)象，安排所有患者均接受動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）與冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者作為臨床研究對(duì)象，安排所有患者均接受動(dòng)態(tài)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影檢查。80例患者中男性43例，女性37例；年齡40～70歲，平均年齡（55.56±2.67）歲；病程2～13 d，平均病程（7.55±1.04）d，患者均伴隨嘔吐、惡心、胸痛、胸悶等臨床表現(xiàn)?；颊呔诔浞至私庋芯?jī)?nèi)容前提下，參與該研究；該研究開展前，已得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心肌病。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月接受過免疫抑制劑治療患者；存在嚴(yán)重左心室功能不全、全身免疫系統(tǒng)疾病、肝腎嚴(yán)重疾病患者；臨床資料不全、有心肌梗死病史患者。

1.2 方法

80例患者接受血尿常規(guī)、生化檢驗(yàn)等相關(guān)檢查，隨后分別接受動(dòng)態(tài)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影檢查，具體檢查方法如下。

1.2.1 動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）檢查方法選用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）儀（型號(hào)：TCL3000C），安排80例患者接受24 h檢查，要求患者人工佩戴，并在使用結(jié)束后，經(jīng)BI分析軟件回看結(jié)果。經(jīng)人機(jī)對(duì)話方式對(duì)該次檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行有效編輯與分析，同時(shí)排除偽差與干擾。為避免患者出現(xiàn)心律失?；蛐募∪毖闆r，要求患者接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查前3 d，立即停止使用硝酸酯類、鈣拮抗劑或β受體阻滯劑等相關(guān)藥物。滿足以下標(biāo)準(zhǔn)者，可判斷其微急性冠狀動(dòng)脈綜合征陽性：①患者經(jīng)心電圖檢查，顯示ST段從J點(diǎn)后80 ms位置，呈現(xiàn)下斜型或水平型壓低，其下降幅度超過0.1 mV，該狀態(tài)持續(xù)時(shí)間超1 min；②患者經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，和臨床癥狀相對(duì)應(yīng)的ST段伴隨抬高表現(xiàn)，其升幅超過0.2 mV，該狀態(tài)持續(xù)時(shí)間超1 min，同時(shí)對(duì)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯與預(yù)激綜合征予以排除。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查方法選用心血管專業(yè)數(shù)字減影機(jī)（型號(hào)：Innova3100），對(duì)患者開展冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查，使用Judkin法。各病變確定均選用2個(gè)以上、相互垂直的投照體位，使用冠狀動(dòng)脈直徑狹窄率表示患者狹窄程度。計(jì)算患者冠狀動(dòng)脈病變指數(shù)按左主干（LM）、左冠狀動(dòng)脈前降支（LAD）、左冠狀動(dòng)脈回旋支（LCX）、右冠狀動(dòng)脈（RCA），同時(shí)，將角支病變、鈍圓支病變與左室后支和病降支病變分別計(jì)入LAD、LCX、RCA范疇。滿足以下標(biāo)準(zhǔn)，可判定為冠狀動(dòng)脈病變：當(dāng)發(fā)現(xiàn)≥1支主要冠狀動(dòng)脈（包括LAD、LM、RCA、LCX）或主要分支（包括邊緣支、角支及后降支等）狹窄程度超50%，為陽性。如果狹窄程度介于50%～69%之間，表示輕度狹窄；如果狹窄程度介于70%～89%之間，表示中度狹窄；如果狹窄程度≥90%，表示重度狹窄。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較患者動(dòng)態(tài)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果記錄80例患者的動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）、冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查結(jié)果，將冠狀動(dòng)脈造影（CAG）結(jié)果選為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算患者動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）檢查的特異度、靈敏度、陽性、陰性預(yù)測(cè)值，觀察患者漏診與誤診情況。

1.3.2 觀察患者病變支數(shù)與動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果之間關(guān)系從患者冠狀動(dòng)脈單支、雙支、三支或左主干病變3個(gè)方面，比較患者動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）的陽性率。

1.3.3觀察患者冠脈狹窄程度與動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果之間關(guān)系從患者冠狀動(dòng)脈輕度、中度、重度狹窄程度入手，比較患者動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）的陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者動(dòng)態(tài)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果比較

80例患者經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）檢查，陽性63例，陽性率78.75%，和冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查70例（87.50%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.183，P＞0.05）；將冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查結(jié)果作為急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）特異度80.00%（8/10）、靈敏度87.14%（61/70）、誤診率20.00%（2/10）、漏診率12.86%（9/70）、陽性預(yù)測(cè)值96.83%（61/63）、陰性預(yù)測(cè)值47.06%（8/17），見表1。

表1 患者動(dòng)態(tài)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果對(duì)比Table 1 Comparison table of the results of patients with holter and coronary angiography

2.2 患者病變支數(shù)與動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果之間關(guān)系分析

患者經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，單支、雙支、三支或左主干病變陽性率分別為75.00%、92.86%、92.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.942，P＜0.05），見表2。

表2 患者病變支數(shù)與動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果之間關(guān)系分析Table 2 Analysis the relationship between the number of diseased branches in patients and the results of holter

2.3 患者冠脈狹窄程度與動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果之間關(guān)系分析

患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，輕、中、重度狹窄陽性率分別為73.68%、90.00%、95.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.681，P＜0.05），見表3。

表3 患者冠脈狹窄程度與動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果之間關(guān)系Table 3 The relationship between the degree of coronary artery stenosis and the results of holter

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后斑塊破裂或表面破損為發(fā)病機(jī)制，作為一種常見的心血管內(nèi)科疾病，可因血管收縮、血栓形成，使患者冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)不同程度阻塞情況，使患者發(fā)生血流減少或中斷情況[5]。由于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的穩(wěn)定性離不開冠狀動(dòng)脈斑塊形態(tài)學(xué)特征與生物性特性等因素影響，當(dāng)患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或不穩(wěn)定情況，則會(huì)誘發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征[6]。

冠狀動(dòng)脈造影對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征疾病雖能直接呈現(xiàn)患者冠狀動(dòng)脈病變程度與范圍，但受創(chuàng)傷性檢查等因素影響，極易增加患者相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致檢查效果不理想。此外，由于冠狀動(dòng)脈造影對(duì)技術(shù)水平、儀器設(shè)備及操作步驟具有較高要求，受檢查費(fèi)用昂貴等因素影響，人們對(duì)其望而卻步，這從一定程度上限制了患者的臨床診斷效果。

以往臨床診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征疾病，主要采用普通心電圖檢查，其以快速、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性高等特點(diǎn)，在臨床得到了廣泛應(yīng)用，可根據(jù)ST段抬高形態(tài)特征，準(zhǔn)確判斷患者心肌損傷與壞死程度[7-8]。但普通心電圖檢查在診斷過程中，受患者神經(jīng)功能失調(diào)、心肌肥厚及電解質(zhì)紊亂等因素限制，難以提升檢測(cè)特異性。

動(dòng)態(tài)心電圖檢查作為一種信息記錄儀器，能夠給醫(yī)師診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征提供了準(zhǔn)確的參考依據(jù)[9]。動(dòng)態(tài)心電圖檢查能夠通過對(duì)患者心電活動(dòng)進(jìn)行24h連續(xù)不間斷地記錄，充分了解患者心動(dòng)周期信息，還可利用其自身大容量、多渠道特點(diǎn)，全面且連續(xù)記錄患者日常生活心電信號(hào)，此外，還可對(duì)患者心肌缺血發(fā)作進(jìn)行全面記錄[10-12]。動(dòng)態(tài)心電檢查不光有助于提升心律失常檢出率，還對(duì)竇性心動(dòng)過速、頻發(fā)室性期前收縮具有巨大檢出優(yōu)勢(shì)[13]。

分析檢查結(jié)果，兩種檢查方式檢出率結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呓?jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，單支、雙支、三支或左主干病變陽性率分別為75.00%、92.86%、92.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表示動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者實(shí)施檢查，相比于單支與雙支，其對(duì)多支病變更具敏感性。患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，輕、中、重度狹窄陽性率分別為73.68%、90.00%、95.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖檢查急性冠狀動(dòng)脈綜合征，可通過準(zhǔn)確反映患者冠狀動(dòng)脈病程程度與范圍，大幅提升其對(duì)患者的診斷準(zhǔn)確率。這與相關(guān)學(xué)者“72例急性冠狀動(dòng)脈患者接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，低于50%、51%～70%、71%～99%及完全閉塞病變患者占比為25.00%、20.83%、44.44%、9.72%”的研究結(jié)果相符合[14]。當(dāng)該儲(chǔ)存能力由正常水平的4~5倍轉(zhuǎn)變?yōu)?~2.5倍時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)心悸等癥狀，這說明心電圖存在顯著改變患者，可將其納入嚴(yán)重冠狀狹窄或多種病變考慮范疇[15-16]。部分冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞患者，其動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果呈陰性，這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因一般與冠脈嚴(yán)重狹窄患者缺血心肌啟動(dòng)自我保護(hù)機(jī)制有關(guān)，當(dāng)患者處于靜息狀態(tài)下，可通過主動(dòng)調(diào)節(jié)患者心肌細(xì)胞功能與代謝水平方式，達(dá)到維持患者血氧供血平衡效果[17-18]。

綜上所述，和金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影相比，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者病變支數(shù)、狹窄程度診斷優(yōu)勢(shì)明顯，診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高。