CT平掃島征和混合征對自發(fā)性腦出血患者早期血腫擴大的預測作用分析

王修德，謝紅鋒

南通市第二人民醫(yī)院放射科，江蘇南通 226000

自發(fā)性腦出血占腦卒中的10%~30%，由顱內靜脈、動脈或毛細血管自發(fā)性破裂導致，相比較缺血性腦卒中，其致殘率及病死率更高，發(fā)病后1個月內的病死率高達30%~60%[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦出血患者約30%入院24~48 h內會出現(xiàn)神經功能惡化[2]，早期血腫擴大是出現(xiàn)該種情況的獨立危險因素之一，而發(fā)病后6 h內是血腫擴大的高峰期[3]，研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病3 h內血腫擴大的患者約占18%~38%[4]，而隨著時間的推移，血腫擴大發(fā)生率在逐漸下降，3~6 h血腫擴大的患者約占11%[5]，因此，早期對血腫擴大進行預測多對疾病的治療及預后有著指導意義。影像學征象是神經科學領域預測早期血腫擴大的研究熱點，近年來，CT平掃作為腦出血診斷的常見檢查手段，可檢查出腦血腫征象，如島征、混合征，其被陸續(xù)提出與早期血腫擴大存在關聯(lián)[6-7]，因此，CT平掃發(fā)現(xiàn)島征和混合征，對自發(fā)性腦出血的早期診斷及預后有著顯著價值。鑒于此，選取2019年6月—2020年12月南通市第二人民醫(yī)院收治的80例自發(fā)性腦出血患者為研究對象，對其CT平掃島征和混合征征象進行回顧性分析，了解其對預測早期血腫擴大的價值及特異度，為臨床診療提供有價值的參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例自發(fā)性腦出血患者為研究對象。納入標準：①均確診為腦出血，滿足自發(fā)性腦出血標準；②屬于初次發(fā)病，且病情較急，局灶伴神經功能缺損；③神志清楚，配合研究；④研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準，患者了解該研究的目的，并簽署知情同意書。排除標準：①并非自發(fā)性腦出血，而是由外傷、顱內腫瘤等引起的患者；②神志不清，無法配合研究患者；③原發(fā)性腦出血患者；④合并精神類疾病患者。結合2次CT檢查結果，將患者列入兩組中，其中35例列入早期血腫擴大組，另外45例列入無血腫擴大組。其中男50例，女30例；最小年齡40歲，最大年齡88歲，中位年齡62歲；血腫位置：基底節(jié)50例，丘腦9例，腦葉18例，腦干3例；合并高血壓62例，合并糖尿病9例。

1.2 方法

1.2.1 患者基礎資料對患者的基本信息進行調查記錄，包括患者的年齡、性別、腦部血腫發(fā)生的位置、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、血壓、發(fā)病6 h內首次接受CT檢查時間。CT平掃血腫情況，包括血腫部位、大小、行態(tài)、密度及是否破入腦室。血腫體積測量采用多田公式法，即血腫體積=血腫最長徑×最大長徑的寬徑×血腫厚度/2。

1.2.2 影像學檢查方法對患者進行頭顱CT平掃，使用的儀器設備為64排螺旋CT，患者入院后立即安排頭顱CT平掃檢查，明確患者出血部位及出血量，首次復查CT的時間在24 h內，判斷患者有無血腫擴大，參數(shù)設置為：管電壓130 kV，管電流是110 mA，掃描層厚5 mm，矩陣為512×512，采用聽眥線作為掃描基線，由2名具有豐富經驗的放射醫(yī)師獨立診斷，如出現(xiàn)意見不統(tǒng)一的情況，請上級醫(yī)師做出診斷，直至意見統(tǒng)一。

1.3 觀察指標

①影響自發(fā)性腦出血患者早期血腫增大的單因素分析。②影響自發(fā)性腦出血患者早期血腫增大的多因素Logistic分析。③CT平掃島征和混合征并分析對其進行診斷的價值所在。

1.4 評定標準

島征：患者的血腫呈現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)的特征，整體呈分散狀，并且血腫體積較小，形狀為圓形或橢圓形，全部與主血腫相連，或出現(xiàn)4個及以上的小血腫，部分或全部與主血腫相連，可為泡沫狀或發(fā)芽狀。

混合征：血腫由2種不同密度成分構成，且其成分界限清晰，肉眼即可分辨，其CT測血腫擴大：首次CT掃描的血腫體積與24 h內CT復查的血腫體積進行比較，增加的血腫體積比＞33%或超過12.5 mL。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者自發(fā)性腦出血血腫增大的單因素調查

兩組在血腫體積、入院GCS評分、入院首次接受CT檢查時間及CT平掃島征及混合征征象等方面的對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自發(fā)性腦出血血腫增大的單因素調查Table 1 Single factor investigation of hematoma enlargement in two groups of patients with spontaneous cerebral hemorrhage

2.2 影響自發(fā)性腦出血患者早期血腫增大的Logistic分析

以影響自發(fā)性腦出血患者早期血腫增大為應變量，單因素分析具有統(tǒng)計學意義的指標為自變量，通過多因素分析得知，血腫體積、入院GCS評分、發(fā)病首次接受CT檢查時間、島征及混合征均為影響影響自發(fā)性腦出血患者早期血腫增大的獨立預測因素，見表2。

表2 影響自發(fā)性腦出血患者早期血腫增大的Logistic分析Table 2 Logistic analysis of early hematoma enlargement in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage

2.3 CT平掃島征和混合征診斷早期血腫擴大的價值

CT平掃顯示，島征血腫腫大27例，無腫大53例；混合征血腫腫大35例，無腫大45例；島征＋混合征血腫腫大48例，無腫大32例，見表3。

表3 CT平掃島征和混合征診斷早期血腫擴大的價值Table 3 The value of CT plain scan island sign and mixed sign in the diagnosis of early hematoma enlargement

3 討論

腦出血是21世紀對人類健康危害極大且病死率極高的腦血管疾病，其發(fā)病率僅次于癌癥，疾病發(fā)生后血腫周圍會出現(xiàn)缺血的“半暗帶”，呈低血流灌注，且持續(xù)時間長[8]，不少研究證實，腦出血急性期出血部位也會出現(xiàn)血流灌注減少的情況，且大部分患者在距離血腫遠隔部位出現(xiàn)血流灌注下降的情況，2周后再復查，血液仍呈低灌注狀態(tài)，可見，腦出血發(fā)生后患者腦血流量會持續(xù)下降，且持續(xù)時間久[9-10]。目前腦出血缺乏有效治療與臨床對其神經損傷機制的了解不足有關[11]，由于腦出血發(fā)生的因素較多，且血腫周圍病理生理變化復雜，及時加診斷才能對病情及時作出判斷，并采取有效的治療措施，逆轉患者預后結局[12]。不少學者對其影像學特征進行深入研究及分析，CT平掃作為腦出血常用的診斷工具，其可診斷出出血部位及出血量[13]，診斷價值高。

自發(fā)性腦出血是腦卒中的的常見類型，由顱內血管或靜脈、動脈自發(fā)性破裂導致，其致殘率及病死率更高[14]。還有多位學者在研究中發(fā)現(xiàn)，自發(fā)性腦出血的患者，不僅在首次有出血的情況，還有30%左右的患者會出現(xiàn)繼續(xù)出血的癥狀，臨床上也將這種現(xiàn)象記錄為血腫擴大，被臨床作為診斷神經功能惡化的獨立預測因素，是了解患者預后的參考指標之一[15]。因此，識別自發(fā)性腦出血患者早期血腫擴大具有重要意義。近年來不少學者發(fā)現(xiàn)自發(fā)性腦出血患者的影像學征象，如混合征、島征及黑洞征等，其逐漸受到臨床的關注[16]。該研究結果顯示，血腫體積、入院GCS評分、發(fā)病首次接受CT檢查時間、島征及混合征均為影響影響自發(fā)性腦出血患者早期血腫增大的獨立預測因素。楊嵩等[17]學者的研究結果顯示，入院GCS評分不理想、首次頭顱CT檢查時間較晚、血腫量較大，均會導致患者的血腫腫大，并且如果出現(xiàn)了島征、混合征的情況，也會導致血腫擴大的風險增加。賈維等[18]學者的研究中證實，CT平掃顯示，早期血腫擴大組有島征者占60.00%，有混合征者占71.44%；與血腫未擴大組的14.30%、24.50%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，島征（OR=12.720,95%CI3.501~46.218）和混合征（OR=10.793,95%CI3.172~36.727，P＜0.05）均為血腫早期擴大的獨立預測因素。以上學者的結論與該研究結果部分一致，該研究顯示早期血腫擴大組島征者占57.14%，有混合征者占74.29%與未擴大組的13.33%和24.44%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，在對患者進行血腫擴大的診斷過程中，加入島征、混合征來進行分析，能夠顯著提升預測準確度。

島征是對形態(tài)不規(guī)則的血腫的描述，是形態(tài)不規(guī)則血腫的概括，臨床最早將血腫的形態(tài)分為2種，即圓形和不規(guī)則形狀，隨著臨床研究的深入，血腫類型被細分為5類，但并未形成具體的標準，島征的提出，可將形態(tài)不規(guī)則的血腫更加具體化，便于臨床對其準確分類?；旌险髦秆[內高密度及低密度區(qū)，將此標準作為觀察的重要指標，可以用于判定患者的血腫密度，進而分析是否存在密度不均的情況。臨床檢查中，使用CT來對患者進行掃描觀察，并檢測出患者的血腫密度。結合臨床經驗可知，血腫的CT值會發(fā)生一定的變化，與血腫的出血時間有較大關系，如果出血時間太久，患者血液呈高凝狀態(tài)，且密度越高；而血腫內的低密度灶，多為短時間出血。以上研究表明，島征及混合征均是預測早期血腫擴大的預測指標。

綜上所述，CT平掃可發(fā)現(xiàn)腦血腫征象，而島征及混合征是自發(fā)性腦出血患者早期出現(xiàn)血腫擴大的獨立預測因素；島征＋混合征預測早期血腫擴大診斷價值高，敏感度高，為臨床后續(xù)治療提供指導。