子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的效果

魏冬梅

江蘇省如皋市中醫(yī)院婦科，江蘇如皋 226500

子宮肌瘤是否需要治療及采用何種方式治療，需以肌瘤大小、部位、年齡、癥狀、全身情況及生育要求等為依據(jù)，進(jìn)行綜合判斷[1-2]。臨床對(duì)于無(wú)癥狀子宮肌瘤者，特別是近絕經(jīng)期婦女，通常會(huì)采用期待療法治療，對(duì)于肌瘤體積較小、不適合行手術(shù)治療者，通常會(huì)采用性激素拮抗藥物進(jìn)行治療，以此來(lái)改善癥狀，促使肌瘤體積縮小，但通常難以根治或者消除肌瘤[3-4]。為此，手術(shù)依舊是現(xiàn)階段治療子宮肌瘤的主要方式，其中子宮肌瘤剔除術(shù)較為常見。子宮肌瘤剔除術(shù)又包括開腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，但開腹子宮肌瘤剔除術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)較大手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛高，恢復(fù)慢，可能引發(fā)切口裂開、切口感染及切口疝等一系列并發(fā)癥[5-6]。近年來(lái)，越來(lái)越多醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)到了腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[7-8]。鑒于此，為了提高子宮肌瘤治療效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，該研究在該疾病治療中采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，并將其與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果進(jìn)行對(duì)比，并將2018年2月—2021年2月在該院接受治療的118例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的118例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組59例。甲組年齡26～46歲，平均（39.85±5.19）歲；肌瘤直徑4～10 cm，平均（7.56±0.69）cm；多發(fā)肌瘤、單發(fā)肌瘤患者分別有35例、24例；肌壁間肌瘤、闊韌帶肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤患者分別有35例、6例、5例、13例。乙組年齡25～47歲，平均（39.89±5.21）歲；肌瘤直徑3～9 cm，平均（7.51±0.62）cm；多發(fā)肌瘤、單發(fā)肌瘤患者分別有37例、22例；肌壁間肌瘤、闊韌帶肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤患者分別有36例、5例、6例、12例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②確診為子宮肌瘤；③術(shù)前未采用激素類藥物進(jìn)行治療；④符合麻醉與手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④患有哮喘等慢性疾病者；⑤合并子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢囊腫者；⑥術(shù)前凝血功能異常者；⑦合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均完善腹部B超或陰道B超、心電圖、免疫功能、肝腎功能、凝血功能及血常規(guī)等檢查，并囑咐其術(shù)前禁飲禁食12 h，行灌腸處理，全麻生效后，采用改良膀胱截石位，行常規(guī)消毒處理，尿道內(nèi)留置尿管。

甲組行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，于腹正中線做一手術(shù)切口（10 cm），將腹壁各層逐層切開，進(jìn)入到腹腔內(nèi)部，對(duì)子宮及其附件進(jìn)行仔細(xì)探查，對(duì)子宮肌瘤位置、大小及數(shù)目進(jìn)行了解，同時(shí)觀察其是否和周邊粘連，腸管采用紗布?jí)|好，手術(shù)視野充分暴露；子宮托出至腹腔外部，將20μ宮縮素注入肌瘤周圍，以此來(lái)將出血量減少；于子宮漿膜層縱行切開，然后再切開肌核包膜，切緣采用止血鉗提起，從包膜下開始行鈍性分離處理，逐一剔除肌核；行縫扎止血操作，仔細(xì)查看腹腔之后，將腹壁各層逐一縫合好；仔細(xì)記錄取出的子宮肌瘤數(shù)目，常規(guī)送往病理檢查。

乙組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，將舉宮器放置于宮內(nèi)，在臍輪上緣做一手術(shù)切口（1 cm），將皮膚切開，采用氣腹針進(jìn)入腹腔，建立二氧化碳?xì)飧梗捎么┐提槪?0 mm）進(jìn)行穿刺，放置腹腔鏡，另外再選用一個(gè)穿刺針（5 mm）在右側(cè)下腹部進(jìn)行穿刺，左側(cè)下腹部分別取兩個(gè)穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺（5、10 mm）；如果帶蒂漿膜下肌瘤蒂直徑＜1 cm，可將瘤蒂直接關(guān)閉，行雙極電凝處理，將瘤體摘下；如果＞1 cm，可采用線圈對(duì)其進(jìn)行套扎，在其上方1 cm剪斷，將瘤體摘下，電凝止血瘤體殘端。如果屬于肌壁間肌瘤，將12 U垂體后葉素注入宮體部位，肌瘤包膜、宮底部肌瘤表面子宮肌層采用單極鉤切開，挖除肌瘤，子宮肌層行8字縫合，對(duì)子宮漿膜層進(jìn)行連續(xù)縫合，肌瘤采用肌瘤鉆分別取出；仔細(xì)檢查創(chuàng)面沒(méi)有活動(dòng)性出血后，采用生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，將粘連材料放置于創(chuàng)面，盆腔內(nèi)留置引流管，放氣后對(duì)各穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)縫合；仔細(xì)記錄取出的子宮肌瘤數(shù)目，常規(guī)送往病理檢查。

兩組患者術(shù)后均行補(bǔ)液、抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況與疾病復(fù)發(fā)率，其中手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。其中VAS評(píng)分[9]在0～10分之間，疼痛度與得分成正比；并發(fā)癥包括切口感染、切口出血、氣腫、盆腔粘連等；疾病復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)[10]：術(shù)后3個(gè)月行B超檢查，未發(fā)現(xiàn)肌瘤，術(shù)后6個(gè)月再次行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肌瘤，則可判定為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

乙組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

組別甲組（n=59）乙組（n=59）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）69.96±3.63 60.12±1.28 19.637<0.001術(shù)中出血量（mL）142.25±5.96 62.15±5.23 77.593<0.001術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）29.96±4.18 17.11±2.18 20.938<0.001術(shù)后VAS評(píng)分（分）4.15±0.86 2.18±0.19 17.182<0.001下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）25.63±3.69 9.63±2.18 28.675<0.001 7.85±1.96 6.12±1.03 6.002<0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與甲組（23.73%）比較，乙組并發(fā)癥發(fā)生率（5.08%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組疾病復(fù)發(fā)率比較

與甲組（25.42%）比較，乙組疾病復(fù)發(fā)率（3.39%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疾病復(fù)發(fā)率比較Table 3 Comparison of disease recurrence rates between the two groups

3 討論

子宮肌瘤屬于一種常見的婦科疾病，發(fā)病率高，是指因子宮平滑肌組織增生而形成的一種良性腫瘤，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛、白帶異常及月經(jīng)異常等[11-12]。該疾病的發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，通常認(rèn)為和性生活紊亂、不潔性生活、不良情緒、雌性激素水平過(guò)高及生活污染等因素相關(guān)[13-14]。大部分子宮肌瘤患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，一般在超聲檢查或者盆腔檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，如果出現(xiàn)癥狀，那么和肌瘤生長(zhǎng)速度、生長(zhǎng)部位、是否出現(xiàn)并發(fā)癥及是否變性存在密切相關(guān)性，和肌瘤數(shù)目及大小之間的相關(guān)性相對(duì)較小?；加卸鄠€(gè)漿膜下肌瘤患者可能不會(huì)有臨床癥狀出現(xiàn)，而存在1個(gè)較小黏膜下肌瘤患者可能會(huì)有月經(jīng)量過(guò)多、不規(guī)則陰道出血等癥狀出現(xiàn)。近年來(lái)，我國(guó)子宮肌瘤患者數(shù)量明顯增多，這對(duì)女性生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，亟需尋找一種科學(xué)有效的方式進(jìn)行治療[15]。

現(xiàn)階段，外科手術(shù)依舊是臨床治療該疾病的主要方式，經(jīng)子宮肌瘤剔除術(shù)可將患者生育能力與子宮保留[16]。該研究便針對(duì)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比探究，結(jié)果顯示，乙組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（17.11±2.18）h，術(shù)后VAS評(píng)分為（2.18±0.19）分，下床活動(dòng)時(shí)間為（9.63±2.18）h，住院時(shí)間為（6.12±1.03）d，短于甲組（P＜0.05），提示相較于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快。湯永蓉等[8]學(xué)者也經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（17.12±1.67）h，術(shù)后VAS評(píng)分為（2.27±1.39）分，下床活動(dòng)時(shí)間為（9.69±1.8）h，住院時(shí)間為（6.21±1.89）d，短于對(duì)照組（P＜0.05），這與該研究結(jié)果高度一致。究其原因，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)通過(guò)將腹腔鏡置入，可清楚了解各組織及血管的解剖結(jié)構(gòu)，減輕對(duì)周邊組織造成的損傷，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性與并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[17-18]。其次，該研究結(jié)果還顯示，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，考慮可能是因?yàn)楦骨荤R穿刺孔小，能夠避免直接暴露腹腔，同時(shí)術(shù)中對(duì)其他臟器產(chǎn)生的影響小，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，子宮肌瘤患者行腹腔鏡手術(shù)治療的手術(shù)效果理想，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率低。