彩色多普勒超聲對(duì)長(zhǎng)期臥床患者下肢深靜脈血栓的診斷準(zhǔn)確性分析

康斯亮，鄒思源，陳遠(yuǎn)森

深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院超聲影像科，廣東深圳 518115

下肢深靜脈血栓（DVT）指下肢深靜脈血管內(nèi)靜脈血液發(fā)生異常凝結(jié)，早期無(wú)明顯癥狀，隨病情發(fā)展，一側(cè)肢體可突發(fā)腫脹、疼痛等癥狀，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)干預(yù)措施，部分血栓可自動(dòng)脫落，容易引發(fā)肺栓塞、血栓綜合征等疾病，甚至危及生命[1]。長(zhǎng)期臥床患者由于靜脈血流較常人更慢，血液通常處于高凝狀態(tài)，更易發(fā)生DVT，故采取科學(xué)手段及時(shí)檢出DVT有重要臨床意義[2]。彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)，在DVT診斷中有一定價(jià)值，可清晰顯示病變血管解剖結(jié)構(gòu)、回聲、血流等情況[3]。該研究將2017年4月—2021年4月收治的彩色多普勒超聲用于30例長(zhǎng)期臥床患者下肢深靜脈血栓診斷中，旨在探究其診斷準(zhǔn)確性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的30例長(zhǎng)期臥床下肢深靜脈血栓患者為觀(guān)察組，男17例，女13例；年齡41～76歲，平均（58.59±2.78）歲；病程6～20 d，平均（13.25±2.78）d。抽取同期檢查的無(wú)下肢深靜脈血栓患者30例為對(duì)照組，男16例，女14例；年齡40～75歲，平均（58.52±2.71）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)、意識(shí)均良好，可配合完成相關(guān)檢查；均對(duì)研究知情，且簽訂同意書(shū)；研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染者；合并肝腎功能不全者；合并惡性腫瘤者；健側(cè)肢體有淋巴性水腫、靜脈性水腫者；精神、認(rèn)知、視聽(tīng)、言語(yǔ)等功能障礙者；檢查配合性較差者。

1.3 方法

兩組均行彩色多普勒超聲檢查，使用EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用L12-3線(xiàn)陣探頭，頻率在5.0～7.5 MHz，協(xié)助患者取仰臥位，使下肢、髖關(guān)節(jié)外展，保持膝蓋彎曲。從近至遠(yuǎn)、先橫向后縱切的對(duì)患者下肢掃查，按靜脈走向檢查股總靜脈（CFV）、股深靜脈（DFV）、股靜脈（FV）、腘靜脈（POV）、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈（MGV）、脛后靜脈（PTV），通過(guò)多角度對(duì)血管進(jìn)行掃描，若發(fā)現(xiàn)單肢股靜脈存在病變，則朝上逆行檢查髂靜脈，重點(diǎn)觀(guān)察血管壁觀(guān)察程度、管徑大小、管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、有無(wú)血栓形成等，若有血栓形成則觀(guān)察其位置、大小、回聲、累及范圍等。應(yīng)用CDFI顯示靜脈管腔側(cè)支循環(huán)、血流充盈情況，并以脈沖多普勒對(duì)血流速度、反流時(shí)間進(jìn)行分析。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

計(jì)算彩色多普勒超聲對(duì)DVT診斷準(zhǔn)確性，比較兩組CFV、DFV、FV、POV、MGV、PTV各靜脈內(nèi)徑差異，比較兩組FV、CFV、POV血流顯像值差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率分析

彩色多普勒超聲診斷出DVT共28例，診斷準(zhǔn)確率為93.33%。

2.2 兩組靜脈內(nèi)徑比較

觀(guān)察組CFV、DFV、FV、POV、MGV、PTV各靜脈內(nèi)徑與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組靜脈內(nèi)徑比較[（±s）,mm]Table 1 Comparison of the inner diameters of veins between the two groups[（±s）,mm]

表1 兩組靜脈內(nèi)徑比較[（±s）,mm]Table 1 Comparison of the inner diameters of veins between the two groups[（±s）,mm]

組別觀(guān)察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值CFV DFV FV POV MGV PTV 12.53±1.57 8.12±0.84 13.565＜0.001 8.32±1.24 6.24±0.86 7.550＜0.001 7.63±0.98 5.21±0.62 11.430＜0.001 2.93±0.56 1.95±0.21 8.975＜0.001 4.56±0.83 3.15±0.57 7.670＜0.001 4.17±0.76 2.05±0.42 13.372＜0.001

2.3 兩組血流顯像值比較

觀(guān)察組CFV、FV、POV的CDFI值均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血流顯像值比較[（±s）,cm/s]Table 2 Comparison of blood flow imaging values between the two groups[（±s）,cm/s]

表2 兩組血流顯像值比較[（±s）,cm/s]Table 2 Comparison of blood flow imaging values between the two groups[（±s）,cm/s]

組別 CFV FV POV對(duì)照組（n=30）觀(guān)察組（n=30）t值P值8.15±1.34 20.79±3.45 18.706＜0.001 5.02±1.45 12.18±2.58 13.251＜0.001 7.05±1.27 9.68±2.41 5.288＜0.001

3 討論

深靜脈血栓多發(fā)于下肢、盆部、頸靜脈等部位，其中以下肢深靜脈血栓最為常見(jiàn)，主要與長(zhǎng)期臥床、手術(shù)等因素相關(guān)，近年來(lái)我國(guó)DVT發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。正常情況下，血液內(nèi)有互相拮抗的凝血與抗凝血系統(tǒng)，凝血因子不斷被激活形成纖維蛋白，并沉著于血管內(nèi)膜上，吞噬細(xì)胞持續(xù)吞噬凝血因子，兩者可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)平衡[4]。在長(zhǎng)期臥床、手術(shù)、骨折等因素影響下可使凝血途徑被激活，促使血小板發(fā)生大量聚集，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，打破上述動(dòng)態(tài)平衡，從而形成靜脈血栓[5]。DVT若未及時(shí)診斷干預(yù)，可導(dǎo)致血栓脫落引發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命安全。故采取合理方法盡早明確診斷DVT有重要臨床意義。

既往臨床多應(yīng)用X線(xiàn)診斷DVT，但X線(xiàn)可造成輻射損傷，且無(wú)法長(zhǎng)期提供追蹤檢查，一定程度限制其臨床應(yīng)用。下肢靜脈造影為診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示深靜脈系統(tǒng)情況，診斷準(zhǔn)確性較高，但其屬有創(chuàng)檢查，可給機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，部分患者甚至對(duì)造影劑有過(guò)敏現(xiàn)象，容易降低患者檢查依從性[6]。且下肢靜脈造影檢查費(fèi)用較為昂貴，在部分基層醫(yī)院難以推行，對(duì)其臨床應(yīng)用造成限制。

近年來(lái)超聲技術(shù)不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲逐漸用于DVT診斷中，并取得較好效果，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下方面：①超聲屬無(wú)創(chuàng)檢查方法，且操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、檢查時(shí)間短，可快速獲取檢查結(jié)果，容易提高患者檢查依從性。②用于靜脈血栓疾病診斷中，可清晰顯示病變血管走形、解剖結(jié)構(gòu)、管腔回聲、血流充盈等情況，還可顯示血液流速、血流方向等，為臨床診斷疾病提供輔助性意見(jiàn)[7]。③彩色多普勒超聲不僅可獲取血管壁、管腔、周邊結(jié)構(gòu)清晰圖像，還可對(duì)血流、側(cè)支循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，有效判斷血栓部位、程度、累及范圍等情況，為臨床診斷及療效觀(guān)察提供可靠意見(jiàn)，對(duì)改善預(yù)后有重要意義[8]。④超聲還可對(duì)急性、慢性血栓進(jìn)行有效區(qū)分，便于臨床制定后續(xù)治療方案，以提高臨床治療效果。⑤彩色多普勒超聲對(duì)DVT診斷準(zhǔn)確性較高，且無(wú)輻射損傷，可重復(fù)操作，便于長(zhǎng)期追蹤。⑥結(jié)合血流信號(hào)可有效判斷血管是否異常，還可對(duì)血管、斑塊等進(jìn)行觀(guān)察，具有較強(qiáng)鑒別能力。

胡紅霞[9]研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲對(duì)DVT診斷準(zhǔn)確率為90.77%，該次研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率為93.33%，兩者研究結(jié)果基本一致，提示彩色多普勒超聲在長(zhǎng)期臥床患者DVT診斷中有較高應(yīng)用價(jià)值，利于提高診斷準(zhǔn)確率。觀(guān)察組CFV、DFV、FV、POV、MGV、PTV各靜脈內(nèi)徑優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組CFV、FV、POV的CDFI值均較對(duì)照組高，提示通過(guò)測(cè)量靜脈內(nèi)徑值結(jié)合CDFI值可有效診斷靜脈血栓，CDFI值為血液成分、血液流變學(xué)、血管壁三者的共同反映，可較為全面評(píng)價(jià)血栓情況，將其用于DVT診斷中利于提高診斷準(zhǔn)確性。分析原因可能為彩色多普勒超聲在檢測(cè)過(guò)程中可對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，具有較高檢測(cè)精準(zhǔn)度，可獲取血管解剖及生理信息，具有較高診斷準(zhǔn)確性[10]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在長(zhǎng)期臥床患者下肢深靜脈血栓診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，可獲得較高診斷準(zhǔn)確率。