彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠的診斷應(yīng)用及準確性分析

涂文

中國航天科工集團七三一醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100074

現(xiàn)階段，在社會經(jīng)濟進步與發(fā)展的推動下，人們的生活質(zhì)量水平逐漸升高，營養(yǎng)條件較以前有顯著的進步，從各個方面來講，孕婦孕前與孕期的營養(yǎng)狀況得到了極大改善，但是同時也導致分娩方式發(fā)生了極大的變化，剖宮產(chǎn)分娩方式的使用逐漸廣泛。剖宮產(chǎn)的分娩方式可以有效解決產(chǎn)科難產(chǎn)的問題[1-3]，還可以搶救孕婦與新生兒，挽救產(chǎn)婦與新生兒的生命。但是剖宮產(chǎn)是使用人為的方式幫助產(chǎn)婦分娩，必然影響產(chǎn)婦與新生兒的健康，同時極易導致出現(xiàn)子宮瘢痕等并發(fā)癥狀。該研究摘選在該院2019年1月—2020年12月接受治療的100例子宮瘢痕妊娠患者，隨機均分為觀察組與對照組，對照組使用經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷，觀察組以經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查為基礎(chǔ)，聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，將兩組患者超聲圖像收集，比較分析其診斷結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院患者中選取100例子宮瘢痕妊娠患者作為研究目標，隨機均分為觀察組與對照組，對照組使用經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷，觀察組以經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查為基礎(chǔ)，聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷。觀察組患者50例，年齡20～35歲，平均（27.53±1.36）歲。對照組者50例，年齡21～35歲，平均（28.02±1.47）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)醫(yī)院倫理會批準后自愿參與該研究；子宮瘢痕妊娠資料齊全。

排除標準：拒絕配合相關(guān)檢查措施患者；年齡低于20歲患者。

1.2 方法

對照組患者的彩色多普勒超聲檢查經(jīng)腹部實施，具體操作如下：①選用該院專業(yè)超聲儀器，將探頭頻率2.5～5.0 MHz。②患者平躺，探查部位包括妊娠囊、宮頸與子宮下段等。詳細記錄各項探查數(shù)據(jù)。

觀察組患者的彩色多普勒檢查以腹部為基礎(chǔ)，聯(lián)合陰道，具體操作如下：①選用超聲儀器，根據(jù)不同患者的實際情況調(diào)整探頭頻率。②患者取截石位。檢查前在探頭上涂抹耦合劑，同時套上無菌橡膠套。③探頭深入患體陰道后穹隆位置，從多個方位與角度進行全面深入探查，仔細觀察患者妊娠囊所在位置，記錄其大小、形態(tài)、回聲特征及具體的血流情況。④詳細記錄各項診斷數(shù)據(jù)，以及孕囊周圍的血流情況。

1.3 觀察指標

采用醫(yī)院自制統(tǒng)計記錄表，將兩組患者超聲圖像進行統(tǒng)計，比較分析其診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲診斷圖像特征分型比較

觀察組診斷宮腔型患者占比22.5%，團塊型占比27.5%，妊娠囊型占比50.0%；對照組診斷宮腔型患者占比17.5%，團塊型占比30.0%，妊娠囊型占比52.5%。比較兩組診斷圖像分型，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的超聲診斷圖像特征分型比較[n（%）]Table 1 Comparison of ultrasonic diagnostic image characteristics of the two groups of patients[n（%）]

2.2 兩組患者臨床診斷準確率比較

觀察組臨床診斷的準確率為97.5%，對照組臨床診斷準確率為72.5%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床診斷準確率比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical diagnosis accuracy between the two groups of patients[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，指的是接受剖宮產(chǎn)后的婦女再次妊娠，是一種臨床多發(fā)的遠期并發(fā)癥狀，具體的臨床表現(xiàn)為患者再次受孕，其受精卵或胚胎在之前剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處著床。這種情況下的妊娠，對孕婦的順利妊娠是非常大的阻礙，同時極易造成分娩障礙。如果繼續(xù)妊娠將會導致孕婦子宮破裂，引發(fā)大出血等。近幾年剖宮產(chǎn)術(shù)的逐漸廣泛，子宮瘢痕妊娠的發(fā)病概率也在逐漸上漲。同時，臨床上對子宮瘢痕妊娠的早期診斷比較困難，一旦誤診或沒有及時采取合理有效的治療方式，將會導致非常嚴重的后果，嚴重時將會危及產(chǎn)婦與新生兒的生命安全。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲探查技術(shù)，是近年來婦產(chǎn)科超聲檢查應(yīng)用中一項具有突破意義的技術(shù)進步，可以將患體宮腔、宮頸口以及子宮局部的基層狀態(tài)、回聲改變，通過超聲圖像的方式直觀的展示出來，明確孕囊與子宮剖宮產(chǎn)切口之間的位置關(guān)系，是診斷子宮瘢痕妊娠首要的診斷檢查方式。子宮瘢痕妊娠在臨床上比較常見，瘢痕妊娠的發(fā)病概率由于接受剖宮產(chǎn)人數(shù)的不斷增多也在不斷增加[4-5]。懷孕早期的瘢痕妊娠是沒有顯著臨床表現(xiàn)的，極易被忽視，不易在最佳的治療時期接受有效的治療。前期沒有及時干預，隨著懷孕時間增加，患者身體負擔加重，血管越來越脆弱，非常容易破裂出血。大出血的情況將非常嚴重且危急，威脅患者的生命安全，對患者身體的康復也非常不利[6-7]。目前針對子宮瘢痕妊娠的診斷，臨床上使用最廣泛的就是彩色多普勒超聲儀器檢查[8]。這是一種無創(chuàng)傷、操作便捷的檢查方式，可以呈現(xiàn)出非常清晰的圖像，精確定位患者的瘢痕位置，同時探查出患者子宮漿液層與胚胎范圍、距離等信息的關(guān)系，進而為后續(xù)有效的臨床治療提供準確的信息和有效的指導，保證疾病的臨床治療效果，在當前的臨床應(yīng)用中具有重要意義[9-10]。

由于孕囊會沿宮腔方向生長，在孕囊生長過程中會受到一定程度的牽引，因為其形態(tài)會像水滴一樣發(fā)生變化[11-12]。如果利用彩色多普勒超聲進行診斷，可以檢測到非常干凈的血流信號，這種信號呈現(xiàn)出明顯的火海征，進而準確診斷疾病，這對后續(xù)的臨床治療非常有幫助[13]?；旌闲择：廴焉锏脑心彝庥^不規(guī)則，這種類型的瘢痕，極易誘發(fā)患者出現(xiàn)流產(chǎn)[14-15]。在診斷的過程中，需要密切觀察其切口瘢痕與孕囊之間的關(guān)系，以此防止誤診為其他的子宮肌瘤疾病，進而導致后續(xù)的臨床治療受到不利影響[16-17]。

文章摘選100例子宮瘢痕妊娠患者，隨機均分為觀察組與對照組，對照組使用經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷，觀察組以經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查為基礎(chǔ)，聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，將兩組患者的超聲圖像收集起來，比較分析其診斷結(jié)果。文章研究結(jié)果顯示，觀察組患者中，診斷宮腔型患者占比22.5%（11例），團塊型占比27.5%（14例），妊娠囊型占比50.0%（25例）與對照組患者中，診斷宮腔型患者占比17.5%（9例），團塊型占比30.0%（15例），妊娠囊型占比52.5%（26例）；兩組診斷圖像分型相近（P＞0.05）；研究組臨床確診準確率97.5%明顯高于對照組72.5%（P＜0.05）。這與徐暢[18]研究結(jié)果：患者的診斷圖像分型中，宮腔型、團塊型與妊娠囊型分別為15.57%、40.00%以及44.44%，同該研究結(jié)果類似。

現(xiàn)階段，在醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展下，各項醫(yī)療檢查項目也在不斷的普及與使用中，彩色多普勒超聲檢查的運用在臨床診斷中已經(jīng)非常廣泛，可以精確顯示出孕囊的種植部位，同時還可以有效評價子宮切口瘢痕術(shù)子宮前壁是否存在異常。可以對瘢痕妊娠處子宮前壁的位置是否存在異常進行精確的判斷，全面深入掌握瘢痕妊娠部位及其四周的血流情況，便于臨床治療針對性方案的制定，合理評價治療的效果。確定孕囊或團塊與宮頸、剖宮產(chǎn)切口及宮腔之間的關(guān)系。使用陰道彩色多普勒超聲，可以明確患者宮頸內(nèi)口、宮頸下段與宮腔內(nèi)的具體情況，全面掌握與了解瘢痕部位肌壁具體的薄弱情況。彩色多普勒超聲還可以精確診斷出宮頸妊娠、子宮切口血腫與局灶性子宮腺肌病等疾病。聯(lián)合經(jīng)腹部與陰道兩種檢查方式，可以對患者體內(nèi)團塊、孕囊等情況有詳細的把握，以此為子宮瘢痕妊娠在臨床上的精確診斷提供可靠積極的信息，避免盲目的宮腔內(nèi)操作導致更加嚴重的后果。關(guān)于彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠，學者提出了下列觀點：①宮腔內(nèi)不存在妊娠現(xiàn)象。②宮頸管內(nèi)不存在妊娠現(xiàn)象。③子宮峽部前壁清晰可見孕囊。④孕囊與膀胱子宮組織存在嚴重的缺陷。彩色多普勒超聲診斷針對子宮瘢痕妊娠的診斷，具有非常良好的診斷效果，可以為后續(xù)有效的臨床治療提供精確有價值的數(shù)據(jù)信息，是非常值得借鑒與推廣的診斷方法[1]。由于目前針對子宮瘢痕妊娠的具體分型，還沒有形成系統(tǒng)規(guī)范的體系，因此在一定程度上也限制彩色多普勒超聲診斷實際價值的充分發(fā)揮[2]。在日常的醫(yī)學研究中，還需要加大力度來探究子宮瘢痕妊娠，期望在妊娠早期即可發(fā)現(xiàn)，并精確診斷，以免延誤最佳的治療時機，積極拓展彩色多普勒超聲檢查在子宮瘢痕妊娠診斷使用的臨床效果與臨床價值[3]。

綜上所述，針對子宮瘢痕妊娠患者，以經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷為基礎(chǔ)，聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒診斷，對子宮瘢痕妊娠的診斷效果更加理想，可以大幅度提升診斷的精確度，保證診斷的符合率，進而提高診斷準確率。