常規(guī)腹腔鏡器械行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術治療婦科良性疾病可行性研究

閆怡，李華，石磊

重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院婦科，重慶 402260

腹腔鏡手術在臨床婦科疾病的治療已廣泛應用，技術越來越成熟；近幾年對于單孔操作的無痕手術成為關注的重點。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術（LESS），是在腹腔鏡技術的基礎上，利用臍孔微天然的瘢痕為手術入口，隱蔽性更好，術后可以從外觀上看不到其他的瘢痕，進一步深入微創(chuàng)理念[1]。特別對于婦科良性疾病的治療，患者多為年輕女性，對術后的美觀度會比較關注，該文主要研究常規(guī)腹腔鏡器械行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術治療婦科良性疾病可行性，選取2018年10月—2019年10月該院婦科收治的婦科良性疾病需行手術治療者96例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦科收治的婦科良性疾病需行手術治療者96例為研究對象。納入標準：年齡18～55歲，無內(nèi)外科疾?。荒苣褪苁中g和麻醉；≤1次盆腹腔手術史；非妊娠期；BMI≤27 kg/m2；子宮大小<16周[2]；診斷為婦科良性疾??；均知情且同意；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：有手術禁忌證；伴有其他嚴重器質(zhì)性病變；有≥2以上盆腹腔手術史；子宮大小≥16周；BMI>27 kg/m2。

按照數(shù)字隨機分成兩組，每組48例。對照組年齡22～53歲，平均（34.18±3.09)歲；異位妊娠18例、子宮肌瘤14例、卵巢良性囊腫16例。觀察組年齡21～52歲，平均（34.09±3.55)歲；異位妊娠16例、子宮肌瘤15例、卵巢良性囊腫17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均氣管插管全麻，截石位或仰臥位，主刀者位于患者左側(cè)或頭側(cè)，助手位于右側(cè)。

觀察組經(jīng)臍單孔腹腔鏡法的操作要點如下：取臍上緣沿臍輪作一2～2.5 cm弧形皮膚切口，在弧形切口中部建立氣腹，置入10 mm Trocar后即變換體位為頭低腳高位，探查腹腔，推移腸管顯露盆腔，術中再次確診無誤，已婚者可配合應用舉宮器以利顯露。然后于原切口第一枚Trocar兩側(cè)分置5 mm Trocar各1枚，使三者呈倒“品”字形布局，避免前鞘層連通以防漏氣。調(diào)整3枚Trocar的深淺，將Trocar的進氣部錯開，避免相互干擾。據(jù)術中需要置入相應器械，腹腔內(nèi)手術入路及方法與常規(guī)腹腔鏡手術相同。對全子宮切除術，子宮從陰道斷端取出，經(jīng)陰道縫合斷端；對附件區(qū)手術，需先將創(chuàng)面徹底止血及清理盆腹腔，橡膠手套自制成取標本袋，將10 mm及一側(cè)5 mm Trocar前鞘切通，擴大創(chuàng)面，鉗夾牽拉手套標本袋取出標本，將腹膜及前鞘用4號絲線間斷縫合防止臍膨出，4-0可吸收線間斷縫合皮下組織，皮膚皮內(nèi)縫合。

對照組患者視病情及手術方式取平臥位或截石位，將探查孔選在臍部的上方1 cm的位置處，采用穿刺針在腹腔部位進行穿刺，建立氣腹方式與觀察組相同，置鏡探查；根據(jù)患者的實際情況開展常規(guī)腹腔鏡經(jīng)3孔或4孔治療手術。

1.3 觀察指標

兩組臨床指標比較，包括手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間、生活質(zhì)量（SF-36）。

兩組術后不同時間段疼痛比較，（術后6 h，術后3 d），疼痛評分采用視覺模擬評分法(visual analog scale，VAS)[3]：術后切口疼痛評分（0～10分），評分越高說明疼痛情況越嚴重。

兩組術后外觀滿意度比較，術后3個月問卷調(diào)查了解患者對腹壁傷口美容的滿意度，評價為非常滿意（患者對于傷口的愈合十分滿意，傷口愈合良好）；滿意（患者對于傷口的愈合較為滿意，傷口愈合較為良好，但是能看出印記）；一般（患者對于傷口的愈合不滿意，傷口愈合不佳）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較

觀察組手術時間（59.02±4.63）min、術中出血量（37.11±4.92）mL、住院時間（5.02±0.05）d與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組術后肛門排氣時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

組別 手術時間(min)術中出血量(mL)術后肛門排氣時間(h)術后住院時間(d)對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值48.49±4.19 59.02±4.63 11.683 0.001 29.34±4.35 37.11±4.92 8.197 0.001 13.95±1.62 14.09±1.28 0.470 0.640 7.11±0.26 5.02±0.05 54.689 0.001

2.2 兩組患者術后不同時間段疼痛比較

觀察組術后6 h，術后3 d VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后不同時間段疼痛比較[(±s),分]Table 2 Comparison of postoperative pain in different time periods between the two groups[(±s),points]

表2 兩組患者術后不同時間段疼痛比較[(±s),分]Table 2 Comparison of postoperative pain in different time periods between the two groups[(±s),points]

組別術后6 h 術后3 d對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值2.59±0.63 2.18±0.14 4.401 0.001 2.51±0.42 2.04±0.91 3.249 0.002

2.3 兩組患者術后3個月患者外觀滿意度比較

術后3個月，觀察組患者外觀滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后3個月患者外觀滿意度比較Table 3 Comparison of patient appearance satisfaction between the two groups at 3 months after operation

2.4 兩組患者術后3個月患者生活質(zhì)量比較

觀察組術后3個月患者SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后3個月患者生活質(zhì)量比較[(±s),分]Table 4 Comparison of the quality of life of the two groups of patients 3 months after surgery[(±s),points]

表4 兩組患者術后3個月患者生活質(zhì)量比較[(±s),分]Table 4 Comparison of the quality of life of the two groups of patients 3 months after surgery[(±s),points]

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值生理功能28.12±1.35 36.21±2.24 21.431 0.001生理職能29.10±2.31 36.86±2.64 15.326 0.001生命活力29.10±1.33 35.97±2.74 15.627 0.001社會功能28.86±1.62 36.12±2.14 18.740 0.001角色功能29.11±1.10 36.21±2.53 17.830 0.001認知功能27.67±1.22 35.58±1.98 23.654 0.001心理健康 總生活質(zhì)量28.87±1.55 36.66±2.05 21.000 0.001 33.33±1.99 42.27±2.325 20.265 0.001

3 討論

微創(chuàng)觀念的不斷深入，以及微創(chuàng)技術的不斷提高與發(fā)展，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術臨床操作成為可能，其特點通過臍部對瘢痕進行隱藏，具有創(chuàng)傷小，腹部無瘢痕等特點[4-5]。相關研究報道指出[6]，經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療婦科良性疾病是安全可行的。

對于單孔腹腔鏡治療手術的開展，目前臨床較少，一方面對醫(yī)生的技術要求高，需要有豐富的臨床經(jīng)驗及手術操作技巧；另一方面單孔腹腔鏡無手術操作三角，缺乏操作器械間的“筷子效應”，同時由于單孔對手術的視野有局限性，不利于醫(yī)生的判斷[7]；術畢的縫合過程，打結(jié)操作也需要更細致和耐心，對術者手術操作技能要求較高，需要熟練的腔鏡操作技術采用完成手術操作[8-9]。該次研究中，觀察組住院時間均少于對照組（P＜0.05）。兩組術后肛門排氣時間比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與相關學者報道一致，進一步分析，觀察組手術時間長，這主要是單孔腹腔鏡操作局限，視野局限等造成手術時間的延長；但是術后肛門排氣時間、住院時間縮短，說明單孔腹腔鏡操作的優(yōu)勢是存在的[10]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組術后3個月患者外觀滿意度高于對照組（P＜0.05）。手術所導致的腹壁瘢痕一直是臨床的一個美學的難點，而單孔腹腔鏡利用臍部這一人體腹部最為薄弱位置，及天然瘢痕，作為突破口；將臍部天然皺縮，無重要臟器及血管等優(yōu)勢發(fā)揮，術后切口完美隱藏，女性患者更能接受[11-12]。該次研究中觀察組術后6 h（2.18±0.14）分，術后3 d VAS評分（2.04±0.91）分均低于對照組（P＜0.05），該文結(jié)果與陳敏等[13]在《常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術在婦科良性疾病中的臨床應用》一文當中的結(jié)果一致，該文中指出：研究組患者的術后24 h VAS評分為（2.15±0.74）分，對照組患者的術后24 h VAS評分為（2.54±0.81）分，研究組低于對照組（P＜0.05）。術后觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。對于術后的疼痛，臨床相關的研究結(jié)果有一定的差異，首先術后疼痛的影響因素，以及鎮(zhèn)痛藥物的敏感度等都會有影響。

LESS是傳統(tǒng)腹腔鏡技術的延續(xù)和補充，具有較好的手術效果，有進一步提高術后的美觀度，不需要特殊的器械和設備就可以完成，經(jīng)濟學成本低[13-18]。術后康復也應注意，做好患者創(chuàng)口的護理，敷料保持干凈整潔[19-21]；指導患者早期進行下床活動，促進盡早排氣?；颊叱鲈呵岸诨颊呓?個月不要做重體力勞動，不要提重物；飲食清淡，避免辛辣、刺激性食物，定期復查。

綜上所述，常規(guī)腹腔鏡器械行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術治療婦科良性疾病具有可行性，降低術后疼痛，縮短住院時間，術后美觀度大大提高，滿足女性愛美的心理。相信在不久的將來，單孔腹腔鏡手術可能成為未來婦科手術的重要發(fā)展方向。