中醫(yī)藥對腫瘤患者的管理研究

謝依名

（廣安職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 廣安 638021）

近些年來我國惡性腫瘤的發(fā)病人數(shù)呈逐年增加趨勢，已成為人們廣泛重視的一項(xiàng)公共衛(wèi)生問題及社會(huì)健康問題。目前臨床對腫瘤的治療方法主要包括手術(shù)治療、放療治療及化療治療。中醫(yī)藥是中醫(yī)的主要治療途徑之一，同時(shí)也是中華民族的瑰寶，近些年來隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥治療以及聯(lián)合手術(shù)及放療治療在惡性腫瘤領(lǐng)域取得了明顯的進(jìn)展，能夠有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，緩解化療導(dǎo)致的毒副反應(yīng)，改善患者臨床癥狀，使患者的生存期得到延長，優(yōu)勢明顯。

一、中醫(yī)藥治療腫瘤的作用機(jī)制及特點(diǎn)

隨著臨床研究的深入，中醫(yī)藥的抗腫瘤機(jī)制能夠得到明確的闡述，其作用主要包括抑制腫瘤細(xì)胞增殖、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡、抑制癌細(xì)胞繁殖、抑制腫瘤血管形成以及改善患者免疫功能、強(qiáng)化患者造血機(jī)能、強(qiáng)化消化吸收功能以應(yīng)對多藥耐藥逆轉(zhuǎn)等[1]。通過重要提取并合成的藥物具有直接抗腫瘤的作用，如長春花堿、紫杉醇以及三尖杉堿等。姜黃素能夠抑制肝癌細(xì)胞中的血管內(nèi)皮生長因子，達(dá)到抑制腫瘤形成的作用。但是同化療藥物及靶向藥物相比，中醫(yī)藥的抗腫瘤作用較弱，因此在實(shí)際治療階段仍需要采用中藥、西藥聯(lián)合治療的方式。

過往臨床對腫瘤的治療目的在于消滅腫瘤，缺乏對患者實(shí)際情況的考慮?，F(xiàn)如今隨著治療理念的優(yōu)化，“重視生活質(zhì)量改善”、“帶瘤生存”等新型理念得到了人們的廣泛關(guān)注。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤的病機(jī)主要為正虛邪實(shí)，需要遵循扶正抗癌的治療原則，改善人體正氣與免疫功能，達(dá)到預(yù)防和延緩腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的目的，能夠達(dá)到控制和縮小瘤體的效果。中醫(yī)藥對腫瘤疾病治療的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，并不是消滅瘤體。目前諸多臨床研究顯示，對腫瘤患者采取中醫(yī)藥治療能夠改善其癥狀及生活質(zhì)量，延長其生存期[2]。

二、中醫(yī)藥在個(gè)體化治療的管理

中醫(yī)的理念主要體現(xiàn)在整體觀念、辨證施治等，也是中醫(yī)對患者進(jìn)行個(gè)體化治療的體現(xiàn)?，F(xiàn)如今隨著基因組學(xué)等先進(jìn)醫(yī)療學(xué)科研究的不斷深入，基因測序及分子靶向藥物得到了廣泛應(yīng)用，個(gè)體化治療得到了重視，被認(rèn)為是未來治療腫瘤的主要趨勢。相關(guān)研究顯示，同樣的腫瘤與病理分型，因?yàn)槠渲委煱悬c(diǎn)不同，采用相同的藥物進(jìn)行治療效果不一；對不同的腫瘤來說，因此其治療靶點(diǎn)相同，采用相同的藥物進(jìn)行治療效果確切[3]。中醫(yī)對腫瘤治療遵循辨證施治的原則，同樣的腫瘤存在不同的辨證分型，需要采用不同的藥物；不同的腫瘤其辨證分型相同，可采用相同的藥物進(jìn)行治療。這也體現(xiàn)中醫(yī)治療理念與西醫(yī)治療理念的相似性，均具有同病異治、異病同治的觀念，有助于提高臨床治療效果，并且這也表明中醫(yī)藥治療具有科學(xué)性與可行性。

三、中醫(yī)藥在綜合治療中的管理

現(xiàn)如今隨著臨床研究的深入及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腫瘤治療已成為一種多學(xué)科聯(lián)合治療模式，彌補(bǔ)單一治療方法的不足。中醫(yī)藥不但是腫瘤綜合治療的主要方式，同時(shí)能夠有效聯(lián)合西醫(yī)治療的各種方法，參與疾病治療的全過程中?，F(xiàn)如今已建立起中醫(yī)綜合治療模式，中醫(yī)藥對腫瘤各階段的作用體現(xiàn)在下述幾個(gè)方面：（1）末病。主要指高危人群，癌前發(fā)生病變，該階段需要遵循祛邪的原則。（2）圍術(shù)期。需要遵循扶正的治療原則。（3）輔助化療期。主要指聯(lián)合化療、分子靶向藥物進(jìn)行治療，需要遵循祛邪、扶正的治療原則。（4）鞏固治療與維持治療期。中醫(yī)藥治療需要遵循祛邪、扶正的治療原則。（5）姑息治療器。主要指通過化療治療效果不理想的腫瘤晚期患者及老年患者，機(jī)體免疫力和抵抗力較差，可選擇單純中醫(yī)藥進(jìn)行治療，需要遵循祛邪、扶正的治療原則，根據(jù)患者實(shí)際情況合理調(diào)整扶正與祛邪的比例[4]。

（一）圍術(shù)期管理

主要目的為促進(jìn)患者的恢復(fù)。對早期腫瘤患者來說，手術(shù)治療仍為首選治療方法。但是手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，雖然能夠有效切除腫瘤病灶，但會(huì)導(dǎo)致患者氣血損耗嚴(yán)重，使機(jī)體“陰平陽秘”失衡，因此需要注重調(diào)和陰陽。術(shù)后腫瘤患者的主要表現(xiàn)為正氣虧虛，不僅對患者術(shù)后體能的恢復(fù)造成影響，同時(shí)也是導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的主要因素。中醫(yī)藥對術(shù)后腫瘤患者進(jìn)行治療的過程中，需要遵循扶正培本的治療原則，結(jié)合患者術(shù)后氣虛等病機(jī)，以補(bǔ)氣、行氣為主，改善機(jī)體狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境得到有效調(diào)整，減少腹部腫瘤腸梗阻發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槟[瘤具有全身性病癥的表現(xiàn)，手術(shù)治療僅能切除局部病灶，對隱匿病灶并無效果。正氣與邪氣的斗爭結(jié)果對隱匿病灶的控制效果有決定性作用。因此需要通過中醫(yī)藥治療強(qiáng)化患者正氣，維持病情穩(wěn)定，避免腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

（二）放療、化療期管理

中醫(yī)藥治療需要發(fā)揮增效減毒的作用。目前放化療治療是臨床治療腫瘤疾病的主要方式，但是治療后存在較高毒副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致無法按時(shí)進(jìn)行治療，對治療效果造成影響。隨著對中醫(yī)藥研究的深入，其在防治化療放療毒副反應(yīng)的應(yīng)用已取得明顯的成效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射線屬于毒邪的一種，具有“火熱”性質(zhì)，會(huì)對人體陰液造成損傷。放療可導(dǎo)致照射部位的津液受到損傷，患者表現(xiàn)為熱毒熾盛、氣陰耗傷的體征，進(jìn)而引發(fā)不良炎癥反應(yīng)。中醫(yī)藥治療需要遵循益氣養(yǎng)陰、清熱解毒的治療原則，可使用中藥制劑對患者進(jìn)行治療，緩解其毒副反應(yīng)，常用的藥物包括黃芪多糖注射液、參脈注射液等，均可以強(qiáng)化機(jī)體免疫力，提高腫瘤細(xì)胞對放化療的敏感性，進(jìn)而使患者的生活質(zhì)量得到有效改善，提高患者的耐受性[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放療中形成的“藥毒”會(huì)對機(jī)體造成較為嚴(yán)重的侵害，導(dǎo)致機(jī)體虛弱、毒性增強(qiáng)，進(jìn)而引發(fā)氣血肺腑受損，常見的毒副反應(yīng)為脾胃與腎精受損、腎精毒性以及脫發(fā)等。因此在實(shí)際治療過程中，需要遵循益氣養(yǎng)胃、健脾活血的治療原則，可采用中藥物對患者進(jìn)行治療，如抗艾注射液、生血丸等。

（三）隨訪期管理

中醫(yī)藥治療的主要作用在于預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，當(dāng)患者完成手術(shù)及放化療周期性治療后，也就是完成治療方案后。手術(shù)與放療、化療治療并沒有改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，同時(shí)也無法有效避免腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。因此術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的預(yù)防也是臨床工作的一大難點(diǎn)。所以需要對患者采取維持與鞏固治療。目前關(guān)于維持與鞏固治療的具體方案及應(yīng)用價(jià)值尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但是因?yàn)樵摲椒軌蜓泳從[瘤的復(fù)發(fā)，使患者的生存期得到有效延長，得到了人們的廣泛重視。在化療2 個(gè)周期后采用中醫(yī)藥對患者進(jìn)行維持、鞏固治療具有明顯的優(yōu)勢和良好的可行性，能夠?yàn)榛熀蟮某掷m(xù)治療提供全新的途徑，另外為中醫(yī)藥參與隨訪期治療提供依據(jù)[6]。

（四）姑息治療期管理

中醫(yī)藥治療需要以扶正為主，注重改善患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展與完善，對腫瘤患者的治療方法也變得愈加完善，如情志治療、營養(yǎng)干預(yù)、疼痛控制、疲乏緩解及生活質(zhì)量等得到了廣泛關(guān)注，多學(xué)科治療在姑息治療期得到了廣泛的應(yīng)用，同時(shí)也在不斷地拓展。近些年來隨著腫瘤發(fā)病率、死亡率的逐年提升，晚期患者對于姑息治療的需求也在不斷提高?？梢月?lián)合應(yīng)用西醫(yī)姑息治療方法與中醫(yī)藥治療，也可以單獨(dú)應(yīng)用，目前國內(nèi)對腫瘤的姑息治療主要為中醫(yī)藥治療。姑息期患者多為放療、化療并未獲得明顯效果以及老年、機(jī)體免疫力和抵抗力較差患者，中醫(yī)藥姑息療法也成為了主要治療途徑之一，同時(shí)晚期腫瘤治療的一大優(yōu)勢。中醫(yī)藥姑息治療需要遵循扶正的治療原則，不可使用虎狼之藥。中醫(yī)藥具有疏肝解郁、調(diào)暢情志以及健脾和胃等作用，有助于緩解患者的負(fù)面情緒，提高其食欲，進(jìn)而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保證每日攝入營養(yǎng)充足，改善機(jī)體免疫力與抵抗力，進(jìn)而改善患者的身心狀態(tài)[7]。另外腫瘤患者服用西藥治療存在一定的不良反應(yīng)，例如服用阿片類藥物存在較高的便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，中醫(yī)藥的應(yīng)用能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較好。

除此之外，中醫(yī)藥配合其他西醫(yī)療法也在臨床得到了廣泛應(yīng)用，取得明顯成效，如靶向治療、介入治療及生物治療等。

四、中醫(yī)藥在腫瘤治療中的未來發(fā)展方向

根據(jù)目前中醫(yī)藥治療腫瘤的研究現(xiàn)狀，中醫(yī)藥發(fā)揮特色及優(yōu)勢主要體現(xiàn)在下述幾個(gè)方面。首先，現(xiàn)如今腫瘤治療愈發(fā)重視個(gè)體化診療，中醫(yī)藥的辯證統(tǒng)一理念優(yōu)勢明顯。如何采取個(gè)體化療效評估、規(guī)范臨床研究的個(gè)體化行為等均為需要認(rèn)真分析的問題，對中醫(yī)藥個(gè)體化治療的深入開展具有較大的影響。其次，腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的預(yù)防。因?yàn)槟[瘤具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，維持治療與鞏固治療得到了人們的重視。應(yīng)用中醫(yī)藥有助于改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，維持陰陽平衡，達(dá)到抗腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的效果。目前中醫(yī)藥治療腫瘤的研究側(cè)重于瘤體變化、生活質(zhì)量及免疫功能等，關(guān)于生存期的研究較少。因此還需要納入生存期相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行深入研究，如總生存期、無進(jìn)展生存期、無轉(zhuǎn)移生存期以及疾病進(jìn)展時(shí)間等。最后，姑息治療。近些年來隨著我國老齡化趨勢的嚴(yán)重化，老年腫瘤患者的數(shù)量呈逐年增加的趨勢，因?yàn)槔夏昊颊邫C(jī)體免疫力和抵抗力衰退嚴(yán)重，無法耐受侵入治療，因此中醫(yī)藥、營養(yǎng)支持等姑息療法成為主要治療方法。同樣也需要將生活質(zhì)量與生存期作為主要研究指標(biāo)。

中醫(yī)藥能夠應(yīng)用于腫瘤治療的各階段中，在不同階段具有不同的作用，今后研究中仍需要充分把握中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢，科學(xué)開展實(shí)驗(yàn)，得到更好的研究成果，將其應(yīng)用于臨床。

五、結(jié)語

上所述，現(xiàn)如今隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)藥在腫瘤領(lǐng)域的應(yīng)用也變得愈發(fā)規(guī)范，因此需要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，結(jié)合患者病因采取針對性治療方案，為患者的安全提供保障，為腫瘤疾病的治療做出貢獻(xiàn)。