北京公共空間AED 配置的必要性和可能性研究

李晨漪 潘瑞婧 申濤 田芷茵 有子源 劉笑非

（北京林業(yè)大學(xué)，北京 100089）

前言

今年有兩則新聞被廣大足球愛好者關(guān)注著，一個(gè)是2021 年6 月13 日的歐洲杯比賽：在丹麥對陣芬蘭的上半場比賽中，丹麥球星埃里克森在無接觸情況下突然倒地，在球場突發(fā)心臟驟停。所幸，經(jīng)過現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員的緊急心肺復(fù)蘇并使用自動(dòng)體外除顫器除顫，埃里克森恢復(fù)了意識(shí)，被送往醫(yī)院接受治療，狀態(tài)穩(wěn)定。根據(jù)歐足聯(lián)的官方說明，在事故發(fā)生的第52 秒，AED（自動(dòng)體外除顫器）設(shè)備即被送達(dá)。救援持續(xù)到8 分08 秒。另一個(gè)事故發(fā)生于2021 年7 月4 日晚7 時(shí)許，成都一名足球愛好者突然倒在了足球場上，因搶救無效死亡，年僅53 歲。即使周邊醫(yī)院迅速反應(yīng)派出救護(hù)，卻趕不上黃金4 分鐘搶救時(shí)間，醫(yī)務(wù)人員對此十分惋惜：“雖然現(xiàn)場有人做胸外按壓，但球場沒有AED，如果有AED 說不定能救他一命?！蓖ㄟ^這兩件事我們可以看出，AED 對搶救的有效性起到重要作用。

本篇論文將從北京地區(qū)AED 配備現(xiàn)狀、急救知識(shí)普及情況入手，通過對AED 配備相對完善的日本等國家進(jìn)行分析，探究北京地區(qū)AED配備不足的原因及配備必要性，并對提高AED 普及率提出可行性建議。

一、國外AED 配置現(xiàn)狀

為了高效提升AED 在我國的普及程度，AED 快速發(fā)展的日本對我們有很大參考價(jià)值。

2004 年7 月，日本非醫(yī)務(wù)人員使用AED 進(jìn)行應(yīng)急救援被日本政府認(rèn)可，隨后AED的配置在日本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，學(xué)校，車站，公共設(shè)施，商業(yè)設(shè)施等地迅速普及。(日本AED 銷量變化：2004 年1307 臺(tái)→2016 年688329 臺(tái))

根據(jù)日本總務(wù)省消防廳的《急救?救助的現(xiàn)狀》(2018 年版)，市民使用AED 進(jìn)行急救的次數(shù)也在增加，2017 年為2102 次。此外，在2017 年間，25538 名心臟停止跳動(dòng)的傷病人員中，有1260 人接受過市民使用AED 的急救。數(shù)據(jù)顯示，這使用AED 進(jìn)行除顫的1260 人在之后的一個(gè)月內(nèi)的存活率(53.5%)，是沒有實(shí)施的傷病患者24278 人(包括不適應(yīng)的傷病患者)“1 個(gè)月后的存活率”(11.4%)的約4.7 倍。同樣在使用AED 除顫后傷病人員的“1 個(gè)月后社會(huì)復(fù)原率”(45.7%)，是沒有實(shí)施的傷病者(包含不適應(yīng)的傷病人員)的社會(huì)復(fù)原率(6.8%)的約6.7 倍。在日本，急救過程中是否使用AED 與傷病人員的存活率以及日后能否回歸正常的工作、生活中有著直接的聯(lián)系。

據(jù)了解，僅在日本，每年死于心臟猝死的人超過7 萬人，但心肺復(fù)蘇和AED 的使用使其致死率減小了4 倍。在日本約有總計(jì)65 萬臺(tái)的公共AED 設(shè)備，有人突發(fā)心臟驟停時(shí)即使有人在身邊，使用AED 進(jìn)行電擊急救的比例還只有5%。AED 雖然在日本分布很廣泛數(shù)量很大，但對于日本民眾而言覺得AED 設(shè)備很難使用的原因之一是“危急時(shí)不知道能使用的AED 在哪里”。但日本政府正在逐步完善AED 地圖系統(tǒng)，將信息收集、緊急救援、分布情況等詳細(xì)信息都整合于一個(gè)AED 地圖程序或者是網(wǎng)頁中。日本民眾對于AED 使用方法的了解程度也在不斷增加。

盡管日本配備了如此多的AED 急救設(shè)備，但是真正使用AED 進(jìn)行救援的比率卻很低；相比之下，作為世界第一人口大國的中國，我們的AED 配備及普及應(yīng)用顯然還存在一定的缺陷，亟待解決。

二、北京公共空間AED 現(xiàn)狀分析

研究小組以接受新事物速度較快的，生活居住在北京地區(qū)的大學(xué)生群體為研究對象進(jìn)行AED 了解程度相關(guān)問卷調(diào)查。根據(jù)小組發(fā)布的調(diào)查問卷顯示，在202 份大學(xué)生樣本中，有47.52%的人完全不了解AED，有57.92%的人未實(shí)地見過AED。可以看出，被稱為“救命神器”的AED 的普及率仍然存在很大的提升空間。再結(jié)合北京地區(qū)AED實(shí)際配備情況及使用情況，小組認(rèn)為造成北京地區(qū)AED 配備不足這一問題由以下因素導(dǎo)致。

（一）AED 投放整體落后

近期發(fā)布的中國AED 布局與投放專家共識(shí)指出，國內(nèi)AED 投放或公眾啟動(dòng)除顫項(xiàng)目存在發(fā)展不平衡、不充分、不規(guī)范的現(xiàn)狀，大部分城市尚處于起步階段。公眾啟動(dòng)除顫在中國的發(fā)展相對滯后，AED 投放的配置要求和操作流程尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用不夠規(guī)范，是造成我國目前院外心臟驟停患者搶救成功率極低的重要原因之一。

專家認(rèn)為，在公共場所科學(xué)、合理、有效的配置AED，讓AED 能像滅火器一樣得到重視和廣泛配置使用，這將是我國公眾急救意識(shí)普及教育和生命安全保障的一個(gè)里程碑，也是實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”的一個(gè)重要體現(xiàn)。

（二）關(guān)于公共場所AED 配置的規(guī)劃不夠明確

一些地方因害怕?lián)?zé)，而抵制配置AED。配置AED 意味著投入和管理責(zé)任，這既需要明晰也需要聯(lián)動(dòng)，如果止于插花式的配置意義有限。

2016 年8 月，北京市政府曾發(fā)布《北京院前醫(yī)療服務(wù)條例》，其中提到，機(jī)場、火車站等公共場所的經(jīng)營管理單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)安全保障需要，配置醫(yī)療急救設(shè)備設(shè)施和藥品，其中大型公共場所需要配置的物資目錄中就有AED。如果大型公共場所沒有配備，則屬于違規(guī)，但沒有具體部門去監(jiān)督、檢查和處罰。

2020 年1 月，北京發(fā)力推進(jìn)AED 的普及，表示地鐵站均要安裝AED。7 月，北京市政府發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)本市院前醫(yī)療急救體系建設(shè)的實(shí)施方案》。方案中提到，將推動(dòng)本市火車站、地鐵站等公共場所按標(biāo)準(zhǔn)配置AED 等急救設(shè)施設(shè)備。AED 的配置由市衛(wèi)生健康委、市紅十字會(huì)牽頭，組織部、交通委和應(yīng)急局等各部門單位參與。但未規(guī)定具體推動(dòng)部門，雖然政府把AED 普及的任務(wù)交給衛(wèi)健委，但衛(wèi)健委只有提出專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)力，沒有對其他部門進(jìn)行管理的權(quán)力，也沒有處罰不合規(guī)現(xiàn)象的權(quán)力。

（三）與AED 相關(guān)的法律法規(guī)不夠完善

對現(xiàn)場救護(hù)人的法律保護(hù)不足，使得AED 利用率低。很多人在使用AED 救人的時(shí)候，會(huì)考慮到自己是否擔(dān)責(zé)的問題。通過制定法律法規(guī)來鼓勵(lì)居民使用AED 來救治他人，可給予施救者法律上的保障，大大提高救治心臟驟?；颊哌^程中的AED 的使用率。

國外有很多國家都對AED 進(jìn)行了立法。其中，美國是最先對AED 進(jìn)行立法的國家。在2000 年，美國頒布了聯(lián)邦心臟停搏救援法，對非專業(yè)人士使用AED 設(shè)備造成的后果免除后果。而日本1991 年也頒布了相關(guān)法令，允許醫(yī)務(wù)輔助人員對心臟停搏患者使用。

政府部門應(yīng)在免責(zé)、立法上，加強(qiáng)對現(xiàn)場救護(hù)人的保護(hù)，讓AED得到更廣泛的利用。第十二屆全國人民代表大會(huì)第五次會(huì)議通過的《中華人民共和國民法總則》第184條規(guī)定，“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任”。這一善意救助者責(zé)任豁免規(guī)則被稱作“好人法”。但由于相關(guān)法律法規(guī)對于AED 免責(zé)問題表述得不夠明確具體，導(dǎo)致“好人法”真正落地困難重重。缺少法律免責(zé)細(xì)化條例，第一目擊者因?yàn)楹ε鲁袚?dān)急救風(fēng)險(xiǎn)，不敢對突發(fā)心臟病者貿(mào)然施救。

（四）對公共AED 管理不夠規(guī)范細(xì)致

2014 年，首都機(jī)場曾因給AED 設(shè)備上鎖被多家媒體報(bào)道，當(dāng)時(shí)的工作人員均表示，由于從未有人使用過AED 才上鎖。有學(xué)者對公共AED 的功能狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)諸如AED 電池電量、可訪問性和相關(guān)標(biāo)識(shí)等問題，如果僅安裝AED 是不足以確保AED順利推進(jìn)使用。有研究表明，AED 通常很難定位和獲取，其中Sidebottom 等針對AED標(biāo)識(shí)問題進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過三分之二的AED 沒有相關(guān)標(biāo)識(shí)，這影響到公眾對AED 的認(rèn)識(shí)和定位，限制了裝置的有效性，從而降低PAD 項(xiàng)目的潛在效力。同樣，國內(nèi)有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AED 箱被鎖、AED 損害被盜、標(biāo)識(shí)不清、操作說明和維護(hù)記錄等均存在不足。因此，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門加強(qiáng)對AED 的管理，AED 順利推進(jìn)配備必須以AED 的正確組織和維護(hù)為基礎(chǔ)。

要聚焦進(jìn)一步厘清AED 使用過程中的權(quán)責(zé)問題，規(guī)范AED 管理和使用的細(xì)則，真正發(fā)揮出AED 配置的實(shí)效。

（五）急救知識(shí)普及率不高

急救知識(shí)普及率不足也是制約推進(jìn)公共場所AED 配置的一個(gè)重要原因。即便配備了AED，由于公眾知曉率低、急救知識(shí)普及率不高，“救命神器”也未必能及時(shí)派上用場?！皼]聽說過”“不敢使用”——盡管AED 簡單易用，由于缺乏了解和必要的知識(shí)，AED 的普及和應(yīng)用之路依然艱巨。

2020 年8 月，中國紅十字會(huì)總會(huì)和教育部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)校紅十字工作的通知》，此項(xiàng)通知規(guī)定將學(xué)生健康、急救知識(shí)，特別是心肺復(fù)蘇作為教育內(nèi)容。北京急救中心會(huì)不定期面向公眾開展急救培訓(xùn)，每年接受面授培訓(xùn)的人數(shù)約5 萬人，加上中國紅十字會(huì)的培訓(xùn)，每年大概能覆蓋到10 萬人。中國心胸血管麻醉學(xué)會(huì)也曾發(fā)起“心肺復(fù)蘇普及性培訓(xùn)公益活動(dòng)，三年內(nèi)培訓(xùn)了五十萬人。除官方機(jī)構(gòu)外，像“急救科普人”和“急診夜鷹”等自媒體也在發(fā)揮著作用。但除了紅十字會(huì)、自媒體等機(jī)構(gòu)宣傳之外，急救知識(shí)的普及還應(yīng)在中學(xué)、大學(xué)等校園內(nèi)進(jìn)一步全面普及。其中關(guān)于CPR，目前我國CPR 培訓(xùn)率低，普及率低，院外心搏驟停存活率低。在我國接受過CPR 培訓(xùn)的普通人群不足1%，其成功率也不足1%。據(jù)資料顯示目擊者對院前心臟性猝死患者進(jìn)行CPR 的比率僅為4.29%。

要解決好“誰會(huì)用”和“誰來用”的問題，既要促進(jìn)急救公益與AED 配置場所的同步銜接，也要擴(kuò)大急救技能培訓(xùn)的面，防止AED 配與用的“兩張皮”。

小組分析出以上問題，但提高北京地區(qū)AED普及率真的有必要嗎？答案是肯定的。

三、北京地區(qū)公共空間配備AED 必要性

隨著中國臺(tái)灣明星高以翔的猝死，提升中國公共急救能力和水平，合理推廣配置AED 成為社會(huì)熱點(diǎn)。在2016 年的一份兩會(huì)提案中，葛均波院士表示，死于心臟猝死的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他事故死亡人數(shù)，已經(jīng)成為危害我國國民生命的一大殺手。2006年的國家“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目研究結(jié)果提示，我國每年心源性猝死（SCD）的人數(shù)約54.14 萬，相當(dāng)于每分鐘就有1 個(gè)人死于SCD。其中90%發(fā)生在醫(yī)院外，發(fā)病后10 分鐘內(nèi)得不到有效搶救就會(huì)死亡，搶救成功率不到1%。一旦發(fā)生心臟驟停，黃金搶救時(shí)間僅為4 分鐘，心肺復(fù)蘇聯(lián)合AED，可顯著提高搶救成功率。由于目前我國120 救護(hù)車城區(qū)平均到達(dá)時(shí)間超過10 分鐘，“第一目擊者”的行動(dòng)往往決定著猝死者的生死。由此可見，在大力普及急救知識(shí)的基礎(chǔ)上，在公共場所普遍配置AED 設(shè)備成為當(dāng)務(wù)之急。近年來，在兩會(huì)中關(guān)于在全國范圍內(nèi)推廣普及AED 設(shè)備的提案也層出不窮。對此，國家衛(wèi)健委表示，將積極協(xié)調(diào)交通運(yùn)輸?shù)扔嘘P(guān)部門，從重點(diǎn)場所開始試點(diǎn)推動(dòng)AED 配置投入，科學(xué)規(guī)范指導(dǎo)AED 鋪設(shè)使用，積極推動(dòng)AED 普及。隨著AED設(shè)備的熱議和普及，AED 救人的好消息也不斷出現(xiàn)在媒體報(bào)道之中。地鐵北京西站員工使用AED 成功救助昏迷乘客；南京地鐵站附近一女子心臟驟停，因配合站內(nèi)AED 而成功救人；徐州AED首次救人；郵政人員暈倒后經(jīng)心肺復(fù)蘇和AED電擊后恢復(fù)心跳……一個(gè)又一個(gè)AED 在生命救援中發(fā)揮關(guān)鍵作用的新聞不斷出現(xiàn)，也側(cè)面證實(shí)了AED 設(shè)備的配置及推廣的必要性及可實(shí)現(xiàn)性。

在研究小組開展研究的一年間，北京公共場所AED 設(shè)施配置正快速進(jìn)行中，事實(shí)證明，經(jīng)過多方的共同努力，盡快提高北京地區(qū)AED 配置數(shù)量以及為民眾普及AED相關(guān)知識(shí)是具有可行性的。據(jù)京港地鐵官微消息，京港地鐵所轄全部78 座車站均已完成自動(dòng)體外除顫儀的配置工作。預(yù)計(jì)2022 年底，北京市所有軌道交通車站將實(shí)現(xiàn)AED 設(shè)備全覆蓋。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)小組成員實(shí)地探訪，15 號(hào)線、2 號(hào)線、4 號(hào)線地鐵站內(nèi)均配置了AED 裝備。

北京地鐵的最新決定牽動(dòng)人心，它決定普配AED 的政策在原有的立場上向前邁出一大步，并用實(shí)際情況證明北京地區(qū)的AED 配置情況是有可能改善并且正在逐步改善的。有記者從北京市交通委和北京市衛(wèi)健委獲悉，按照“試點(diǎn)先行，分步推進(jìn)”的原則，以每站1臺(tái)AED設(shè)備的配置標(biāo)準(zhǔn)，啟動(dòng)軌道交通車站配置自動(dòng)體外除顫儀工作。2022 年底，北京市所有軌道交通車站將實(shí)現(xiàn)AED 設(shè)備全覆蓋，一線站務(wù)人員培訓(xùn)取證率達(dá)80%以上。如此一來，北京將成為上海、深圳之后，第三座在地鐵標(biāo)配AED 的城市。

當(dāng)然，只有北京地鐵加緊配置AED 是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，其他公共場所，其他相關(guān)部門以及我們民眾自身都需要加強(qiáng)對AED 的重視并采取行動(dòng)，因此，我們提出以下建議。

四、北京地區(qū)公共空間提高AED 配備的可能性

(一)整合公共急救系統(tǒng)組織、布局

政府部門應(yīng)通過經(jīng)驗(yàn)借鑒、資料收集以及科學(xué)分析，對AED 設(shè)備的選點(diǎn)、配置等工作進(jìn)行明確落實(shí)，同時(shí)還要從法律層面對AED 設(shè)備的采購、安裝、維護(hù)、人員培訓(xùn)等進(jìn)行規(guī)定，對AED 設(shè)備在公共場所、基層社區(qū)或者各個(gè)等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選點(diǎn)安裝、維護(hù)檢修等工作，應(yīng)像重視其他消防、安防設(shè)備一樣，以法律的形式強(qiáng)制執(zhí)行。此外，還要大力倡導(dǎo)與扶持社會(huì)公共災(zāi)害救援培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。

(二)積極教育宣傳,增強(qiáng)民眾急救意識(shí)

有研究顯示，在我國只有不到1%的公眾接受過急救培訓(xùn)，公眾的急救知識(shí)與技能欠佳。因此，在增加AED 投放數(shù)量的同時(shí)需提高公眾培訓(xùn)率。我國有必要建立政府主導(dǎo)、專業(yè)人員開展的急救培訓(xùn)體系，制定統(tǒng)一的培訓(xùn)模式和完善的管理機(jī)制，針對特殊人群如社區(qū)工作者、學(xué)生、警察等人員先進(jìn)行培訓(xùn)再逐步向全社會(huì)推廣。社會(huì)上的推廣可利用包括新媒體以及傳統(tǒng)媒體在內(nèi)的各種媒介，對心臟疾病急救宣傳以及AED 設(shè)備的普及推廣有著不可推卸的重大社會(huì)責(zé)任，政府應(yīng)積極利用互聯(lián)網(wǎng)、廣告、報(bào)刊、電視等媒介方式對AED、突發(fā)心臟疾病的救治進(jìn)行堅(jiān)持不懈、不遺余力地推廣與宣傳。

(三)設(shè)立心肺復(fù)蘇語音指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)咨詢

建立權(quán)威網(wǎng)站，為社會(huì)公眾提供心肺復(fù)蘇和急救以及AED 等設(shè)備使用的專業(yè)指導(dǎo)與培訓(xùn)，在公共網(wǎng)站、公共交通、電臺(tái)、電梯媒體等人流密集的場所，重復(fù)播放心肺復(fù)蘇的公益廣告，通過圖文并茂、通俗易懂、專業(yè)有效的方式讓突發(fā)性心臟疾病的救治方式進(jìn)入公眾視野。同時(shí)，通過紅十字會(huì)、急救中心等機(jī)構(gòu)制定科學(xué)、高效的醫(yī)療救援人員的培訓(xùn)方法，向他們培訓(xùn)AED 設(shè)備的使用方法，提升AED 設(shè)備的利用率。

提高AED 在公共場所的普及率及相關(guān)急救知識(shí)在民眾中的普及率，對挽救在公共場所突發(fā)疾病的病人起到十分重要的作用。這個(gè)過程中既需要相關(guān)政策法規(guī)的保障、相關(guān)部門的推進(jìn)，也離不開相關(guān)媒體或個(gè)人的急救知識(shí)宣傳，更需要我們每個(gè)人主動(dòng)積極地學(xué)習(xí)AED 使用方法。

五、結(jié)束語

中國的基層醫(yī)療建設(shè)仍在逐步完善進(jìn)程中，其中顯著的例子就是AED的投放問題，這種為非專業(yè)人員準(zhǔn)備的急救設(shè)備在國內(nèi)的普及度還需加強(qiáng)，說明我國在這一領(lǐng)域仍需努力。本次項(xiàng)目以改善AED 在國內(nèi)普及率較低這一現(xiàn)狀為目標(biāo)，探究有效方法及措施，致力于改善北京地區(qū)的發(fā)展前景。經(jīng)本組研究證明，增加北京地區(qū)公共空間AED 配置數(shù)量是有必要且具備可實(shí)行性。我們可借助媒體手段，通過多種方法及措施達(dá)到向群眾普及AED 的作用。我國現(xiàn)在還處于一個(gè)投放AED 的前期探索階段，本組研究有利于幫助人們加強(qiáng)了解中國投放AED 過程中實(shí)際存在的運(yùn)營問題，以大學(xué)生視角為北京地區(qū)提高AED 普及率提出切實(shí)有效的建議。我們希望此項(xiàng)研究能夠加深民眾對中國醫(yī)療事業(yè)當(dāng)今形勢的了解，并盡我們所能為之做出一些貢獻(xiàn)。