高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療感染性肺炎合并呼吸衰竭新生兒的效果分析

楊子馨，姚靈芝，阿爾祖古麗·居麥，阿米娜·玉遜

新生兒感染性肺炎與新生兒呼吸道生理特點及免疫功能發(fā)育不完善有關(guān)[1]。研究表示，因新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育欠缺，致肺儲備功能不足，易患感染性肺炎合并呼吸衰竭[2]。故如何積極有效治療感染性肺炎合并呼吸衰竭新生兒，對改善新生兒預(yù)后有重要意義。研究表示，治療感染性肺炎合并呼吸衰竭新生兒的關(guān)鍵在于及時使新生兒供氧系統(tǒng)恢復(fù)正常，快速改善患兒體內(nèi)氧合情況[3]。既往臨床以經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療本病，但療效欠佳[4]。近年發(fā)現(xiàn)，采用高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療可顯著改善呼吸衰竭患兒氧合，對患兒預(yù)后有積極的改善作用[5]。故本研究分別予上述2種方式治療感染性肺炎合并呼吸衰竭新生兒，觀察其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月—2018年10月于我院新生兒科收治的感染性肺炎合并呼吸衰竭新生兒125例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒有發(fā)熱、咳嗽、三凹征等癥狀，呼吸頻率>60/min，血氧分壓(PaO2)<50 mmHg，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果確診為感染性肺炎合并呼吸衰竭；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重的心、腎、肝、血液系統(tǒng)疾病者，伴凝血功能障礙、嚴(yán)重貧血或惡病質(zhì)者，不配合治療者。將125例患兒根據(jù)不同治療方式分為觀察組65例和對照組60例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組入院后積極接受對癥治療。對照組給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，呼氣參數(shù)5～7 cmH2O，氧濃度30%～40%，流量<6～8 L/min。觀察組給予高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療，氧濃度30%～40%，氧流量2～10 L/min，濕化加溫到37 ℃。選取合適的鼻塞，根據(jù)患兒具體情況及血氣分析指標(biāo)調(diào)整呼吸機參數(shù)，維持標(biāo)準(zhǔn)：7.2≤pH值≤7.4，5 mmHg≤二氧化碳分壓(PaCO2)≤40 mmHg，50 mmHg≤PaO2≤80 mmHg，0.88≤動脈血氧飽和度≤0.95。治療期間密切監(jiān)測2組生命體征，一旦病情加重，需立即與患兒家屬溝通予氣管插管治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效[6]：顯效：治療后患兒癥狀改善明顯，血氣分析指標(biāo)恢復(fù)正常，未出現(xiàn)肺出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)；有效：治療后患兒pH值在正常值范圍的80%，癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后患兒癥狀無明顯改善，且血氣分析指標(biāo)與治療前相似?？傆行室燥@效+有效例數(shù)計算。

1.3.2癥狀改善及住院時間：比較2組氣促消失時間、肺部啰音消失時間、發(fā)紺消失時間、住院時間。

1.3.3血氣分析：采用血氣分析儀檢測2組pH值、PaCO2、PaO2。

1.3.4氣道濕化效果及舒適度：濕化滿意：患兒氣道濕化后呼吸通暢、痰易咳出、痰液稀薄，情緒安靜；濕化尚可：患兒氣道濕化后呼吸較為通暢，痰可咳出、痰液較為稀薄，情緒較穩(wěn)定，但仍有間斷焦躁感；濕化不足：患兒氣道濕化后痰液仍黏稠，不易咳出，咳嗽時血氧飽和度降低，伴有情緒焦躁不安。氣道濕化總滿意率以濕化滿意+濕化尚可例數(shù)計算。舒適度以布魯格曼舒適度量表(BCS)[7]評分判定，得分越低表示舒適度越高。

1.3.5并發(fā)癥：比較2組鼻損傷、腹脹、氣胸、低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 感染性肺炎合并呼吸衰竭新生兒2組療效比較[例(%)]

2.2癥狀改善及住院時間比較 觀察組氣促消失時間、肺部啰音消失時間、發(fā)紺消失時間、住院時間顯著短于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 感染性肺炎合并呼吸衰竭新生兒2組癥狀改善情況比較

2.3血氣分析指標(biāo)比較 治療后，2組pH值、PaCO2、PaO2均顯著改善，且觀察組pH值、PaO2水平較對照組明顯升高，PaCO2較對照組明顯降低(P<0.05,P<0.01)。見表3。

表3 感染性肺炎合并呼吸衰竭新生兒2組治療前后血氣分析指標(biāo)比較

2.4氣道濕化效果及舒適度比較 觀察組氣道濕化總滿意率明顯高于對照組(P<0.01)；治療后，2組BCS評分均降低，且觀察組降低程度大于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表4 感染性肺炎合并呼吸衰竭新生兒2組氣道濕化效果及舒適度比較

2.5并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后僅發(fā)生腹脹2例；對照組術(shù)后發(fā)生腹脹7例，鼻損傷2例，氣胸及低氧血癥各1例。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.08%明顯低于對照組的18.33%(P<0.01)。

3 討論

新生兒因氣道組織發(fā)育欠佳、氣道狹小、黏膜血管豐富、免疫功能尚未發(fā)育完善等生理特點，易發(fā)生感染性肺炎；肺炎會導(dǎo)致患兒肺儲氣功能降低從而引發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患兒生命安危[8]。研究表示，有氧呼吸治療對糾正低氧血癥、促進(jìn)肺通氣功能恢復(fù)具有重要作用[9]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣是臨床應(yīng)用較為廣泛的無創(chuàng)通氣技術(shù)，可持續(xù)產(chǎn)生氣道正壓促進(jìn)機體氣體交換，減少功能性殘氣量；且可使病變處萎陷肺泡保持開放，避免肺泡閉合，減少肺泡內(nèi)液體滲出[10-12]。但經(jīng)長期臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該方式無法有效控制治療氣體的溫濕度，對鼻黏膜組織存在一定損傷，且新生兒治療依從性欠佳，影響療效[13]。高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療是一種新型的無創(chuàng)呼吸機治療方式，可通過細(xì)長的鼻塞外連吸氧管為患兒設(shè)定精準(zhǔn)溫度、濕度及氧氣濃度，具有操作便捷、提升氧流量、降低吸氣阻力等優(yōu)勢[14]。有研究發(fā)現(xiàn)，高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療可減輕肺癌術(shù)后呼吸衰竭患者呼吸中樞刺激，對患者臨床癥狀具有顯著改善作用[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床療效及癥狀指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低，考慮原因為高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療一方面通過加溫濕化氣體避免患兒呼吸道熱量散發(fā)，以減少對呼吸道黏膜的損傷，維持黏膜纖毛功能，促進(jìn)氣道通暢，降低氣道阻力及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；另一方面還可對鼻咽部無效腔進(jìn)行沖洗，使上呼吸道阻力及呼吸功減少，改善了呼吸道無效腔容積及通氣灌注比例，利于呼吸道氣體交換，加快患兒疾病恢復(fù)[16]。

此外，動脈血氣分析是判斷機體酸堿平衡及缺氧程度的有效指標(biāo)，通過測定血液中PaO2、pH值、PaCO2等指標(biāo)判定患者呼吸、氧合及酸堿狀態(tài)[17]。隨著臨床觀念的轉(zhuǎn)變及適應(yīng)證的擴(kuò)大，近年高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療在各類呼吸系統(tǒng)危重癥中的應(yīng)用逐漸增多[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后血氣分析指標(biāo)優(yōu)于對照組，說明高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療可有效改善感染性肺炎合并呼吸衰竭新生兒病情。另因該療法符合人體呼吸道生理功能，治療過程中不會產(chǎn)生憋悶感，氣道濕化效果好，有助于增加患兒治療舒適感和依從性。

綜上，感染性肺炎合并呼吸衰竭新生兒采用高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療可有效提高氣道濕化效果，改善血氣分析指標(biāo)，促進(jìn)患兒癥狀緩解，減少并發(fā)癥發(fā)生，且舒適度高。