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    活血通竅湯對血瘀型慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術后鼻黏膜形態(tài)及生理功能的影響

    2021-11-26 09:26:32高瑞瑞
    解放軍醫(yī)藥雜志 2021年11期
    關鍵詞:血瘀癥狀

    高 英,高瑞瑞,司 文,劉 濤,劉 妮

    慢性鼻竇炎是以頭面部脹痛、流涕、鼻塞為主癥的鼻竇黏膜化膿性炎癥性疾病[1],手術為其主要治療方式[2]。但手術存在一定程度損傷,可能加重炎癥反應,致鼻腔分泌物增加,破壞鼻腔黏膜上皮功能,使得疾病復發(fā)。目前如何加速術腔黏膜上皮化、改善鼻腔黏膜形態(tài)、促進鼻腔功能恢復成為慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術后研究的重點課題[3]。慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后一般首選西藥抗感染、抗炎干預,但通常難以治愈,且停藥后復發(fā)率較高[4]。中醫(yī)學將慢性鼻竇炎歸于“鼻淵”范疇,認為與肺、膽、脾功能失司有關[5],病位在脾、肺、腎,表現(xiàn)于鼻,濕熱、痰濁、瘀血、外感毒邪與其發(fā)病有關,以血瘀型多見,治療方面需重視活血通竅、益氣清竇。基于此,本文旨在探討活血通竅湯在血瘀型慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術后的治療效果。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇2018年4月—2021年4月我院收治的92例血瘀型慢性鼻竇炎患者。納入標準:西醫(yī)診斷滿足文獻[6]標準,中醫(yī)診斷滿足文獻[7]標準;年齡≥18歲;病程>12周;入組前2周未應用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素或其他治療鼻竇炎藥物;滿足鼻內(nèi)鏡下功能鼻竇手術(FESS)指征,擇期手術治療。排除標準:伴急性鼻竇炎、鼻部腫瘤、全身惡性腫瘤、過敏性鼻炎、嚴重精神疾病者;伴原發(fā)性心、肝、腎、肺、血液系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者;妊娠或哺乳期女性;無法配合治療者。92例據(jù)治療方法的不同均分為觀察組和對照組。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法 2組擇期行FESS術治療。對照組術后第5日予慶大霉素(漯河市方匯藥業(yè)有限公司,國藥準字H41025699)40萬單位+生理鹽水500 ml沖洗鼻腔,每次100 ml,每日2次,持續(xù)4周。觀察組在對照組基礎上加用活血通竅湯口服治療,組方:黃芪20 g,蒼耳子、葛根、太子參、路路通、川芎、桃仁、紅花各10 g,升麻、石菖蒲、辛夷各6 g,水煎服,每日1劑,早晚2次溫服,療程4周。

    1.3觀察指標

    1.3.1癥狀積分:治療前、治療12周后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]觀察2組流膿涕、鼻塞、嗅覺減退、鼻黏膜充血癥狀改善情況,每項0~3分,積分越高表示癥狀越嚴重。

    1.3.2臨床療效:治療12周后評定療效。治愈:癥狀體征基本消失,癥狀體征積分改善≥90%;顯效:癥狀體征趨于正常,癥狀體征積分改善60%~90%;有效:癥狀體征明顯減輕,癥狀體征積分改善30%~60%;無效:癥狀體征無改善或加重??傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.3.3鼻內(nèi)鏡量化評分:治療前、治療4周后參照Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分[8]評定2組鼻內(nèi)鏡下息肉、水腫、瘢痕、結(jié)痂、鼻漏改善情況,每項0~2分,每側(cè)10分,滿分20分,評分越高表示癥狀越嚴重。

    1.3.4鼻腔黏膜轉(zhuǎn)歸情況:治療前、治療12周采用糖精試驗測定2組鼻黏膜纖維傳輸速率(MTR);收集鼻腔分泌物標本測定分泌性免疫球蛋白A(sIgA)水平;觀察2組術腔黏膜清潔時間、上皮化時間。

    1.3.5安全性觀察:統(tǒng)計2組不良反應發(fā)生情況。

    2 結(jié)果

    2.1治療前后癥狀積分比較 治療12周后,2組各項癥狀積分降低,且觀察組各項癥狀積分低于對照組(P<0.05,P<0.01),見表1。

    表1 血瘀型慢性鼻竇炎2組治療前后癥狀積分比較分)

    2.2臨床療效比較 觀察組治愈6例,顯效30例,有效8例,無效2例;對照組治愈3例,顯效25例,有效9例,無效9例。觀察組總有效率為95.65%高于對照組的80.43%(P<0.05)。

    2.3治療前后鼻內(nèi)鏡量化評分比較 治療12周后,2組各項鼻內(nèi)鏡量化評分均降低,且觀察組各項評分均低于對照組(P<0.05,P<0.01),見表2。

    表2 血瘀型慢性鼻竇炎2組治療前后鼻內(nèi)鏡量化評分比較分)

    2.4MTR及鼻黏膜sIgA比較 治療12周,2組MTR、sIgA均升高,且觀察組升高幅度大于對照組(P<0.05,P<0.01),見表3。

    表3 血瘀型慢性鼻竇炎2組治療前后MTR及鼻黏膜sIgA比較

    2.5術腔黏膜清潔時間、上皮化時間比較 觀察組術腔黏膜清潔時間及上皮化時間均短于對照組(P<0.01),見表4。

    表4 血瘀型慢性鼻竇炎2組術腔黏膜清潔時間、上皮化時間比較

    2.6不良反應比較 觀察組發(fā)生食欲減退、胃腸道反應各1例,對照組發(fā)生發(fā)熱、食欲減退各2例。2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    3 討論

    慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后鼻黏膜恢復包括術腔清潔、黏膜轉(zhuǎn)歸及上皮化3個階段[9],其中黏膜轉(zhuǎn)歸階段是決定患者鼻黏膜形態(tài)及功能恢復的關鍵時期,此階段患者鼻黏膜增生、水腫等阻礙術腔黏膜上皮化,同時可引起引流道或竇口再次阻塞,最終致鼻竇炎復發(fā)[10],故術后合理用藥對促進術后恢復有積極意義。西醫(yī)療法主要以術腔局部應用抗生素多見,可控制鼻腔局部炎癥反應,但停藥后復發(fā)率較高[11]。中醫(yī)學認為慢性鼻竇炎屬“鼻淵”“鼻室”等范疇,流涕、鼻塞為其主要特點,包括肺經(jīng)蘊熱、肺脾氣虛、血瘀鼻竅等證型,以血瘀型多見。FESS術后鼻竇炎鼻腔環(huán)境屬“余邪未清”狀態(tài),邪毒滯于清竅,瘀血阻于鼻竇,則鼻塞反復,嗅覺遲鈍,涕多而稠,故治療需重視散瘀通竅、行氣活血。

    活血通竅湯以黃芪、蒼耳子、太子參、路路通、川芎、桃仁、紅花、葛根為君藥,重在活血通竅。黃芪歸于脾肺經(jīng),性甘溫,可益氣固表、補氣行滯,用于術后可固護衛(wèi)氣。藥理學發(fā)現(xiàn),黃芪富含黃芪多糖、黃酮類成分,可發(fā)揮抗病毒作用,同時可調(diào)節(jié)機體免疫功能[12];蒼耳子歸于肺肝經(jīng),性溫,味苦、甘、辛,可利通鼻竅;葛根歸于肺胃經(jīng),性涼,味甘,可退熱生津,潤肺升陽;太子參性平,味甘、微苦,可潤肺生津、益氣健脾;路路通歸于肝腎經(jīng),性平,味苦,可利水痛經(jīng)、祛風活絡;桃仁歸于心肝大腸經(jīng),性平,味苦、甘,可活血散瘀;紅花功效與桃仁類似,可活血通經(jīng)、祛瘀止痛,還可共同發(fā)揮活血化瘀之效;川芎味辛,可行氣活血、祛風止痛;升麻清熱解毒、升陽舉陷;石菖蒲開竅豁痰、醒神化濕[13];辛夷芳香通竅,走氣入肺[14]。諸藥合用可共奏散瘀通竅、益氣活血之效。

    本研究發(fā)現(xiàn),觀察組各項癥狀評分優(yōu)于對照組,總有效率高于對照組,各項鼻內(nèi)鏡量化評分低于對照組,治療后MTR、sIgA均高于對照組。MTR是反映鼻黏膜功能的指標[15],其降低表明鼻黏膜纖維輸送功能減退,呼吸道黏膜非特異性防御系統(tǒng)破壞;sIgA為防止細菌及病毒侵犯黏膜上皮細胞的免疫活性成分,可有效中和病原體、毒素等有害物質(zhì),調(diào)控黏膜免疫功能,發(fā)揮局部抗病毒、抗菌作用[16]。此外,觀察組術腔黏膜清潔時間、上皮化時間均短于對照組,與李景青等[17]研究結(jié)論相近,表明加用活血通竅湯可縮短術后鼻黏膜修復時間,可能原因為慶大霉素鼻腔沖洗聯(lián)合活血通竅湯治療不僅可清除鼻腔積血、結(jié)痂、術腔分泌物,還可防止鼻黏膜纖維化,達到益氣活血通竅的目的。另本文2組均未發(fā)生嚴重不良反應且不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義,表明慶大霉素鼻腔沖洗聯(lián)合活血通竅湯治療安全性良好。

    綜上,血瘀型慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術后加用活血通竅湯可改善患者鼻黏膜形態(tài)及生理功能,促進鼻黏膜功能恢復,且安全性良好。

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