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    針灸聯(lián)合Kegel盆底肌訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆底肌肌力、尿失禁次數(shù)及性生活質(zhì)量的影響

    2021-11-26 09:26:30姚婷婷袁建林秦衛(wèi)軍
    解放軍醫(yī)藥雜志 2021年11期
    關(guān)鍵詞:性生活盆底肌力

    王 佳,姚婷婷,周 倩,于 磊,袁建林,劉 飛,秦衛(wèi)軍,康 輝

    產(chǎn)后壓力性尿失禁(SUI)即患者產(chǎn)后在腹壓突然增高時(shí)尿液不自主溢出的現(xiàn)象,約40%的20~45歲女性承受著產(chǎn)后SUI的困擾[1-2]。懷孕、陰道分娩、剖宮產(chǎn)等可導(dǎo)致骨盆肌肉、結(jié)締組織過度拉伸,改變盆底解剖位置,導(dǎo)致產(chǎn)后控尿能力下降,是誘發(fā)產(chǎn)后SUI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。產(chǎn)后SUI可引起性功能障礙相關(guān)的盆底疾病,不僅影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù),還會(huì)影響性生活質(zhì)量[3]。目前,產(chǎn)后SUI尚無特效治療藥物,手術(shù)效果較好,但創(chuàng)傷大,患者接受度低,遂臨床更傾向采用以盆底肌訓(xùn)練為主的盆底物理治療。Kegel盆底肌訓(xùn)練是通過反復(fù)收縮恥骨尾骨肌來提高盆底肌肉張力,以防止尿失禁[4]。針灸為傳統(tǒng)中醫(yī)療法,通過辨證取穴以取得固攝膀胱、調(diào)理沖任效果。洪媚等[5]報(bào)道指出,針灸可有效提高前列腺增生術(shù)后SUI治愈率,改善生活質(zhì)量。本研究觀察采用針灸聯(lián)合Kegel盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后SUI的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1研究對(duì)象 選取2018年1月—2019年10月我院產(chǎn)后SUI患者95例,納入標(biāo)準(zhǔn):符合產(chǎn)后SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],僅在腹壓突然增加時(shí)少量溢尿;發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)后42 d~1年;B超顯示殘余尿量與膀胱容量正常;對(duì)本研究使用方法耐受。排除標(biāo)準(zhǔn):伴膀胱陰道瘺、先天性輸尿管異位者;站立位尿失禁者;盆底炎癥活動(dòng)期、盆底水腫者;伴嚴(yán)重心律失常者。95例據(jù)治療方法的不同分為觀察組48例和對(duì)照組47例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法 對(duì)照組予Kegel盆底肌訓(xùn)練,具體方法:做縮緊肛門動(dòng)作,每次收緊持續(xù)5~10 s,然后放松5~10 s,重復(fù)上述動(dòng)作,連續(xù)訓(xùn)練30 min,每日至少2~3次,共訓(xùn)練8周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。患者取仰臥位,常規(guī)消毒皮膚,采用平補(bǔ)平瀉法針刺關(guān)元、中極、氣海、太溪、子宮等穴位,強(qiáng)度以患者耐受為準(zhǔn),后使用陳年艾條采用回旋方式依次灸以上穴位,每次30 min,每周治療3次,共治療8周。

    1.3觀察指標(biāo)

    1.3.1臨床療效[7]:治療后腹壓增高時(shí)無尿液溢出,可自主控尿排尿,能正常生活,評(píng)定為治愈;尿失禁次數(shù)明顯減少,腹壓增高時(shí)偶有尿液溢出,但對(duì)正常生活無影響,評(píng)定為有效;腹壓升高時(shí)有尿液溢出,無自主控制排尿,日常生活受影響,評(píng)定為無效。以治愈+有效例數(shù)計(jì)算總有效率。

    1.3.2盆底肌肌力:采用盆底肌康復(fù)檢測(cè)儀測(cè)定2組治療后盆底肌肌力,肌力分為0~Ⅴ級(jí),分級(jí)越高表明盆底肌收縮力越強(qiáng)。

    1.3.324 h尿失禁次數(shù)及尿失禁評(píng)分:采用國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡(jiǎn)表(ICIQ-SF)[8]評(píng)定尿失禁情況,評(píng)分越高表示尿失禁越嚴(yán)重。

    1.3.4性生活質(zhì)量:治療前后采用女性性功能指數(shù)調(diào)查量表(FSFI)[9-10]評(píng)價(jià)患者性功能,滿分36分,分值越高表示患者性功能越好。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者每周性生活次數(shù)及每次性生活持續(xù)時(shí)間。

    2 結(jié)果

    2.1療效比較 2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 產(chǎn)后壓力性尿失禁2組療效比較(例)

    2.2治療后盆底肌肌力比較 治療后,觀察組盆底肌肌力等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 產(chǎn)后壓力性尿失禁2組治療后盆底肌肌力比較[例(%)]

    2.324 h尿失禁次數(shù)及尿失禁評(píng)分比較 2組治療前24 h尿失禁次數(shù)及ICIQ-SF評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組24 h尿失禁次數(shù)及ICIQ-SF評(píng)分均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。見表3。

    表3 產(chǎn)后壓力性尿失禁2組24 h尿失禁次數(shù)及尿失禁評(píng)分比較

    2.4治療前后性生活質(zhì)量比較 治療前2組FSFI評(píng)分、每周性生活次數(shù)及每次性生活持續(xù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組FSFI評(píng)分、每周性生活次數(shù)及每次性生活持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。見表4。

    表4 產(chǎn)后壓力性尿失禁2組治療前后性生活質(zhì)量比較

    3 討論

    研究表明,產(chǎn)后SUI的主要危險(xiǎn)因素為妊娠與分娩。妊娠期間胎兒不斷增大,壓迫孕婦盆底肌肉,導(dǎo)致盆底肌肉松弛、損傷[11]。分娩可使陰道肌肉筋膜及韌帶處于牽拉擴(kuò)張狀態(tài),造成盆底組織機(jī)械性撕裂傷,引起盆底支持結(jié)構(gòu)松弛,出現(xiàn)尿道括約肌功能障礙。產(chǎn)后尿失禁患者做使腹壓升高的動(dòng)作時(shí)會(huì)不自主有尿液溢出。目前產(chǎn)后SUI以保守治療為主。研究指出,盆底康復(fù)訓(xùn)練可有效增強(qiáng)盆底肌緊張度與收縮力,改善盆底肌血液循環(huán)和尿失禁癥狀[12-13]。

    Kegel盆底肌訓(xùn)練以肛門收縮訓(xùn)練為主,通過重復(fù)的有目的的盆底肌收縮誘導(dǎo)肌纖維增厚,促進(jìn)肌肉與神經(jīng)功能恢復(fù),增強(qiáng)盆底肌收縮穩(wěn)定性,使用力時(shí)尿道壓力增加[14-15]。盆底肌訓(xùn)練被認(rèn)為是尿失禁與輕中度盆腔器官脫垂的首選治療方案,且能有效改善女性性生活質(zhì)量與性功能障礙。臨床研究已證實(shí),盆底肌訓(xùn)練可提高機(jī)體攝氧能力,幫助患者自主控制盆底肌的收縮與舒張,增強(qiáng)盆底肌肌力,緩解肌肉痙攣[16]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后SUI屬于“小便不禁”“遺溺”范疇,是因先天不足、下元不能固攝所致。《諸病源候論·小便病諸候》記述“小便不禁者,腎氣虛,下焦受冷也”。腎為先天之本,主二便,若腎陽虛,則膀胱氣化無權(quán),膀胱儲(chǔ)尿與憋尿功能紊亂。故針對(duì)該病應(yīng)益氣固攝、溫陽補(bǔ)腎。針灸以針刺與艾灸結(jié)合,將艾灸的藥力通過針體下傳至病所,從而發(fā)揮藥效。本研究辨證選取關(guān)元、中極、氣海、太溪、子宮等穴位。針灸氣海穴可益氣助陽,針灸關(guān)元穴可培補(bǔ)腎陽,二者聯(lián)合可取得溫補(bǔ)腎陽之功效[17]。針灸中極穴可調(diào)理膀胱經(jīng)氣,幫助膀胱氣化。針灸太溪穴具有補(bǔ)腎滋陰作用[18]。針灸子宮穴具有改善子宮脫垂之功效。針灸上述穴位可共奏溫補(bǔ)腎陽之功效。

    本研究顯示,治療后觀察組盆底肌肌力等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組。提示針灸聯(lián)合Kegel盆底肌訓(xùn)練可改善產(chǎn)后SUI患者盆底肌肌力。盆底肌訓(xùn)練可降低盆底肌肉組織的不穩(wěn)定性,增強(qiáng)肌肉傳導(dǎo)力[19]。本研究觀察組24 h尿失禁次數(shù)、ICIQ-SF評(píng)分均低于對(duì)照組,F(xiàn)SFI評(píng)分、每周性生活次數(shù)及每次性生活持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。提示針灸聯(lián)合Kegel盆底肌訓(xùn)練可有效改善產(chǎn)后SUI患者尿失禁狀態(tài),提高性生活質(zhì)量[20]。

    綜上,針灸聯(lián)合Kegel盆底肌訓(xùn)練可增強(qiáng)產(chǎn)后SUI患者盆底肌肌力,減少尿失禁次數(shù),提高性生活質(zhì)量。

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