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      下腰椎關節(jié)突關節(jié)形態(tài)學分析及年齡相關性研究

      2021-11-26 06:51:34黎佰勝吉浩凈魏思奇吳長軍唐祖林
      罕少疾病雜志 2021年6期
      關鍵詞:矢狀形態(tài)學椎弓

      黎佰勝 吉浩凈 魏思奇 吳長軍 唐祖林

      中國科學院大學深圳醫(yī)院脊柱外科 (廣東 深圳 518106)

      研究發(fā)現(xiàn),退變性腰椎滑脫癥患者滑脫節(jié)段的關節(jié)突關節(jié)形態(tài)與正常人相比,有更小的關節(jié)突關節(jié)角和更大的關節(jié)突關節(jié)椎弓根角,即關節(jié)突關節(jié)發(fā)生形態(tài)學改變[1-2],主要包括水平化改變和矢狀化改變兩方面。目前,這種形態(tài)學改變的發(fā)生還存在著較大的爭議,一部分學者認為關節(jié)突關節(jié)形態(tài)改變是先天存在的,另一部分則認為是隨年齡增加而產生的退行性改變。因此,本研究回顧性選取不同年齡階段人群的下腰椎關節(jié)節(jié)段的CT圖像進行比較,以明確年齡是否對下腰椎關節(jié)突關節(jié)形態(tài)有所影響。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料選取2018年1月至2020年5月于本院體檢中心進行腰椎CT檢查的167例體檢者為研究對象,納入對象均為非腰椎疾病患者。將所有研究對象根據(jù)年齡劃分為青年組、中年組和老年組,其中,青年組55例,年齡20~40歲,男29例,女26例;中年組56例,年齡40~60歲,男28例,女28例;老年組56例,年齡60~80歲,男27例,女29例。納入標準:對本研究均知情同意且自愿簽署知情同意書。

      1.2 方法測量腰椎關節(jié)突關節(jié)角和腰椎關節(jié)突關節(jié)椎弓根角。關節(jié)突關節(jié)角通過與上位椎體下緣相平行的面進行CT掃描,將下位椎體后上緣平面設置為測量平面,使經過椎體正中央矢狀面的直線,相交于通過兩側腰椎關節(jié)突關節(jié)面前內側點和后外側點的連線,即可分別得到左右兩側關節(jié)突關節(jié)角,對其進行測量并記錄測量結果,取其平均值即為關節(jié)突關節(jié)角。腰椎關節(jié)突關節(jié)椎弓根角的測量通過與上位椎體的正中矢狀面相平行的面進行CT掃描,將椎管外緣層面設置為掃描平面,得到一個矢狀圖像,在圖上通過對椎體前后緣中點連線相較于椎間關節(jié)突關節(jié)間隙的直線角進行測量,得到左右腰椎關節(jié)突關節(jié)椎弓根角,取平均值。

      1.3 觀察指標比較三組成員L4/5關節(jié)突關節(jié)角和L4/5關節(jié)突椎弓根角。比較三組成員腰椎關節(jié)突關節(jié)退變程度分級:Ⅰ級:關節(jié)間隙變窄;Ⅱ級:關節(jié)突關節(jié)中度退變,關節(jié)間隙變窄,關節(jié)硬化或增生;Ⅲ級:關節(jié)突關節(jié)嚴重退變,關節(jié)間隙包含性變窄,關節(jié)硬化;Ⅳ度:骨贅生成。

      1.4 統(tǒng)計學方法研究數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析和處理,計量資料數(shù)據(jù)用(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以(P<0.05)為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結 果

      2.1 三組研究對象L4/5關節(jié)突關節(jié)角和L4/5關節(jié)突椎弓根角比較各組間L4/5關節(jié)突關節(jié)角和L4/5關節(jié)突椎弓根角比較均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);隨著年齡的增大,L4/5關節(jié)突關節(jié)角逐漸縮小,呈負相關關系,L4/5關節(jié)突椎弓根角逐漸增大,呈正相關關系,見表1。

      表1 三組研究對象L4/5關節(jié)突關節(jié)角和L4/5關節(jié)突椎弓根角比較(±s,°)

      表1 三組研究對象L4/5關節(jié)突關節(jié)角和L4/5關節(jié)突椎弓根角比較(±s,°)

      組別 L4/5關節(jié)突關節(jié)角 L4/5關節(jié)突椎弓根角青年組(n=55) 51.27±11.78 101.67±2.31中年組(n=56) 47.16±10.38 104.17±3.67老年組(n=56) 44.94±9.79 107.34±4.17 t 5.015 37.045 P 0.008 0.000

      2.2 各組間L4/5關節(jié)突關節(jié)退變程度比較不同年齡組之間L4/5關節(jié)突關節(jié)退變程度差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);年齡越大,關節(jié)突關節(jié)退變程度分級越高,見表2。

      表2 各組間L4/5關節(jié)突關節(jié)退變程度比較[n(%)]

      3 討 論

      由于脊柱主要起承擔上半身負重的作用,隨著年齡的增長,人體脊柱的各個解剖結構均會發(fā)生相應的退行性改變[3]。有學者指出,關節(jié)突關節(jié)發(fā)生退變的始動因素是椎間盤的退變,原因在于椎間盤與同節(jié)段的關節(jié)突關節(jié)共同構成“三關節(jié)復合體”,三者之間具有密切聯(lián)系。當年齡逐漸增長時,椎間盤也會因長期承重而發(fā)生相應退行性改變,使其低于原有高度,造成相鄰椎體椎間隙變窄,隨即周圍韌帶也發(fā)生松弛。此外,椎間盤的退行性改變可造成運動軸后移,改變了雙側關節(jié)突關節(jié)的受力情況,從而發(fā)生形態(tài)學改變[4-5]。研究表明,關節(jié)退變的同時也有可能出現(xiàn)結構重塑[6]。當關節(jié)突關節(jié)發(fā)生退變時,長期的負重會磨損關節(jié)面,這對腰椎形態(tài)變化也造成了一定的影響。由于腰椎各部分生理功能不同,生理曲度和關節(jié)突關節(jié)形態(tài)也各有差異,L4/5作為中間過渡環(huán)節(jié),需要應對各類扭轉、剪切力,關節(jié)面也逐漸由矢狀面偏向冠狀面,因而對該部分有更高的形態(tài)結構要求。當L4/5周圍組織發(fā)生功能減退時,則很容易出現(xiàn)骨關節(jié)炎和關節(jié)重塑[7-8]。L4/5節(jié)段是人體主要的負重部位,也是最容易發(fā)生退變的區(qū)域。本研究結果顯示,隨著年齡的增長,L4/5關節(jié)突關節(jié)角逐漸變小,L4/5關節(jié)突椎弓根角逐漸變大,提示腰椎關節(jié)突關節(jié)的水平化和矢狀化程度增高,此外,年齡越大,L4/5關節(jié)突關節(jié)退變越嚴重[9-12]。

      綜上所述,隨著年齡的增加,腰椎關節(jié)突關節(jié)可隨之發(fā)生結構重塑,產生水平化和矢狀化的形態(tài)學變化。

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