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    復(fù)雜先心病雙向Glenn術(shù)后患者剖宮產(chǎn)手術(shù)1例

    2021-12-07 07:20:15未國(guó)徽
    罕少疾病雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:格林血氧血?dú)?/a>

    未國(guó)徽 孫 顏

    河北省邯鄲市中心醫(yī)院麻醉科 (河北 邯鄲 056001)

    1 臨床資料

    患者女性,年齡19歲。心臟情況:術(shù)前,復(fù)雜先天性心臟病,雙向Glenn術(shù)后右旋心單心室(右室型大動(dòng)脈右轉(zhuǎn)位),房間隔缺損,肺動(dòng)脈狹窄,房室瓣中度返流,主動(dòng)脈瓣輕度返流,心室收縮功能減低 。

    產(chǎn)科情況:宮內(nèi)孕,32+6周,妊娠高血壓,宮內(nèi)妊娠,單胎,頭位,雙頂徑7.56cm,顱骨完整,腦中線居中頭圍27.1cm,脊柱排列規(guī)則,腰圍23.4cm,胎盤(pán)位于右側(cè)壁及后壁,股骨長(zhǎng)5.4cm;羊水:右上3.8cm,左下2.1cm,右下、左下2.5cm,胎心率133次/分,S/D 2.9;妊娠期高血壓疾病,子癇前期重度;眼科會(huì)診:眼底出血,氣促,不能平臥,擬行急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。

    手術(shù)過(guò)程:下午15:10入室查體,紫紺,氣促,不能平臥,血壓190mmHg/130mmHg,心率110次/分,血氧72%;開(kāi)放面罩吸氧,流量3L/min,開(kāi)放靜脈,半身側(cè)臥,頭端抬高30。下午15:15橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓,血氧升到85%;血?dú)饨Y(jié)果:pH 7.393,Pco225.5mmHg,Po249mmHg,BE(堿剩余)-9mmol/L,Hco315.5mmol/L,Tco2(二氧化碳總含量)16mmol/L,Lactate(血中乳酸)1.33mmol/L;右側(cè)臥位行硬膜外穿刺順利,置管順暢,腰2.3間隙,頭側(cè)置管,皮膚至硬膜外深度4cm,導(dǎo)管7cm;藥物選擇:2%利多卡因5mL試驗(yàn)量,一次推注;下午15:21注射1%利多卡因+0.375%甲磺酸羅哌卡因12.5mL(分次注入,間隔5min,每次5mL),最后一次給藥2.5mL,下午15:37給藥完畢。測(cè)試平面:T8水平,阻滯完善(以有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)為準(zhǔn)165mmHg/111mmHg之間、波動(dòng)不明顯)。

    胎兒娩出后,迅速將3 0 0 0 m L 生理鹽水沖洗液壓到病人上腹部,取出胎盤(pán)及附屬物,病人體征變化:BP 128mmHg/82mmHg,IBP 111mmHg/73mmHg,心率64次/分,SpO280%,病人訴輕微胸悶惡心,靜注多巴胺(分兩次靜注、每次3~4mg) ,維持體征平穩(wěn)至BP 133mmHg/95mmHg,IBP 176mmHg /96mmHg,心率115次/分,SpO284%,病人無(wú)不適至手術(shù)結(jié)束。全程言清語(yǔ)利,問(wèn)答切題、依從性好、無(wú)特別明顯不適。液體量(轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì))200mL、尿量50mL。新生兒評(píng)分9分。手術(shù)時(shí)常40min,麻醉時(shí)長(zhǎng)2h。出室體征:BP 145mmHg/89mmHg,IBP 135mmHg/97mmHg,心率 109次/分,血氧81%。

    重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù):術(shù)后1h血?dú)饨Y(jié)果:pH 7.471,Pco223.9mmHg,Po240.3mmHg,BE -4.7mmol/L,Hco317.1mmol/L,總二氧化碳15mmol/L,氧合血紅蛋白69.9,氧飽和度71.4,乳酸 2.5mmol/L,以上無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。次日早上10:00血?dú)饨Y(jié)果:pH值 7.433,Pco227mmHg,Po253.1mmHg,BE -5.1mmol/L,Hco317.6mmol/L,總二氧化碳15.7mmol/L,氧合血紅蛋白81.4,氧飽和度83.2,乳酸4.5mmol/L,BP 164/107,SpO282%,心率98次/分,對(duì)答切題、未排氣、無(wú)其他不適。第三日血?dú)饨Y(jié)果:pH值 7.547,Pco221.3mmHg,Po246.6mmHg,BE-2.4mmol/L,Hco318.1mmol/L,總二氧化碳15.9mmol/L,氧合血紅蛋白81.2,氧飽和度82.8,乳酸2.3mmol/L。

    該病人于術(shù)后第四日轉(zhuǎn)入普通病房,七d后順利出院。

    術(shù)后6個(gè)月電話回訪病人,病人自述身體狀況恢復(fù)到雙向格林術(shù)后的孕前水平并拒絕了來(lái)院復(fù)查心臟彩超請(qǐng)求,表示會(huì)在合適的機(jī)會(huì)尋求進(jìn)一步的治療。

    2 討 論

    雙向格林手術(shù)(bidirectional glenn procedure,fontan procedure)是復(fù)雜性先天性心臟病的姑息手術(shù)治療方式[1]。雙向格林手術(shù)是將上腔靜脈切斷,縫閉近心端,遠(yuǎn)心端與右肺動(dòng)脈行端側(cè)吻合。其優(yōu)點(diǎn)是減輕右心室前負(fù)荷,也不產(chǎn)生肺血管病變。一般用于F4肺血少的紫紺型先心病,右心發(fā)育不全類(lèi)疾病三尖瓣閉鎖,肺動(dòng)脈狹窄,肺動(dòng)脈閉鎖,功能性單心室等的治療。成功的前提是肺血管發(fā)育較好,肺循環(huán)阻力較低,不然中心靜脈就不能提供肺循環(huán)的前向動(dòng)力[2]。

    綜上,本研究為復(fù)雜先天性心臟病行雙向格林手術(shù)提供了成功的麻醉案例,加深了對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

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